分期康复护理模式对急性脑卒中患者生活质量的影响

徐　艳, 王　霞, 胡　维, 胡晓艳

(江苏省连云港市第一人民医院 神经内科, 江苏 连云港, 222002)

分期康复护理模式对急性脑卒中患者生活质量的影响

徐艳, 王霞, 胡维, 胡晓艳

(江苏省连云港市第一人民医院 神经内科, 江苏 连云港, 222002)

摘要:目的探讨分期康复护理模式对脑卒中患者神经功能恢复及日常生活能力的影响。方法选取神经内科收治的脑卒中患者30例随机分为对照组和试验组各15例，2组患者均接受神经内科的脑卒中常规治疗和护理，试验组患者除接受常规护理外，还接受三期十步法的早期康复护理干预。分别在入院时、干预1周和干预2周后进行资料收集，并运用日常生活活动能力量表(Barthel指数)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者的神经功能缺损情况和日常生活能力进行分析。结果2组患者NIHSS、Barthel指数评分在入院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预1周、2周后2组的NIHSS评分相比，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组的Barthel指数在干预1周、2周后比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论分期康复护理模式能够显著促进脑卒中患者的神经功能恢复和日常生活能力的提高。

关键词:脑卒中; 分期康复护理; 三期十步法; 神经功能; 日常生活能力

脑卒中具有很高的发病率，研究显示，全世界脑卒中年发病人数为900万[1]，目前中国脑卒中发病率农村为185/100 000，城市为219/100 000, 并以8.7%的年增长速率在攀升[2]。脑卒中已成为主要的致残原因，不仅给患者带来极大危害，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[3]。研究显示，在常规治疗的同时对脑卒中患者进行早期康复护理，能够降低姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾的发生率[4-5], 从而改善脑卒中偏瘫患者的生活质量。本研究对脑卒中患者早期给予三期十步法康复护理干预，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取本院神经内科2013年11月—2014年2月收治的脑卒中患者30例，均符合1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》诊断标准和1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死或脑出血诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI明确诊断。纳入标准: ① 发病1周内，偏瘫侧肢体肌力<4级; ② 患者意识清楚，无认知功能障碍，能积极配合。排除标准: ① 病情危重、生命体征不平稳; ② 合并其他严重的躯体性疾病，如严重心、肺疾病和肝、肾功能不全及其他脑部器质性病变等; ③ 有严重的认知功能障碍。将30例脑卒中患者随机分为试验组和对照组各15例，所有患者均签署知情同意书。试验组15例中，男10例，女5例，年龄40～62岁，脑梗死12例，脑出血3例；对照组15例，男8例，女7例，年龄44～68岁，脑梗死13例，脑出血2例。2组患者性别、年龄、卒中种类差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

2组患者均接受神经内科的脑卒中常规护理，试验组患者除接受常规护理外，还采用三期十步法对脑卒中患者进行早期康复护理干预。在入院时、干预1周和2周后，运用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活活动能力量表(Barthel指数)对2组患者的神经功能缺损情况和日常生活能力进行评估、分析。

1.3　评价指标

① 美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)中文版有11个条目，分别是意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、构音障碍、感觉、视野、忽视证，用于评定患者脑卒中后的神经功能障碍，NIHSS评分越高，表示神经功能缺损越严重。NIHSS是一个省时、方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表[7]。②日常生活活动能力量表(Barthel指数)是评价日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 个条目，分别是进餐、洗澡、修饰、穿衣、可控制大便、可控制小便、用厕、床椅平移、平地行走 45 m 及上下楼梯。总分100分，得分越高，提示受试者独立性越好，依赖性越小。Barthel指数是目前国际上应用较为广泛的ADL量表，已被证实具有良好的信度和效度[8]。

1.4　 三期十步法

试验组患者除与对照组一样接受常规护理外，还接受三期十步法的早期康复护理干预，并由固定的护理人员进行一对一的康复护理。根据患者住院的时间、病情，将康复护理分为3个时期，且每个时期的康复重点不同，并总结为10个步骤，所以称之为“三期十步法”，所有的护理人员均接受康复知识的培训。具体干预方案如下：①超早期(入院24 h内)：第1步是良肢位的摆放，根据患者不同体位给予肢体合适的位置摆放。②早期(入院1周内)：在良肢位摆放的基础上进行被动运动；第2步，肩关节外展内旋上举式；第3步，肘关节屈伸式；第4步，腕关节掌屈指屈式；第5步，手指关节屈曲伸直式；第6步，髋关节屈曲伸直式；第7步，膝关节屈曲伸直式；第8步，内外旋踝式；第9步，足趾关节外翻式。③稳定期(入院2周内)：第10步，在被动运动的基础上增加主动运动(双手上举训练和双腿屈曲撑床抬臀训练)；对可以坐起和下床的患者，进行坐位、站立、行走的训练和日常生活活动能力训练。

1.5　统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对2组患者神经功能缺损程度和日常生活自理能力进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组脑卒中患者在入院时、干预1周及干预2周后NIHSS和Barthel指数的比较结果见表1。结果显示，2组患者NIHSS、Barthel指数评分在入院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1周、2周2组的NIHSS评分相比，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组的Barthel指数在干预后1周、2周比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

脑卒中患者在急性期过后，往往会遗留不同程度的后遗症，部分患者丧失独立生活的能力，需要依赖他人帮助，严重危害了患者的身心健康，极大降低患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担[9]。研究表明，脑卒中后中枢神经系统在结构或功能上具有重新组织的能力或可塑性，在条件适宜时，部分神经元可以再生。有研究报道，卒中后一段时间内脑组织的可塑性增强，在这一时期可使患者的潜能达到最大程度的发挥[10]。故对急性脑卒中患者进行早期康复护理可促进脑神经细胞的代偿、重组和重构，促进脑组织残余细胞的功能重建，有利于肢体运动功能的恢复[11], 对于提高脑卒中患者的生活质量具有十分重要的意义。

±s)

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

因此，卒中后只要病情稳定，应尽早给予患者康复护理干预，以使患者达到最大程度的恢复，甚至完全康复。研究认为，对脑卒中偏瘫患者尽早应用良肢位摆放能够显著提高护理效果，减少肌肉痉挛等并发症，提高脑卒中偏瘫患者的生存质量和日常生活能力[12-13]。黄萍等[14]对病情稳定、神经系统症状停止进展的脑梗死患者早期进行康复治疗，随访3个月后发现早期康复干预显著提高了患者的Barthel指数，患者日常生活能力明显提高，生活质量得到显著改善，取得了良好的临床效果。本研究根据纳入标准选取适当的脑卒中患者，在其病情稳定后即进行康复护理，并据其具体病情将康复护理分为3个时期、10个步骤，即三期十步法，在不同的时期分别对脑卒中患者进行患肢良肢位摆放、床上被动功能锻炼和主动功能训练等，发现分期康复护理法可有效促进患者肢体功能的恢复，显著提高了脑卒中患者的神经功能和日常生活能力。

本研究对于病情稳定的脑卒中患者实行分期、分阶段的康复护理方案，并在疾病早期就进行康复护理干预，极大减轻了神经功能缺损的严重程度，促进了患者瘫痪肢体的功能恢复，显著提高了患者的生活质量，有利于患者重返家庭和社会。因此，三期十步康复护理干预比一般的护理和康复锻炼具有明显的优越性，且本方法不需要特殊的设备和仪器，在病房中即可实施，易于推广，具有重要的临床意义。

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Influence of phased rehabilitation nursing on quality of life of patients with acute stroke

XU Yan, WANG Xia, HU Wei, HU Xiaoyan

(DepartmentofNeurology,LianyungangFirstPeople′sHospital,Lianyungang,Jiangsu, 222002)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the influence of phased rehabilitation nursing mode on quality of life of patients with stroke. MethodsThirty patients with stroke were selected and randomly divided into control group(n=15)and experimental group(n=15). Patients in both groups were conducted with conventional treatment and nursing for stroke, and the experimental group was treated with early rehabilitation nursing by the method of three phases and ten steps. Clinical materials were collected on admission, one and two weeks after the intervention. NIH neurological deficits (NIHSS) score and Activities of Daily Living Scale (Barthel Index) were used to evaluate the patients' neurological function defect situation and ability of daily living. ResultsThere were no significant differences in Barthel Index and NIHSS score on admission between the two groups (P>0.05). There were significant differences in NIHSS score and Barthel Index after one and two weeks of intervention between two groups(P<0.05 or P<0.01).ConclusionPhased rehabilitation nursing mode can significantly improve neurological function and ability of daily living in patients with stroke.

KEYWORDS：stroke; phased rehabilitation nursing; the method of three phases and ten steps; neurological function; ability of daily living

基金项目:江苏省连云港市卫生局科研立项资助(局1407)

收稿日期:2014-09-17

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-012-03DOI: 10.7619/jcmp.201508004