手卫生与妇产科患者术后感染变迁调查分析

应叶颖

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)



手卫生与妇产科患者术后感染变迁调查分析

应叶颖

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探讨2012-2014年我院手卫生依从率和妇产科术后感染率的变迁。方法 通过建立回顾性模型，对我院2012年1月-2014年12月手卫生和妇产科患者感染进行目标性监测。结果 2013年和2014年手卫生依从率分别为(90.00%,324/360; 90.56%,326/360)均高于2012年(84.72%,305/360)，差异具有统计学意义(χ2=7.29，P<0.05)。2014年妇产科患者术后呼吸系统感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差异具有统计学意义(χ2=7.94，P<0.05)。2014年妇产科术后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差异具有统计学意义(χ2=7.09，P<0.05)。手卫生依从率与妇产科术后切口感染比例存在高度负相关(γ=-0.641，P<0.05)。结论 我院手卫生依从性逐年提高，加强手卫生依从性监测有助于妇产科患者术后切口感染的控制。

手卫生； 切口感染； 妇产科； 护理

Hand hygiene； Wound infection； Obstetric and Gynecology; Nursing

有研究[1]表明：约有30%的医院感染是由医务人员手传播引起的。因此，手卫生依从性的提高对院感防控有着重要意义[2]。《医务人员手手卫生规范》由2009年12月1日开始施行，但医疗机构尤其是基层卫生机构的手卫生意识较为淡薄，执行率较低。为加强医务人员手卫生管理，我院从2011年开始推行手卫生与手术感染动态监测。由于妇产科为我院重点科室，妇科患者的术后感染监控更具有重要意义。因此，我们通过建立回顾性分析模型，将2012-2014年手卫生与妇产科术后感染状况动态检测状况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月-2014年12月我院在岗医务人员和妇产科住院患者作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 手卫生正确率调查方法 根据WHO 2012年发布的手卫生指南中提供的手卫生调查方法和调查表格，在医务人员不知情的情况下，每月由受过专业培训的医院感染管理专业人员观察在发生各个手卫生指征时医务人员进行的手卫生是否正确，并详细记录。医务人员手卫生正确的判定标准依据原卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》。每个病区或部门每月观察30个手卫生时机，包括医师、护士各10个、护理员和保洁员各5个。

1.2.2 手卫生依从率分析 手卫生包括医务人员采用流动水和清洁剂按照《医务人员手卫生规范》中规定的六步洗手法进行洗手和手部无明显污染时用速干手消毒剂消毒双手。手卫生的依从率即医务人员正确手卫生次数占实际手卫生次数的比例。

1.2.3 术后伤口感染监测 由医院感染管理专职人员每日到妇产科进行床旁监测，监测内容主要为患者手术切口感染情况等。诊断标准，根据2001年《医院感染诊断标准》和2010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》，并根据临床体征和病原菌检查结果进行诊断。

1.3 统计学方法 年度及月度之间手卫生依从率及妇产科患者术后伤口感染率之间比较采用两两χ2检验，各年度手卫生依从率与呼吸系统感染比例做相关性分析，设检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从率分布情况 2012-2014年各年度手卫生依从率分别为84.72%(305/360)、90.00%(324/360)、90.56%(326/360)，2012年度的手卫生依从率低于2013年和2014年，差异具有统计学意义(χ2=7.29，P<0.05)。各年份中，手卫生的依从率峰期主要集中在4～7月。见图1。

图1 2012-2014年手卫生依从率年度及月度变迁

2.2 术后各系统感染分布比例 2014年妇产科患者术后呼吸系统感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差异具有统计学意义(χ2=7.94，P<0.05)。而2012-2014年消化系统感染比例(19.43%,48/247；18.98%,56/295；16.52%,38/230)之间差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。见图2。而从图2中各年份的感染比例变化趋势来看，各年份中4-7月的术后消化系统感染比例较低。

图2 呼吸和消化系统感染所占比例的年度及月度变迁

2.3 各年份妇产科术后切口感染率变化 2014年妇产科术后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差异具有统计学意义(χ2=7.09，P<0.05)。手卫生依从率与妇产科术后切口感染比例存在高度负相关(γ=-0.641，P<0.05)。

3 讨论

在医院感染传播途径中,医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法,加强医护人员手部卫生的监管力度,是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段[3]。虽然自2009年手卫生规范开始执行，但医务人员受多种因素的影响，执行初期仍旧依从率较低。本研究显示：通过近2年的宣教，从2012年开始，我院员工的依从率已达到84.72%，并且逐年增长，相比对国内外医院处于一个较好的执行率水平[4]。分解到每年的月度图来看，手卫生高依从性的峰值基本在4-7月，可能和这段时间即将进入夏季，气温升高，菌群繁殖活跃，我院院感科加强手卫生的宣教和监督有关。流动水洗手和卫生手消毒可以减少部分暂居菌，但是上述作用是建立在医务人员正确的手卫生方法的基础上，揉搓的时间、方法以及干手的方法均会直接影响手卫生的效果，如果不注重正确手卫生，会严重影响预防控制医院感染的效果。从既有的研究来看[5-6]：揉搓时间不足是医务人员手卫生方法不正确的最主要原因，其次是揉搓方法不正确等原因，因此我们采取了在全院所有的洗手设施旁张贴手卫生步骤，包括双手揉搓方法和揉搓时间要求的图示，为全院医务人员发放正确手卫生方法的口袋卡等，同时根据不同部门的特点、需求和存在问题，对医务人员开展有针对性手卫生正确方法的宣传培训、考核、检查与督导，有助于提升医务人员手卫生的正确率。

笔者还通过分析近3年的妇产科患者术后各系统感染比例的变迁，发现呼吸系统感染是科内主要的术后感染，年均感染率超过40%，并且在7～8月出现高感染比例峰，提示我们在此期间需要在此时段做好术前评估，积极推行经消化道预防性应用抑菌药物。此外，我们还发现消化系统的术后感染率月度变迁和手卫生变迁规律性呈反向变化，其感染率的谷底也处于4-7月，而呼吸系统感染率的年度变迁和手卫生的年度依从率呈现一个逆向变化，这说明手卫生的执行对这两个可能感染的部位的感染率有着重要影响。一般来说，气温转暖更易发生术后感染，而我院则成功将此月份的术后感染控制在全年的低水平，这可能和我院院感科重视高温期院感，积极督促手卫生有关。最重要的是，我们在将手卫生依从率逐年提升的基础上，达到了切口感染率降低的预期目的。目前的研究显示规范洗手，带口罩和头罩等可以降低手术室内的细菌数量，从而降低手术部位感染的发生率。这些对于提高手术愈合速度，降低患者经济负担均存在重要意义。总之，持续观察手卫生依从性与医院感染发生率，并将结果反馈到科室，将手卫生工作与医院感染发生情况进行实时评价，形成长效手卫生监管机制，可有效预防控制医院感染的发生。

[1] 王秀珍,严向明,王晓东.医务人员手卫生现状[J].中国消毒学杂志,2010,27(5):592-593.

[2] 陆峰,傅小芳,沈瑞红,等.提高手卫生依从性对医院感染现患率的影响[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3709-3710.

[3] Asadollahi M,Arshadi Bostanabad M,Jebraili M,et al.Nurses' knowledge regarding hand hygiene and its individual and organizational predictors[J].J Caring Sci，2015,4(1):45-53.

[4] Tschudin-Sutter S,Sepulcri D,Dangel M,et al.Compliance with the world health organization hand hygiene technique:a prospective observational study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(4):482-483.

[5] Zhou G,Jiang T,Knoll N,et al.Improving hand hygiene behaviour among adolescents by a planning intervention[J].Psychol Health Med,2015,16:1-8.

[6] Sahai V,Eden K,Glustein S.Hand hygiene and health care hierarchy:A resident's perspective[J].Educ Health，2014,27(3):297-298.

应叶颖(1971-)，女，本科，主管护师，从事医院感染控制工作

R471,R473.71

B

1002-6975(2015)20-1896-03

2015-05-20)