协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析

阮征 刘芳

(首都医科大学宣武医院神经内科监护室，北京100053)



协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析

阮征 刘芳

(首都医科大学宣武医院神经内科监护室，北京100053)

目的 探讨协同护理对脑卒中患者照顾者负担的影响，并分析原因。方法 将脑卒中患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组接受常规治疗及康复指导，观察组在此基础上接受健康宣教、知识指导等多种方式的协同护理干预。运用Zarit照顾者负担量表、照顾者压力量表评定照顾者的负担影响，日常生活活动能力指数评定患者的生活质量，并对影响因素进行分析。结果 干预前，两组评分比较差异无统计意义(P>0.05)；干预后，观察组患者及照顾者的评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 协同护理干预可提高脑卒中患者的生活质量，降低照顾者的压力，护理人员应了解患者及照顾者的负担水平及原因，指导患者及照顾者养成良好的康复及生活习惯，以减轻其负担，促进康复。

协同护理； 脑卒中； 照顾者

Collaborative care； Stroke； Caregiver

脑卒中是脑组织的缺血、缺氧性坏死，是目前常见的脑血管疾病，也是导致人类死亡的主要疾病之一。近年来发病率逐年上升，患者常有不同程度的神经功能缺损症候群，影响了肢体功能及生活质量[1]。目前，脑卒中患者大多需要家属的照顾，照顾者大多为患者家属的一员，但是患者家属往往缺乏相关知识和技能，照顾时手忙脚乱，需要一段时间适应，影响了患者及照顾者的生活质量[2]。因此，我们对脑卒中患者及照顾者进行协同护理干预，进而探讨协同护理对脑卒中患者照顾者负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7-12月在本科住院治疗的首次诊断为脑卒中的患者及照顾者共100例。患者50例，照顾者50例。按照患者住院病房号进行分组，单号病房患者及照顾者为对照组，各25例共50例；双号病房患者及照顾者为观察组，各25例共50例。患者纳入标准：(1)符合我国脑血管病诊断标准[3]，并经CT/MRI证实，均为首次入院。(2)意识清楚，生命体征平稳。(3)知情并同意参与合作及检查。(4)无智力及精神障碍。(5)排除严重心肝肾功能障碍、严重外伤、大面积脑梗死、严重失语、肢体废用及不能交流者。患者平均年龄(64.5±8.6)岁，住院时间(42.6±5.2)d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。照顾者纳入标准[4]：(1)年龄18岁以上。(2)为患者的家庭成员。(3)每天照顾患者时间≥4 h。(4)承担患者的主要照顾任务，有多人照顾的选取1名照顾患者时间最长的作为主要照顾者。(5)意识清楚，无沟通障碍及理解障碍。(6)排除精神病者及不能合作者，排除收取照顾费用的陪护人员。照顾者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者主要照顾者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者主要照顾者一般资料比较 (±s)

组别例数男女年龄/岁受教育年限/y照顾时间/h/d对照组121346．30±5．227．65±1．936．75±2．63观察组111446．50±3．567．50±2．246．95±3．59t/χ21．0000．1650．2660．490P0．5000．8710．7930．629

1.2 方法

1.2.1 对照组患者及照顾者 接受神经内科常规护理及治疗，并且遵医嘱进行康复训练；护士对患者及照顾者的疑问及问题进行常规解答，不进行系统的指导及干预。

1.2.2 干预组患者及照顾者 接受协同护理干预，干预前各护士进行系统的培训指导，以保证较高的可信度，同时在实施期间进行不定期质量控制以保证干预结果可比性。

1.2.2.1 康复指导 根据患者的发病时间、肢体情况、肌张力等，为照顾者提供患者卧床期、离床期、步行期等各时期的康复技能指导；同时介绍患者的生命体征、出入量、营养等的记录方法；若患者病情突发改变应知道及时寻求医护人员的帮助[5]。

1.2.2.2 预防并发症的发生 指导照顾者及时、正确地为患者进行翻身拍背，以免压疮产生；及时更换被褥等以防止感染；协助患者多饮水，促进痰液的排出。

1.2.2.3 训练患者日常生活能力 指导和训练患者进行床上活动，在患者能坐之后逐步练习吃饭、洗涮、更衣、排泄等日常活动，嘱患者尽量用患侧肢体进行锻炼，能做的不能由他人帮助，由简单到复杂，由粗到细、循序渐进进行训练。

1.2.2.4 社会支持系统的运用 指导照顾者有效合理的利用其他家庭成员如亲属、同事、朋友等，对患者进行支持鼓励，鼓励患者合理发泄负性情绪，减少焦虑、不配合等现象的发生。

1.2.2.5 介绍患者病情 医护人员应及时准确地将患者的疾病状况、康复情况、预后等告知照顾者，使照顾者心中有数，避免不必要的猜疑和事故发生。告知照顾者，通过自己的照顾能改善患者的病情，促进及早康复[6]。

1.2.2.6 心理护理[7]由于患者突发疾病，照顾者一时难以接受，往往出现焦虑、紧张等负性情绪，护理人员应与照顾者进行主动、积极沟通，进行换位思考，协助照顾者采取积极的应对方式，避免消极应对；提高对疾病的认识程度，建立通过自己的努力能够使患者康复的信心；耐心倾听照顾者的倾诉，以解除其心理压力。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活活动能力的Barthel(Modified Barthel Index，MBI)指数评定[8]通过对患者进食、洗澡、穿衣等10项日常活动的独立程度进行打分，测定患者的日常生活能力。满分为100 分，总分>60分为良，生活基本自理；60～41分为中，有功能障碍，需要帮助；≤40 分为差，依赖较明显或完全依赖。分值越低表示自理能力越差。Cronbach α系数>0.75，评定者之间信度0.95～1.00。

1.3.2 Zarit照顾者负担量表中文版(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[9-10]评估照顾者的负担，包括照顾者健康状况、精神状态、经济、社会生活四个维度22个条目，每项分值0～4分，总分21～40分表示无负担或轻度负担，41～60分表示有中到重度负担。Cronbach α系数为0.87，信度较好。

1.3.3 照顾者压力量表(Caregiver strain index,CSI)[11]从社交、经济、身体、工资和心理方面评估照顾者的压力，共13个条目，“是”得分为1分，“否”得分为0分，累计得分≥7分，表明有照顾压力，分数越高，压力越大。

以上量表的测量及评定均有经过专业培训的2名主管护师对患者进行讲解并测评，主管护师未知患者的分组情况也未参与护理干预。在干预前及出院前进行测评，量表当场收回，回收率100%。

2 结果

2.1 干预前后两组患者日常生活活动能力评定 见表2。

表2 干预前后两组患者日常生活活动能力比较 (±s) 分

表2 干预前后两组患者日常生活活动能力比较 (±s) 分

组别例数干预前干预后tP对照组2548．93±1．9149．87±1．732．0180．063观察组2548．87±1．7351．47±2．334．9640．000t0．1262．235P0．9020．042

2.2 干预前后两组照顾者负担量表比较 见表3。

表3 干预前后两组照顾者负担量表比较 (±s) 分

表3 干预前后两组照顾者负担量表比较 (±s) 分

组别例数干预前干预后tP对照组2527．70±1．7829．20±2．073．5720．002观察组2527．85±1．6926．10±2．023．8200．001t0．3965．616P0．6970．000

2.3 干预前后两组照顾者压力量表比较 见表4。

表4 干预前后两组照顾者压力量表比较 (±s) 分

表4 干预前后两组照顾者压力量表比较 (±s) 分

组别例数干预前干预后tP对照组256．55±0．697．05±0．761．6970．106观察组256．50±0．616．00±0．462．9390．008t0．2715．294P0．7890．000

3 讨论

协同护理干预是在责任制护理的基础上，为患者或家属提供跨学科的合作，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属自身参与健康管理，发挥护士作为协同者的角色，有效地利用现有的人力[12]。目前，我国脑卒中患者数量逐年上升，发病急，家属缺乏相关的经验，因此在住院后的最初一段时间内，家属的照顾相对欠缺。这就需要患者家属参与其中进行协助照顾。研究[13-14]显示：对患者及照顾者进行协同护理干预，可改善患者的功能障碍，提高照顾者的生活质量及照顾能力，减轻家庭负担。

3.1 协同护理对脑卒中患者照顾者负担的影响 脑卒中患者发病后身体功能受限，焦虑、抑郁等负性情绪产生，影响了治疗及康复的有效进行。研究[15]表明：通过协同护理，能够改善患者的肢体运动及神经功能，提高生活质量。脑卒中患者住院后，照顾者相对缺乏经验，因此我们对照顾者进行协同护理干预，告知本病的相关注意事项、护理方法，同时对他们进行心理护理，以减少紧张、焦虑、孤独等情绪的产生。本结果显示：经过干预，照顾者的生活质量得到改善，照顾负担得到减轻，未经过干预的照顾者的生活质量和负担都有所增加，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。患者的日常生活活动能力得到改善，生活质量得到提高，说明这一措施是行之有效的，同Vincent等[16]的研究结果一致。

3.2 协同护理对脑卒中患者及照顾者的影响 患者病程长，照顾者负担较重，可充分利用社会支持系统，以减轻照顾者的负担水平。照顾者大多为患者的亲属，配偶居多，加之患者配偶年龄与患者相当，部分身体状况不好，因此负担也较重。有调查表明：患者的ADL及认知功能越差，照顾者的负担越重[17]。因此患者也应积极治疗，并进行康复训练，以提高自身的认知能力，从而减轻照顾者的负担。对照顾者进行知识及技能相关指导，打造一个交流的平台，照顾者可相互交换照顾过程中的经验及方法，可减轻压力，增强自信心，改善生活质量。

综上所述：运用协同护理干预，护士、患者及照顾者共同参与治疗、护理及训练，不仅提高了护理质量，而且提高了患者及照顾者的生活质量，减轻了患者的功能障碍及照顾者的负担，改善了患者康复水平。但是本研究样本及范围有限，还需在以后的研究中进一步完善，以提高护理工作质量。

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阮征(1982-)，女，北京，本科，护师，从事老年神经科护理工作

刘芳，E-mail:Liufangbeijing@sina.com

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)20-1892-04

2015-07-21)