婴儿经上下不同泪小点探通鼻泪管阻塞的效果比较

赵蕴菠 王琦 蔺云霞

(辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院，辽宁 沈阳 110034)



婴儿经上下不同泪小点探通鼻泪管阻塞的效果比较

赵蕴菠 王琦 蔺云霞

(辽宁何氏医学院沈阳何氏眼科医院，辽宁 沈阳 110034)

目的 探讨婴儿经上下不同泪小点探通鼻泪管阻塞的效果。方法 观察组选择2012年7月-2014年2月门诊筛查泪道冲洗异常婴儿100例(124只眼)，采取经上泪小点行泪道探通术。对照组选择2010年1月-2012年5月门诊筛查泪道冲洗异常婴儿100例(118只眼)，采取传统的经下泪小点行泪道探通术。比较两组泪道探通术有效率及并发症发生情况。结果 观察组探通有效率为98.38%，对照组探通有效率92.92%，观察组探通有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症率均较低，但两组发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经上泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞明显优于传统的经下泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞。

婴儿； 探通； 鼻泪管； 泪小点； 护理

Baby; Probing; Nasolacrimal duct; Lacrimal point; Nursing

婴儿鼻泪管阻塞是新生儿泪囊炎常见病之一，病因常为鼻泪管下端开口处被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞，少数为鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄所致。主要表现为出生后不久眼部出现溢泪、溢脓，压迫泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出的常见泪器疾病[1]。以往的药物治疗、按摩、单纯泪道冲洗都难以取得满意疗效，泪道探通术是治疗婴儿鼻泪管阻塞的最佳有效方法，可冲破残存膜和冲走细胞残屑，达到泪液排泄通畅[2]。笔者主要探讨经上与下不同泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞的效果并进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2010年1月-2014年2月在我科门诊确诊为新生儿泪囊炎的患儿200例。将2012年7月-2014年2月门诊筛查收集的100例(124只眼)婴儿作为观察组，采取经上泪小点行泪道探通术，其中，男58例(75只眼)，女42例(49只眼)，平均月龄6.8个月；2010年2月-2012年7月门诊筛查收集的100例(118只眼)婴儿作为对照组，采取传统的经下泪小点行泪道探通术，其中，男50例(60只眼)，女50例(58只眼)，平均月龄在7.2个月。两组患儿性别、月龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用5-6号冲洗式泪道探针或自制的一次性5号冲洗式探针、泪小点扩张器(长锥)、一次性5 mL注射器，由经验丰富、经过培训的护士为婴儿行泪道探通术。

1.2.1 观察组 用一块双层棉布将患儿从肩部包裹，取仰卧位，固定头部(禁止对头部及脑门施加压力)。0.4%盐酸奥布卡因滴眼表麻剂滴于泪小点处，右手持泪小点扩张器，左手持无菌棉签向上轻拉上睑，暴露上泪小点，扩张泪小点，将探针自上泪小点垂直插入约1 mm，再转向水平方向，沿泪小管走行向鼻下方缓慢进针，当针尖端部触及坚硬的骨壁时，顶住探针不动，连接装有生理盐水的5 mL注射器，加压注入生理盐水冲洗液，以扩张鼻泪管管腔，将探针再向额上方转65°呈垂直状态，顺鼻旁向鼻下方进针，探-闭锁处有落空感时，继续注入生理盐水冲洗液，可见患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有冲洗液流出，则证实鼻泪管已探通，最后拔除探针[3]。记录探通结果，1周后复查冲洗泪道，不通者可二次行泪道探通术。

1.2.2 对照组 选择下泪小点进行泪道探通术，术前准备与观察组相同，将冲洗式泪道探针自下泪小点垂直插入约1 mm，再转向鼻侧呈水平方向，沿鼻侧泪小管走行，触及骨壁后，顶住探针不动，这时左手持棉签将面颊部皮肤向鼻内侧方向推聚，减少皮肤张力，即将探针栓部向鼻上额部转115°呈垂直状态，再顺鼻旁向鼻下推进探针至鼻泪管下端，有落空感为止，注入冲洗液体，观察患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有冲洗液流出，并记录探通结果。

1.3 观察指标 观察泪道探通过程中完全通畅、不完全通畅及不通畅情况，并记录两组泪道探通有效率及并发症发生率。探通有效标准为完全通畅。不完全通畅及不通畅均记为无效。探通并发症包括泪小管、鼻泪管假道，泪小管撕裂等，分别记录两组并发症发生情况并计算发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对观察指标进行统计学分析,数据采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿探通术效果比较 见表1。

表1 两组患儿探通术效果比较 眼数

χ2=4.372,P=0.037

观察组2例探通术过程中判断不完全通畅，术后1周复查仍轻度泪溢伴少许分泌物，再次行泪道探通术完全通畅，其余所有患儿均一次泪道探通成功，注液完全入鼻咽，泪道通畅率为98.38%。对照组泪道探通术不完全通畅5例、不通畅3例，术后1周复查仍轻度泪溢伴少许分泌物，再次行泪道探通术均完全通畅，1例二次泪道探通仍不完全通畅，未再来复诊，泪道通畅率为92.92%。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况比较 眼数

χ2=6.369,P=0.012

观察组1眼发生鼻泪管假道，经调整进针角度顺利探通鼻泪管。并发症发生率0.80%。对照组有3眼发生泪小管假道及4眼鼻泪管假道，另有1眼发生泪小管部分撕裂，并发症发生率6.77%。

3 讨论

3.1 婴儿经上泪小点探通鼻泪管阻塞准确性高 本研究结果表明：婴儿经上泪小点探通鼻泪管阻塞通畅率明显高于经下泪小点泪探通鼻泪管阻塞。分析原因认为与泪小点解剖位置有关。经下泪小点泪进针-泪小管，探针达骨壁时针尖端微向上，探针旋转向上，针端于泪囊骨壁形成的夹角115°，再顺鼻旁滑行至鼻泪管。由此可见，滑行的角度大，易异位和误伤泪道，故对照组并发症发生率较高。而经上泪小点进针至泪小管，探针触及骨壁时针尖端微向下，探针旋转向上，针端于泪囊骨壁形成的夹角65°，再顺鼻旁轻轻滑行至鼻泪管，不易异位和误伤泪道，所以选择经上泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞，进针顺利、易滑行、上转角度小。故观察组探通通畅率为98.38%且几乎无并发症发生。

3.2 并发症的预防 熟练的护理操作技巧和熟悉泪道生理解剖特点是预防并发症的关键。

3.2.1 预防泪小管假道 泪小管的管壁很薄,较易造成泪小管假道[4]。本研究结果表明：对照组为3只眼。一是由于术前与患儿家长交待不细，泪道探通过程中患儿头部未固定好，探针针端刺破泪小管管壁；二是探针尖端末触及骨壁，将探针急于竖起推进鼻泪管下端，在边退针边注液时发现下睑颜面部隆起，液体未能流入泪道，而淤积皮下，造成泪小管假道。预防措施，操作时严格控制患儿头部，切忌左右摆动,操作应轻柔。如果暴力推进探针，会致泪道黏膜破损，误作假泪道，冲洗泪道溶液沿假泪道进入脸皮下易发生蜂窝组织炎[5]。一旦冲洗液渗入皮下组织，应停止冲洗，以防炎症之产物扩散进入周围组织，全身应用抗生素及滴抗生素眼药水，防止感染，1周后再探通[6]。

3.2.2 预防鼻泪管假道 泪道探通可以从手感和深度了解到狭窄的部位和程度[7]。熟练的护理技术以及术前、术中细心操作是预防鼻泪管假道形成的关键，观察组1只眼，对照组4只眼，在探通过程中机械性损伤鼻泪管内壁，注液时冲洗液全部返流，伴血水，表明探针误入上颌窦内。原因：操作者的熟练程度及送探针的角度、力度、速度、方法等使探针异位损伤鼻泪管而误入上颌窦内。为杜绝可能发生鼻泪管假道的情况，尽量在探针进入泪囊，触及骨壁后，连接装有生理盐水的5 mL注射器，边加压注入生理盐水冲洗液,边竖起探针向下垂直送针，使泪囊和鼻泪管的压力增大,通过水的压力使泪囊和鼻泪管扩张,继续将探针向下推进到达鼻泪管-冲洗通畅[8]。尽量不要抬高探针栓部，针尖端贴骨壁轻柔顺滑的将探针推至鼻泪管下端，当探针的顶端突破闭锁处时，有落空感即可。

3.2.3 预防泪小管撕裂 观察组患儿未出现泪小管撕裂情况，对照组1例患儿出现泪小管部分撕裂。主要是由于经下泪小点进针，探针向上转至与水平方向呈垂直位时，以115°旋转，牵拉力着重点在下睑缘上，其角度大、牵拉力大，加之患儿哭闹，头部摆动大，固定不牢而引起泪小管部分撕裂。主要预防方法是固定好患儿头部，当探针向上转垂直位时，下睑皮肤向内眦方向推聚，减小牵拉力，切忌强行向上转探针。对出生后1～5个月的婴儿，我们采用上泪小管探通，以保护下泪小管上皮[9]。

综上所述：婴儿泪囊炎鼻泪管阻塞，经上泪小点探通准确率明显高于经下泪小点探通，其不受月龄限制、操作时间短、过程顺利、患儿痛苦小无损伤、家长易接受。与经下泪小点探通相比通畅率明显高，并发症的发生率极低。故在临床工作中，婴儿鼻泪管阻塞除经下泪小点进行探通外，对早产和足月产的出生后1个月以上的新生儿，可优先选择经上泪小点行泪道探通术。

[1] 陈丽华，伍雪芬，姚卫兰，等.上下泪点进针探通治疗新生儿泪囊炎的对比观察[J].国际眼科杂志,2013,13(12):2 530-531.

[2] 吴素虹.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：32-34.

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[4] 李强,曹东,杨兴旺,等.激光泪道成形术联合抗代谢药物治疗复发性泪道阻塞疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2010,28(7):754-756.

[5] 周振江，廖润斌.上泪点进针探通新生儿泪囊炎的临床观察[J].海南医学，2004,15(6):43-44.

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赵蕴菠(1958-)，女，辽宁沈阳，大专，主管护师，从事眼科临床护理工作

R473.77,R777.2+3

B

1002-6975(2015)20-1872-03

2015-07-08)