早期综合护理模式应用于脑瘫并发吸入性肺炎患儿对其体格及智力发育的影响

廖羽

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)



早期综合护理模式应用于脑瘫并发吸入性肺炎患儿对其体格及智力发育的影响

廖羽

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

目的 探讨脑瘫合并吸入性肺炎患儿早期应用综合护理对其体格以及智力发育的影响。方法 选择2011年1月-2014年1月我中心脑瘫合并吸入性肺炎患儿130例，年龄6～12月，根据数字随机法将其分为观察组以及对照组，每组65例。观察组采取早期综合护理模式，对照组仅进行常规治疗护理。检测并比较两组患儿治疗护理后6、9、12个月时的体格(即身长、体质量、头围)的发育和智力评分情况。结果 在干预后9、12个月时，观察组的体格发育情况及CDCC智力发育指数明显优于对照组。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期综合护理干预对于提高脑瘫合并吸入性肺炎患儿体格及智力发育有着积极的意义。

早期综合护理； 脑瘫； 吸入性肺炎； 体格智力发育

Early comprehensive nursing; Cerebral palsy; Aspiration pneumonia;

脑瘫是一种常见、多发病，我国现有脑瘫患儿约400万以上，脑瘫还可能导致吸入性肺炎等严重并发症，致使患儿住院时间延长，甚至危及生命[1-2]，严重影响患儿的体格生长、营养、健康和生活质量[3]，给家庭和社会带来沉重的负担，有些患儿甚至被家庭遗弃[4-5]。目前急需一些有效的护理措施来减少脑瘫患儿吸入性肺炎的发生，提高患儿生存质量。我院采用早期综合护理模式应用于脑瘫合并吸入性肺炎患儿，取得了明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年1月我院脑瘫合并吸入性肺炎的患儿130例，年龄6～12月，根据数字随机法将其分为观察组及对照组，每组65例。所有脑瘫患儿符合全国CP专题研讨会讨论通过的相关诊断标准，患儿有吞咽呛咳、误咽的症状，肺部听诊可闻及痰鸣音和湿啰音，胸部X线片检查提示肺纹理增粗，出现片状阴影。观察组脑瘫患儿年龄6～11月，男39例，女26例，痉挛型50例、不随意型6例、共济失调型3例、肌张力低下3例、强直型3例。对照组脑瘫患儿年龄6～12月，男40例，女25例，痉挛型51例、不随意型脑瘫5例、共济失调型3例、肌张力低下3例、强直型3例。两组脑瘫患儿的年龄、性别、脑瘫分型及严重程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予药物及物理治疗。药物治疗：使用神经节苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 mL 中静脉滴注；长期服用五维赖氨酸糖浆，3次/d，2.5 mL/次。物理治疗：根据患儿的具体病情使用脑循环治疗仪、SMD-B数码经络导平治疗仪进行治疗。在此基础上对照组仅给予常规护理，如饮食护理、环境护理、生命体征监测、常规的健康教育及介绍发病期间的注意事项等。观察组给予综合护理干预措施，具体如下。

1.2.1 脑瘫的早期综合护理措施 (1)建立护理课堂：由专业人员向护理人员传授小儿脑瘫的相关疾病知识，如疾病的机制、表现、治疗及预后；讲解基本的婴儿生长发育规律及喂养知识等。(2)环境护理干预：皮肤感觉刺激：由专业护士对婴儿面颊、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮肤进行抚触，5～10 min/次，2～3次/d；听觉训练：定时播放适合婴幼儿听的各类音乐，2次/d，10 min/次，在进行各项护理操作时，护士应给予患儿慰问性语言；视觉刺激：距患儿20 cm摇动红、黄、绿三色球，在喂食患儿奶(水)、换尿布、静脉穿刺等操作时与患儿进行必要的视觉接触，给予味觉与嗅觉刺激。(3)对运动发育落后、肌张力、反射及姿势异常的患儿给予Bobath神经发育疗法中的反射性抑制手法来促进其肌张力的提高，根据小儿运动发育顺序(抬头-支撑-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能)，促进其养成正常的姿势和运动。(4)对患儿进行游泳、抚触护理，密切关注婴儿的呼吸、心率等生命体征变化。(5)定期评估：经综合护理干预后6、9、12个月进行评估，主要包括了喂养、生长发育、营养状况、神经系统检查、智能发育评估并及时调整护理干预措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期综合护理

1.2.2.1 脑瘫儿预防吸入性肺炎的护理措施 (1)加强翻身拍背：由于脑瘫患儿长期卧床多，因此应定期帮助患儿翻身拍背。(2)加强喂养管理，保证患儿营养供应：对进食困难的者应给予进食训练指导，配备一定稠度的食物并避免呛咳，咀嚼困难者应由糊状、软食、固体食物正常饮食过渡。喂食时，应选择合适的餐具，保持头部处于中线位，以防异物吸入，保证进食顺利。(3)建立呛咳、误咽、窒息应急预案：脑瘫患儿吞咽困难的发生率高，在喂奶、喂水等过程中一旦出现呛咳、误咽、窒息等情况立即启动应急措施，预防和减少吸入性肺炎的发生。

1.2.2.2 脑瘫患儿并发吸入性肺炎的护理 (1)保持呼吸畅顺：将病情较重的患儿置于安静抢救室，及时清除呼吸道痰液，根据病情给予氧气吸入、雾化以减少呼吸衰竭的发生率。患儿若出现烦躁情绪，可遵医嘱吸痰前给予镇静剂处理。护士要熟悉相关业务，熟悉各种操作[6]。(2)保持静脉通路通畅：当静脉通路建立后，给予固定。输液过程中，需严格控制输液速度及输液量，避免增加心脏负担。(3)饮食护理：饮食需把握高热量、易消化，富含维生素原则。少食多餐，需防止过饱而影响呼吸。叮嘱护理人员在喂药或喂食时，必须抱起患儿，勿让食物和水等误入孩子气管而引起窒息[7]。(4)防脱水护理：吸入性肺炎疾病因过度换气，会导致隐性失水量增加，加上液体摄入量的不足，极易导致严重脱水[8]。(5)发热护理：在发病期间，若患儿体温在37.5～38.5 ℃，可以不予处理，如果体温高于38.5 ℃，可予以物理降温。若体温达到39 ℃以上，则需联合物理降温以及药物降温处理。每30～60 min 监测一次体温，密切观察患儿有无出现大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白等虚脱症状，若有应及时处理。

1.3 观察指标 护理干预后6、9、12个月测定两组患儿的体格发育情况(包括身高、体质量、头围)及智力发育情况，包括智能发育指数(MDI评分)、运动发育指数(PDI评分)进行对比分析。身高、体质量以及头围测量根据中国儿童的体格发育调查标准来执行)。智能测定依据中国儿童发展中心(Children Developmental Central of China，CDCC)制订的婴幼儿智能发育测验手册[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0的统计软件对结果进行统计。数据以(±s)的形式表示，计量资料采用t检验。检验标准α为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预后6、9、12个月体格发育情况比较 见表1。

表1 两组患儿干预后6、9、12个月的身高、体质量以及头围比较 (±s)

2.2 两组患儿干预后6、9、12个月智能发育情况比较 见表2。

表2 两组患儿干预6、9、12个月后智能发育情况比较 (±s) 分

3 讨论

小儿脑瘫定义是指发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征[10]。脑瘫患儿吞咽困难发生率高，吞咽障碍经常引起渗漏和误吸，造成反复发生吸入性肺炎，严重影响患儿身体健康，脑瘫儿童体格发育明显落后于同龄健康儿童。2岁以内则是中枢神经发育最快速的阶段，可塑性高。近年来，有关婴儿脑组织可塑性及早期干预小儿脑性瘫痪(CCP)的研究结果为CCP的早期康复护理提供了理论依据[ 11 ]，故应针对脑瘫患儿实施早期综合干预治疗护理。

本研究发现：通过早期的综合护理干预，观察组的脑瘫患儿在干预后9个月、12个月头围、身高、体质量和MDI及PDI指数明显高于对照组。组间比较差异有统计学意义。说明通过早期综合护理干预可以促进脑瘫并发吸入性肺炎患儿体格及智力发育，提高脑瘫患儿的身心健康和生存质量。通过早期综合护理能促进脑瘫患儿口唇、咽肌吞咽时的功能协调，减少误吸，降低吸入性肺炎的发生，使更多的食物能进入消化道，有利于营养物质的吸收。同时因为吸入性肺炎的发生率减少，减少了疾病引起的消耗，更有利于患儿体格生长发育。同样因为早期综合护理干预，给患儿皮肤、听、触觉的刺激及Babath神经发育疗法中的反射性抑制手法，促进大脑的发育，有利于智力提高。现阶段随着整体综合护理模式的不断开展，护士所扮演的角色以及护理职能正在向着多元化方向不断发展，而护理工作也已涵盖到了基础护理、专科护理及康复心理护理等多个学科[12]。

综上所述：对脑瘫合并吸入性肺炎患儿实施早期的综合护理干预措施能够显著提高患儿的体格以及智力发育。

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廖羽(1987-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.72,R742

B

1002-6975(2015)20-1864-03

2015-04-20)

Physical and mental development