艾灸曲骨穴解除骨科术后尿潴留的临床疗效研究

邓影雪 许兵 叶小雨

(浙江中医药大学附属温州中西医结合医院脊柱外科，浙江 温州 325000)



艾灸曲骨穴解除骨科术后尿潴留的临床疗效研究

邓影雪 许兵 叶小雨

(浙江中医药大学附属温州中西医结合医院脊柱外科，浙江 温州 325000)

目的 观察艾灸曲骨穴治疗骨科术后尿潴留的临床疗效。方法 将2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院治疗的符合纳入与排除标准的100例术后尿潴留患者按照随机数字表法分为对照组、治疗组和观察组，其中对照组40例，予以心理护理、提供相对隐蔽的排尿环境及腹部热敷按摩、听流水声等常规处理；治疗组30例，在常规处理的基础上予以肌注新斯的明针1 mg；观察组30例，在常规处理的基础上予以艾灸曲骨穴5～15 min。观察三组患者在治疗后的排尿时间及临床疗效。结果 采用艾灸曲骨穴的观察组患者在治疗后解除尿潴留的总有效率为86.67%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，与治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；并且总体排尿时间平均为(30.16±3.60)min，与对照组和治疗组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 艾灸曲骨穴治疗骨科术后尿潴留具有较好的疗效，解除尿潴留的时间较短，能够明显的改善尿潴留情况。

艾灸； 曲骨穴； 骨科； 尿潴留； 护理

尿潴留是骨科手术后病人常见的并发症，主要表现为小腹胀痛、排尿不畅，使病人情绪受到极大的影响，再行导尿术进一步增加了机械损伤及尿路感染的概率。有研究[1]发现:39%的术后患者不能自行排尿，处理不当，不仅影响术后康复，还延长住院天数，增加住院费用。因此，采用积极有效的方法解除术后尿潴留对促进患者术后康复和恢复生活自理能力具有重要作用。我院自2012年6月起，采用艾灸曲骨穴治疗术后尿潴留取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院符合纳入与排除标准的100例术后尿潴留患者按照随机数字表法分为对照组、治疗组和观察组，其中，对照组40例，男22例，女18例，平均年龄(43.03±6.96)岁，腰椎手术26例，下肢手术14例；治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄(44.07±8.72)岁，腰椎手术17例，下肢手术13例；观察组30例，男15例，女15例，平均年龄(42.47±7.21)岁，腰椎手术16例，下肢手术14例。纳入标准：(1)参照国家中管局《中医病症诊断疗效标准》拟定的诊断标准[2]：小便不利、或小便闭塞不通、小便胀痛、尿道无涩痛，判定为尿潴留。(2)年龄18～80岁，住院行骨科手术治疗，术后拔除导尿管后，膀胱胀满、有尿意、自行排尿无尿液排出的患者。(3)知情同意下自愿接受治疗者。排除标准：(1)前列腺肥大、尿道阻塞、尿路损伤或其他原因导致的梗阻性尿潴留。(2)有中枢及脊髓神经损伤引起的神经性尿潴留。(3)合并心脑血管、肝肾、内分泌和造血系统等严重器质性疾病者。(4)妊娠妇女、有精神疾病或家族史。(5)对艾灸过敏或无法配合者。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者的一般情况比较 例

1.2 方法 三组患者均在术前进行心理干预及卧床排尿训练。三组患者中治疗无效的患者均再次采用导尿术进行处理，拔除后均能正常排尿。

1.2.1 对照组 给予心理护理、提供相对隐蔽的排尿环境及腹部热敷按摩、听流水声等常规处理。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上予以肌注新斯的明1 mg。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上配合艾灸曲骨穴，操作如下：患者取仰卧位，操作者参照中华人民共和国国家标准(GB12346-90)《经穴部位》[3]中的穴位定位取曲骨穴，在耻骨联合上缘中点处，用点燃的艾灸对准曲骨穴灸5～15 min，使用时，注意艾火与皮肤距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳，以穴位上皮肤潮红为度。

1.3 疗效观察 根据《中医病症诊断疗效标准》[2]：显效：治疗结束后30 min内病人能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失；有效：治疗结束后30～60 min，病人开始有排尿或尿液呈点滴状排出，片刻后能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状好转；无效：治疗结束后>90 min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹胀、腹痛加重。总有效率为显效率与有效率之和。并且对三组患者的排尿时间进行比较。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 17.0软件进行统计分析，临床疗效等计数资料采用卡方检验的卡方分割进行比较，排尿时间以(均数±标准差)表示，采用单因素分析进行统计分析，检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 观察组患者显效12例，有效14例，总有效率为86.67%；治疗组显效14例，有效13例，总有效率为90%；对照组显效6例，有效14例，总有效率为50%，其中观察组与治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),但是观察组与治疗组的总有效率比较没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者临床疗效比较 例

注：三组患者在卡方分割后进行两两比较的卡方检验，其中治疗组与对照组比较，χ2=12.433,P=0.000 1；观察组与对照组比较，χ2=10.229,P=0.001；观察组与治疗组比较，χ2=0.162，P=0.688。

2.2 三组患者排尿时间比较 三组患者在显效病例、有效病例及总体病例的排尿时间中，治疗组与观察组患者的排尿时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)；并且在有效病例和总体病例中，观察组患者的排尿时间明显低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是在显效病例中，观察组与治疗组患者的排尿时间相互比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组患者排尿时间比较 h

注：在显效组的排尿时间上，治疗组和观察组与对照组比较P=0.000 1、0.008，观察组与治疗组比较P=0.276；在有效组的排尿时间上，治疗组和观察组与对照组比较P=0.026、0.000 1，观察组与治疗组比较P=0.032；在总体排尿时间上，治疗组和观察组与对照组比较P=0.043、0.000 1，观察组与治疗组比较P=0.017。

3 讨论

尿潴留是骨科手术后常见的并发症之一,引起尿潴留的原因众多,如心理因素、排尿方式改变、麻醉药物对排尿反射的影响、手术导致排尿中枢受抑制、镇痛泵的使用、疼痛、体位改变以及术前未进行有效训练等。常规传统的护理方法对拔尿管后排尿困难多主张采用热敷、听流水声、温水冲洗会阴部，养成卧位排尿习惯，拔尿管前行排尿训练等对策来诱导排尿，但骨科术后尿潴留发生率仍然高达10%～44%[4]。尿潴留属中医学“癃闭”范畴，主要病位在膀胱，《素问·宣明五气》日：“膀胱不利为癃”。中医认为：其病因多因外伤致筋脉瘀滞、膀胱经脉受损、经气郁闭、气机不畅、下焦功能失用，阻塞了膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭。因此，癃闭的治疗在于恢复膀胱之气化功能[5]。

艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用，《本草正》：“艾叶，能通十二经脉，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气、气中之滞” 。《本草从新》“艾叶苦辛、性温、属热、纯阳之性，通十二经，理气血，以之灸火，能透诸经二除百病”。艾灸的温热效应，能刺激作用于人体经络腧穴，具有宣导气血、调畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用；艾火的热力和通阳功效，使热透皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能[6]。艾灸除了温热效应之外，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素，艾在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量，从而能激发或诱导体内固有的调节系统，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效[7]。任脉能统领一身之阴经，有“阴脉之海”之称，对人体经脉气血有调节、蓄溢作用。曲骨穴为任脉之经腧穴，深部即为膀胱所在，是任脉与足厥阴经交会穴，为肾之元气所聚的部位，位于耻骨联合上缘中点处，两侧有锥体肌，有腹腔壁下动脉及闭孔动脉的分支，有髂腹下神经的分支，主治：小便不利、遗尿、遗精、带下等作用[8]。艾灸曲骨穴能够调节冲任经气，增强肾气，增强膀胱气化功能来治疗“癃闭”。

因此，在本研究中采用艾灸曲骨穴治疗骨科术后的有效率高达86.67%，具有与新斯的明[9]无明显差异的临床效果，并且采用艾灸曲骨穴解除尿潴留的时间较短，明显低于新斯的明组。此外，艾灸曲骨穴治疗骨科术后尿潴留，在临床实践中没有明显的不良反应，艾灸过程中患者舒适度高、取材方便、操作便捷、费用低廉，能给患者创造单人环境，保护隐私，不受周围环境干扰，临床效果满意，患者乐于接受，容易在临床推广。

[1] 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005,40(3):67-70.

[2] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：44.

[3] 国家技术监督局.经穴部位[M].北京：中国标准出版社，1990：21.

[4] 孙美芝，唐霖.骨科术后尿潴留的相关因素与护理进展[J].护理实践与研究， 2011,8(19)：121-123.

[5] 黄双英.艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察[J].护理学报，2012,19(16):71-73.

[6] 许焕芳，赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志，2012(1)：10-13.

[7] 杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸，1996(10)：17-18.

[8] 梁进女，梁春薇，谭巧嫦.艾灸曲骨穴解除腰椎间盘突出症术后尿潴留的临床观察[J].现代医院，2011(4)：60-61.

[9] 纪艳芬.新斯的明穴位注射治疗术后尿潴留的临床效果观察[J].临床护理杂志，2012(5):33-34.

Study for the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point

Deng Yingxue,Xu Bing,Ye Xiaoyu

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWenzhouAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To observe the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point. Method 100 patients with urinary retention after orthopedic surgery who met the inclusion and exclusion criteria hospitalized for spine surgery from June 2012 to June 2013 were divided into three groups according to random number table. 40 patients in control group had conventional treatment,for example psychological care,provide a relatively secluded environment urination,abdominal massage,listen to the sound of water and so on. 30 patients in treatment group had intramuscular injection of 1mg neostigmine in addition to conventional treatment. 30 patients in observation group had moxibustion of CV2 acupuncture point 5～15 minutes in addition to conventional treatment. The time of urination and clinical efficacy of three groups was observed after treatment. Result The total effective rate of observation group after treatment of urinary retention was 86.67%,there was significant differences compared with control group(P<0.01),there was no significant differences compared with treatment group(P>0.05),and the average time of overall time urination was (30.16±3.60) min,there were significant differences compared with control group and Treatment group(P<0.05). Conclusion The urinary retention after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point was good effect. The time of relieve urinary retention is short. The urinary retention can be significantly improved.

Moxibustion; CV2 acupuncture point; Orthopedics; Urinary retention； Nursing

浙江省温州市科技计划项目(编号：Y20120249)

邓影雪(1976-)，女，浙江温州，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

R473.6,R248

A

1002-6975(2015)20-1837-03

2015-06-11)