非影像学专业的医学影像学教学现状与改革

李 莉，李宏军，任美吉，宋文艳（首都医科大学附属北京佑安医院放射教研室，北京100069）

医学影像学是现代医学的重要组成部分，随着影像技术日新月异的发展，新知识、新观念不断地涌现，从形态学到功能学、从静态到动态、从二维到三维，从定量诊断到定性诊断，医学影像学已发展成为诊治兼备的一门临床学科，相应地对医学影像学教学带来新的挑战。对于非影像专业的医学影像学教学工作来说，在非常有限的教学时间内，既保证学生掌握基本、重要的知识，又让学生了解影像学日新月异的发展，建立初步的临床诊断思维是医学影像学教学所面临的一个重要课题。

1 非影像专业的医学影像学现状分析

1.1 基础课程安排缺失 影像专业的教学内容包括了《人体断面与影像解剖学》、《医学影像设备学》等相关课程，通过基础课程的学习，学生对人体断面与影像解剖学的基础知识，医学影像设备的分类、发展历程和现状、基本结构、功能和应用特点等有了初步的认识，为后续课程的学习做了铺垫。而非影像专业的学生尚未开设上述课程，只是在《医学影像学》中进行了简单的介绍，并且在教学大纲中作为了解的内容，因此教师和学生的重视程度不够，导致学生掌握程度不牢固，影响教学质量。

1.2 课时数较少 非医学影像专业学生的医学影像学理论课授课时间一般为30～38课时，实习12～18课时，护理专业理论课授课时间仅为16～20课时，实习6～8课时。大纲要求在如此短的时间内让学生掌握超声、X射线、CT、MRI等影像学技术及常见疾病诊断和鉴别诊断显然是困难的。

1.3 重视程度不够 非医学影像专业学生毕业后多从事临床工作，影像诊断只是临床工作的一部分，因此，学生对其在今后临床工作中重要性缺乏一定的认识，导致对影像课程没有较高的学习热忱。

2 非影像专业医学影像学教学改革思路

2.1 重视基础理论知识及相关知识的融会贯通 医学影像学虽是一门以影像为主的学科，但与病理学、解剖学及临床相关学科密切相关。正常影像表现是辨认异常影像表现的基础，只有熟练掌握正常的影像表现，才能够迅速地辨认出异常影像表现。系统解剖学和断层解剖学是学习正常影像表现的基础，而病理变化又是疾病异常影像表现的基础。目前，非影像专业学生解剖学课程仅《系统解剖学》和《局部解剖学》2门，缺乏断面解剖学的学习，因此对于CT及MRI断面影像缺乏认识。在影像教学中，教师应对授课内容所涉及部位的断面解剖进行简单介绍，并在课前布置学生对相关内容进行预习。只有充分掌握人体正常解剖，才能够发现病变，区分正常与异常。同时，也要锻炼学生根据病理知识解读影像信息的能力。由于病变表现的多样性，常会出现“异病同影”及“同病异影”的情况，为影像诊断带来了困难。因此，在影像教学中应重视病理学的复习，将病理基础与影像征象有机的联系在一起，有助于学生对影像征象的理解和掌握，从而对疾病进行诊断和鉴别诊断。

2.2 密切联系临床，加强比较影像学学习 目前医学影像学教学存在“三多一少”，即内容多、新知识多和图像多，教学时间少[1]。这就需要对教学计划进行适当的调整，精简授课内容，淘汰过时、陈旧的影像检查技术，以及少见、罕见疾病的影像表现。重点讲授主流的影像检查技术及常见疾病的影像表现。同时，应加强比较影像学的学习，使学生对每个疾病的每种检查技术的影像表现，有一个全面、综合的掌握。根据不同专业学生不同的特点及日后工作的需求，制订不同专业授课内容的侧重点。例如，临床专业的学生应着重讲解不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围，以便于学生日后在临床工作中遇到具体的患者，能够充分自如地选择各种影像诊断技术和方法，更好地为患者服务。对于护理专业的学生，根据其日后工作的特点，着重讲授影像检查前患者的准备与处理，如患者的心理准备、碘对比剂过敏的常见表现及处理，以及检查后的处理等。目前，护理专业的影像教材主要是侧重于不同成像技术的成像原理、成像方法及疾病的影像表现等，而检查前患者准备的内容较少，这就要求授课教师补充相应的内容。

2.3 充分利用多媒体教学在医学影像学教学中的优势影像图像是医学影像学教学的灵魂，传统的粉笔和黑板、胶片和灯箱的教学方式已满足不了医学影像学教学的需要。多媒体技术开辟了一种崭新的教学形式，

以其图、文、声、动画以及视频影像等相结合的优势备受学生欢迎，符合未来影像医学教育的发展趋势。多媒体教学节省了课堂上大量板书及作图时间，因而加强了课堂授课的紧凑性和连贯性，提高单位时间内的授课内容，同时教师可以加深难点和重点内容的讲解，拓展教学内容的深度和广度，从而提高了教学效率。多媒体教学具有生动、形象、具体可感的特点，可以将抽象的过程直观、生动地显示出来，能够活跃课堂气氛，调动学生的学习兴趣，提高学生的理解力，从而获得满意的教学效果。

2.4 合理引入以问题为基础（PBL）教学法 PBL教学法是近年来国内外医学教育改革的热点，其核心理念是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导[2]，其具体实施过程包括“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”5个阶段。众多研究表明[3-4]，在影像实习中引入PBL教学法可以充分调动学生的学习兴趣，提高学习效率，同时也能够拓展学习的深度与广度，加强学生综合能力的培养。PBL教学法对教师自身的素质和教学技巧要求较高。首先，教师不但对本专业及本课程的内容要熟练掌握，还应扎实掌握相关学科知识，能够选取典型的病例。一个完整的病例应包括病史、临床表现、实验检查等临床相关资料，以及超声、X射线、CT和MRI等影像图像。此外，问题的设置也需具有技巧，应与解剖、

病理等内容相联系，不能千篇一律的只要求学生进行病例的诊断与鉴别诊断。其次，教师要具备良好的组织管理能力和沟通技巧，能够合理的掌控课堂讨论时间和节奏，充分调动学生积极性，寓教于乐。

2.5 充分利用网络资源

2.5.1 图像存档与传输系统（PACS）在影像教学中的应用 PACS是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。它在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像学的教学提供了新的平台。实习时学生可以直接在与PACS连接的电脑上进行学习。学生不仅可以根据教师提供的ID号学习典型病例的影像表现，也可以通过PACS的查询功能，搜索相关的病例图像，进行对比学习。PACS可传输数字化X线摄影（DR）、CT、MRI等数字化影像设备的图像，保证了图像种类的多样性，有利于比较影像学的学习。此外，学生还能够查阅相关的临床资料（如病理资料，实验室资料等），有助于对疾病的影像、病理、临床的全面学习掌握。例如，高血压性脑出血根据血肿在不同时期的病理改变分为急性期、吸收期和囊变期，每期都具有相应的影像学表现。根据ID号，学生不仅可以通过PACS学习每一期病变的CT及MRI表现，比较CT与MRI表现的差异，分析可能出现的临床表现，并且可以查阅临床资料，验证自己的推测，从而提高自己的诊断能力，避免了影像教学中影像的单一思维，培养综合思维能力[5-8]。

2.5.2 互联网在影像教学中的应用 随着互联网的全球化及基于互联网的医学影像学远程教育受到人们的普遍重视，国内外相继推出众多优秀医学网站和医学影像学资源。互联网上影像教学资源丰富，拥有大量，生动形象的图片、病例资料，可满足学生不同层次的学习需求。教师也可将多媒体课件上传到校园网，以供学生随时点击学习。此外，教师和学生还可以通过电子邮件、QQ、微信等方式讨论学习中的疑难问题。利用网络不仅可以使影像学习由课上延伸到课下，弥补教学课时少的缺点，同时也能够调动学生的学习积极性，加强师生之间的沟通与交流，及时解决教学中存在的问题，从而提高教学质量。

此外，针对临床专业对医学影像学重视程度不高的情况，可以让学生通过临床见习和实习，了解影像学科的实际工作流程，充分认识影像学检查在临床医学中的重要作用。

综上所述，医学影像学的发展日新月异，非影像专业的医学影像学教学面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求。教学工作者不仅要正视目前教学中存在的问题和不足，也要根据医学影像学的发展趋势和需要，优化教学内容，改善教学方法，以便使其与影像学的特点相匹配，与其变化相适应，最终实现非影像学专业良好的影像学教学效果。

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