深静脉留置导管维护中细节护理的应用效果

林少容，李小妹，侯满芳（清远市第二人民医院，广东511800）

深静脉导管在临床上又称为中心静脉导管，在临床上的应用非常广泛，主要为患者治疗期间提供中期长期静脉滴注及化疗药物等通道[1]。中心静脉穿刺置管所引起的导管感染现象是一种比较常见的医院获得性感染疾病[2]。对于接受血液净化治疗的患者，由于其机体的免疫功能相对低下和白细胞计数明显减少，感染的机会会明显增大[3]。本次研究对接受血液净化治疗的患者应用细节护理实施深静脉留置导管维护的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年2月本院收治的58例接受血液净化治疗的患者，随机分为对照组和观察组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄 24～81 岁，平均（45.2±1.7）岁；病程 1～28 个月，平均（5.3±0.9）个月。观察组男 15 例，女 14 例；年龄 23～82岁，平均（45.4±1.8）岁；病程 1～29 个月，平均（5.5±0.7）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）以往没有接受过血液净化治疗；（2）自愿接受血液净化治疗；（3）经严格检查后得到确诊；（4）病程 3 年以内；（5）年龄 20～85 岁；（6）病情较为稳定；（7）能够严格遵照医嘱治疗；（8）自愿加入本次研究。

1.1.3 排除标准 （1）经严格检查后仍未确诊；（2）病程3年以上；（3）年龄20岁以下或85岁以上；（4）病情表现不稳定。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 采用常规血液净化护理模式对对照组患者实施深静脉留置导管维护：在置管后24 h为患者换1次药，之后每天根据实际情况换药，对患者主诉及穿刺点密切观察，在每天为患者静脉滴注前，先对敷料及穿刺点进行查看，观察穿刺点是否有热、痛、红、肿及渗液、渗血现象。每周定时为科内所有的深静脉置管患者展开2次检查。采用细节护理模式对观察组患者实施深静脉留置导管维护，主要措施包括：（1）每次换药均采用一次性换药包。若患者穿刺点为手臂，则应将无菌的一次性治疗巾铺于手下并用75%酒精棉球对穿刺点、四周皮肤进行消毒，之后利用0.5%聚维酮碘棉球对穿刺点与四周皮肤进行消毒。（2）换药的频率应该根据每位患者的实际情况而决定。对于穿刺部位相对特殊、所用导管材料相对较硬等患者，有时敷料无法平整敷贴，应1周换药2次或3 d换药1次。若患者深静脉导管置入上臂，则因伤口较小且导管细小且柔软，敷料可平整敷贴，可1周为患者换1次药。（3）换药频率应该注意季节的差异。在夏季时患者容易出汗，易导致切口发红或有分泌物，应适当增加换药的次数。（4）注意选择合适的换药方法。在换药时先利用酒精棉球进行消毒（范围应适当扩大），不可与穿刺点接触，酒精脱脂范围直径应大于15 cm，聚维酮碘消毒范围可相对小些。在消毒时先自中心向外消毒4遍，之后顺时针与逆时针方向各消毒4次，棉球擦拭时力度应适当，将胶布痕迹、分泌物与血污等彻底清除，消毒完成后待干，整个过程应严格遵守无菌操作规程。（5）选择合适的肝素帽并注意定期进行更换。在肝素帽的选择上，多数深静脉置管可选取来福接头以避免空气栓塞或血液反流，巴德三向瓣膜PICC管因带有三向瓣膜，可选取普通的肝素帽。（6）选择合适的敷料并注意定期进行更换。选用低过敏性、透气性良好、可与皮肤良好贴合且代谢适当的敷料，并定时为患者更换敷料。（7）对患者实施针对性心理干预。为避免不良情绪对患者疾病康复造成影响，护理人员应加强与患者交流使患者对护理人员的信任程度显著提高，引导其疏导不良心理，给予充分的安慰与鼓励；在患者出院后，应该经常通过电话方式进行随访[4]。

1.2.2 观察指标 观察两组患者在血液净化治疗期间对护理服务的满意度、出现留置管相关并发症和不良反应的例数等指标。

1.2.3 护理满意度评价方法 在患者血液净化治疗方案实施结束后，出院的当天或前1天，通过不记名打分问卷调查的形式，对抽样中所有患者对深静脉留置导管维护护理服务的满意度情况进行调查，满分设置为100分，并分为非常满意、满意、不满意3个等级。非常满意：得分超过80分；满意：得分超过60分，但没有达到80分；不满意：得分没有达到60分[6]。满意度=（非常满意例数+满意度例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理服务的满意度比较 观察组患者血液净化治疗期间对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者留置导管相关性并发症和不良反应情况比较 对照组患者接受深静脉留置导管治疗期间有7例（24.1%）出现留置导管相关性并发症和不良反应，观察组有1例（3.4%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

深静脉留置导管属于重症监护中应用十分广泛的操作技术，在慢性消耗性疾病、大手术与危重患者展开输血、输液、中心静脉压监测、血液透析治疗与肠外营养支持治疗中具有重要应用价值。诸多临床实践证实，深静脉留置导管具有操作简便、可长时间保留、导管具有良好的弹性、输液种类广等优点，在临床中已得到了广泛应用。然而，置管后维护不当，不仅会对深静脉留置导管的继续应用造成严重影响，同时也会引发诸多并发症，给患者带来严重的痛苦和经济损失，因此，在深静脉留置导管维护中给予有效的护理干预具有重要的临床意义。

本院在为深静脉留置导管患者维护中，对照组给予常规血液净化护理模式，观察组实施细节护理，其中细节护理的具体特点主要体现于基础性护理服务。越是看上去非常基础性的护理内容，广大患者及其家属越能够看得明白，该项护理服务做得越精越细越到位，患者对临床护理服务的评价也就会越高，对护理服务的满意度也就越高[7]。细节护理服务主要体现于使医务人员素质显著提高，使职业道德规范明显增强。从使用文明语言开始，逐步提高个人素质修养，使医疗的整体形象得以提升[8]。细节护理服务更多的是体现于使护理诚信度的提高。（1）细节护理主要体现于与患者进行有效的护患沟通。耐心听取其主诉，满足其合理需求和意见，做好患者及其家属的卫生宣教，使护理服务工作始终能够得到广大患者及其家属的支持与监督。（2）细节护理主要体现于及时正确的实施健康教育指导。对不同患者提供不同信息，加用正确健康指导，对疾病转归可以起到推波助澜作用。患者顺利康复就是对护理服务的一种认可，对整个医院而言也是一个活动的广告。（3）细节护理主要体现于出院患者电话追踪。电话追踪可以对患者出院后情况进行充分了解，也是医院将护理服务延伸到患者家庭的一种主要形式，对使患者对护理服务的满意度和诚信度提高具有积极的促进作用[9]。在临床最新的输液治疗理念中，细节护理服务可以使深静脉置管的并发症数量明显减少。同时，通过以上细节护理措施的实施，不仅仅可以使护理服务工作得到了更多临床患者的认可，使护理服务的品质显著提高[10]。

本次研究结果显示，应用细节护理模式对接受血液净化治疗的患者实施深静脉留置导管维护的观察组患者对护理服务的满意度达到96.6%，明显高于对照组的75.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明细节护理服务模式在深静脉置管护理过程中发挥了重要作用。本研究中观察组出现并发症的例数也明显少于对照组，由此可见，在深静脉置管维护中，实施细节护理可降低并发症发生率，能够有效促进和谐护患关系的建立，有利于护理满意度的提高。

[1]郑艳华，李影.心脏手术患者围术期的心理护理[J].中国实用医药，2010，5（33）：199-120.

[2]张春桂，高娟玲.心理干预在心脏手术患儿中的应用护理[J].吉林医学，2009，30（4）：305-306.

[3]吕小红，赵莹，李晖，等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素的研究[J].中华护理杂志，2012，37（9）：645-647.

[4]黄新武.深静脉留置导管的运用及护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：74-75.

[5]刘惠勤，魏万梅.预见性护理预防髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的效果观察[J].海南医学，2013，8（8）：26.

[6]姜雪，赵焕云，李春霞.综合护理干预预防四肢骨折合并严重软组织损伤患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].河北中医，2014，13（1）：118.

[7]征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J].安徽医药，2012，9（8）：164.

[8]郭芸.浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理[J].中国保健营养，2012，4（6）：177.

[9]曲鹏程.下肢术后深静脉血栓形成的原因及护理干预[J].中国实用医药，2012，15（14）：178.

[10]黄英，郑洁，黄裕立，等.外科患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及防范措施[J].护理实践与研究，2009，10（20）：29.