多层螺旋CT 对鼻骨损伤的诊断价值

张顺，王大慧

（秭归县人民医院放射科，湖北宜昌443600）

多层螺旋CT 对鼻骨损伤的诊断价值

张顺，王大慧

（秭归县人民医院放射科，湖北宜昌443600）

目的探讨多层螺旋CT容积扫描结合三维重建及多平面重建（MPR）、容积再现（VR）对鼻骨骨折的诊断价值。方法收集该院2008年11月至2013年12月收治的具有完整X线片及多层螺旋CT容积扫描资料的鼻骨损伤病例87例，结合三维重建及MPR图像分析，观察骨折位置、对位状况以及邻近软组织的改变。结果87例鼻骨骨折病例中12例X线片及CT检查均显示对位良好；14例X线片显示对位良好，而CT检查显示对位不良，其余61例X线片及CT检查均显示对位不良，所有病例均显示鼻部软组织肿胀，且大部分病例可见鼻道内积血，而导致鼻道不通畅；24例单侧鼻骨骨折（左侧15例，右侧9例），其余63例均显示双侧骨折，但部分病例双侧骨折程度不一。结论多层螺旋CT容积扫描结合三维重建及MPR能克服X线侧位片的局限，获得直观、清晰的图像，准确显示骨折部位及对位状况，对临床的后期治疗以及司法鉴定具有明确的诊断价值，同时减少了医疗纠纷的发生。

鼻/解剖学和组织学；鼻骨/损伤；骨折；体层摄影术，螺旋计算机

鼻部损伤并导致鼻骨骨折的病例非常普遍，是面部骨折中最高的部位。一般病例X射线侧位平片即可作出诊断，能够观察到患者有线性骨折，移位明显，对凹陷性和粉碎性骨折的诊断也较好[1]，但对于隐匿性骨折以及骨折移位状况及程度尚存在一定的限度。随着多层螺旋CT的出现，可较容易解决这个问题。特别是多层螺旋CT容积扫描结合三维重建及多平面重建（MPR）对于骨折对位状况的显示，具有独到的优势。作者收集本院确诊的87例鼻骨骨折病例的X线片及CT资料，分析CT征象，结合X线片，总结经验，以提高鼻骨损伤的诊断水平，减少医疗纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集该院2008年11月至2013年12月收治的具有完整X线片及多层螺旋CT容积扫描资料的鼻骨损伤病例87例，其中男62例，女25例；年龄2岁零3个月至72岁，平均44岁；67例X线片明确显示骨折，12例可疑骨折，8例未见骨折，临床医师结合症状怀疑有骨折而行CT扫描进一步确诊。87例患者中，拳击伤58例，交通事故20例，其他创伤9例；临床主要表现为创伤后面部肿胀、淤血，鼻部变形，鼻腔内出血，触诊有骨擦音、压痛。

1.2 方法扫描采用GE lightspeed CT 4层扫描机，扫描参数120 kV，160 ms，层厚2.5 mm，层距2.5 mm，螺距1.0～1.5，重建间隔0.625 mm。全部患者均进行横断位扫描，部分患者加冠状位扫描，横断位扫描定位以听眶下线为基线，范围从上颌门齿至眉弓，冠状位扫描扫描基线平行于鼻骨棘，范围包括鼻骨棘及鼻泪管，采用高分辨骨算法及标准算法分别图像重建，完成后调入软件进行三维重建及MPR、容积再现（VR）、表面遮盖显示（SSD）处理。

2 结果

87例患者均发现鼻骨骨折，其中8例合并上颌骨及其他面骨骨折；12例X线片及CT检查均显示对位良好；14例X线片显示对位良好，而CT检查显示对位不良，且可见塌陷、碎骨片分离移位；其余61例X线片及CT检查均显示对位不良，断端凹陷、成角，但CT显示较X线片更明显、直观，直接显示骨折对位状况及碎骨片分离状况；所有病例均显示鼻部软组织肿胀，且大部分病例可见鼻道内积血，而导致鼻道不通畅；24例单侧鼻骨骨折（左侧15例，右侧9例），其余63例均显示双侧骨折，但部分病例双侧骨折程度不一。

3 讨论

鼻突出于面中部，骨质菲薄，且在面部最突出部位[2-3]，是面部骨折发生率最高的部位[4]，鼻骨骨折是常见的急诊颌面部创伤疾患，占面部外伤骨折的59.3％[5]。鼻骨左右各一块，为不规则梯形骨片，构成外鼻的上1/2骨性构架，下部为软骨及软组织。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨、泪骨和额骨鼻突，其彼此借骨性连接紧密结合在一起。鼻骨可以分为两面四缘，上缘甚厚，呈锯齿状，与额骨鼻突相连，形成鼻额缝；下缘展开呈扇面，薄而锐利，与同侧的鼻软骨上缘借坚韧的结缔组织相连；内侧与对侧同名骨相连，形成鼻骨间缝；外缘与上颌骨额突连接，形成鼻颌缝。故鼻骨、鼻骨额突、上颌骨额突为鼻梁的主要支架，筛骨正中板则为外鼻的间接支架结构。鼻骨骨质菲薄，突出于面部中央，从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，在外力的作用下极容易骨折，并可同时累及邻近其他颌面骨骨折，因此，临床上鼻外伤常为复合性骨折，可同时伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折及泪骨骨折等。

鼻骨骨折多因打架斗殴、摔伤、交通事故及其他意外引起，早期明确诊断非常必要，提供准确及时的诊断对于后期的治疗、康复有非常关键的作用，及时准确的医学诊断同时可以减少不必要的医患纠纷。鼻骨骨折多伴有鼻部形态畸形并影响通气功能。以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线片检查[4-6]。大多数时候，普通X线片检查也能检出鼻骨骨折，但由于普通X线片检查受投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响，有时鼻骨骨折容易漏诊[7]。鼻骨X线平片多为侧位投照，由于左右重叠，难以精确分辨鼻骨左右骨折及其周围情况[8]，特别是合并上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折及骨缝分离的骨折鼻区复合骨折鼻骨，X线平片极易漏诊。多层螺旋CT具有无创、快速、费用低廉、操作简单的特点[9]，并具有极好的空间分辨率，且扫描范围大，采集信息量多，对颌面部解剖结构及骨折观察较清楚。多层螺旋的容积扫描结合三维重建及MPR、VR与SSD，及时、准确、直观地显示鼻骨骨折的部位、对位状况，明确显示碎骨片移位及其他异常改变，为临床的复位、整形等后期治疗提供了准确可靠的科学依据，同时为以后的司法鉴定及伤残鉴定提供有力的证据，也避免了不必要的医疗纠纷，对构建和谐的医患关系及创建和谐社会有不可忽视的作用。

在人体损伤鉴定中，鼻骨线性骨折无明显移属轻微伤，线性骨折伴明显移位者或粉碎性骨折属轻伤，故对其判断显得非常重要。与X线片及普通CT比较，多层螺旋CT的临床应用对鼻区骨折的诊断更显优越性，尤其是MPR、VR与SSD的结合使用，确保了细小骨折的显示[10]。多层螺旋CT三维重建是一种非损伤的立体解剖图像，具有较高的分辨率，无影像重叠，并利用多种后处理技术作任意方向旋转，切割重组图像，能多方位、多角度、直观、精确选择骨折的最佳视角观察，不同部位和重叠结构可分别形成，使骨折定位及空间关系理解更准确，其丰富直观的立体感对临床治疗和手术计划的制订可提供更大的帮助[11]；多层螺旋CT的MPR技术辅以包含目标的做大密度投影和适当的窗技术可以改善细小结构的显示效果[12]；多层螺旋CT三维成像使损伤部位立体客观，能准确地显示骨折部位及移位情况，为手术进路、固定方式提供了可靠的依据，因而可以提高鼻骨骨折诊断和治疗水平[13]。Schlosser等[14]认为，三维图像尤其对需选择手术治疗的患者和家属在骨折空间立体结构的形象认识有很大的帮助。多层螺旋CT以其容积扫描、其各向同性、扫描速度快、患者接受射线剂量小及图像质量高，同时具有强大的图像后处理功能，使其在各项检查中占据很大的优势。正确认识、区分鼻区细微结构的正常及其变异，是减少鼻区骨折的关键。对于鼻骨骨缝、鼻骨孔及鼻骨的发育异常，有时容易误认为骨折。鼻骨缝为鼻骨各骨之间的正常连接，以缝的形式出现，如果缝骨化则成为骨性联合。骨缝在宽度及形态上表现不一，横断轴位表现为纵行或斜行线样低密度影，边缘光滑、锐利。为了与骨折鉴别，必须连续层面观察，追踪观察其走形范围是否在骨缝出现区，同时注意低密度影两边骨对合及移位状况，调节窗宽及窗位观察临近软组织有无肿胀。特别是骨缝发育较宽且两侧不对称与骨折所致骨缝分离的鉴别。鼻骨孔多位于鼻骨中下部，此处也为骨折的多发部位，CT表现为纵行或斜行骨质不连续，形似骨折，当鼻骨孔发育大小不一致或出现斜行走形时，更容易与骨折混淆。CT表现上边缘光滑、硬化可为鉴别点。鼻骨远端游离缘发育异常、凹陷，CT表现线行低密度影与不伴移位的鼻骨骨折，鼻骨孔表现相同。结合冠状位扫描可以更直接显示鼻骨形态。因此，多层螺旋CT的容积扫描结合三维重建及MPR、VR与SSD是检查鼻部损伤较准确并应首选的影像检查方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.036

B

1009-5519（2015）02-0252-02

2014-08-09）

张顺（1968-），男，湖北秭归人，主治医师，主要从事磁共振及CT诊断工作；E-mail：137979021@qq.com。