梅尼埃病的中西医结合治疗进展

2015-02-23曹利利樊光辉

现代中西医结合杂志 2015年12期

关键词：梅尼埃耳蜗病患者

曹利利，樊光辉

(广州军区武汉总医院/湖北中医药大学临床医学院，湖北武汉 430000)

梅尼埃病的中西医结合治疗进展

曹利利，樊光辉

(广州军区武汉总医院/湖北中医药大学临床医学院，湖北武汉 430000)

梅尼埃病；眩晕；中西医结合疗法

梅尼埃病(Ménières disease，MD)是一种特发性内耳疾病，病因尚不明确，该病主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣及患侧耳内闷胀感等。对于该病目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物及手术治疗。梅尼埃病属祖国医学“眩晕”“痰饮”范畴，此病多本虚标实，治疗以补虚泻实、调整阴阳为主。为更好地了解梅尼埃病的治疗及疗效，现将梅尼埃病的中西医治疗进展情况综述如下。

1 西医治疗

1.1药物治疗梅尼埃病的治疗原则一般为镇静、利尿、神经营养、改善微循环。根据自然病程的不同阶段给予相应治疗，以免延迟前庭功能康复。王明婷[1]发现倍他司汀联合甘露醇对急性期、病情重、病程短的患者疗效显著，能有效缓解急性期眩晕、恶心、耳鸣、呕吐等症状，总有效率97.37%。Monzani等[2]研究结果显示，倍他司汀与尼莫地平联合用药能显著缓解患者眩晕、耳鸣，并指出尼莫地平不只是梅尼埃病的辅助治疗药物，可能对内耳疾病有特定疗效。李玉凤[3]研究发现长春西汀联合丁咯地尔对改善微循环障碍有协同作用，能有效减轻患者眩晕、耳鸣、耳闷、头脑胀痛感，总有效率97.2%。

1.2 中耳压力治疗中耳压力治疗是药物治疗无效的顽固性梅尼埃病的治疗选择之一，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动，可短期或长期控制患者眩晕症状。Barbara等[4]通过对比梅尼埃病患者前后症状量表，发现meniett低压脉冲控制眩晕效果较好，缓解率在70%以上，并在超过10年的患者随访中发现听力水平有所提高。Buchanan等[5]对33例梅尼埃病患者给予低压脉冲治疗，结果发现患者眩晕和耳鸣症状有效缓解，并指出meniett装置是药物治疗失败、使用破坏性治疗之前的一种有效的微创治疗方法。邢巍巍等[6]研究发现中耳加压可明显减轻豚鼠膜迷路积水并改善耳蜗功能，其作用机制可能与AQP-2的表达下降有关。Gürkov等[7]通过一项随机对照双盲临床试验研究发现meniett装置可有效改善患者眩晕功能，但不能提高听力水平和前庭功能。

1.3 鼓室内注射类固醇激素治疗吴海莺等[8]利用Nd：YAG激光鼓膜造孔后行鼓室内灌注布地奈德治疗梅尼埃病，18例患者近期疗效较好，眩晕、耳鸣症状得到控制，听力改善，治疗期间未观察到严重不良反应。Martin等[9]报道鼓室内注射皮质激素可控制改善单侧梅尼埃病患者眩晕及听力情况。杨占军等[10]经耳内窥镜鼓室内注射甲基泼尼松龙治疗24例单侧难治性梅尼埃病患者，在13个月以上随访中发现14例患者未复发，10例患者出现复发现象，但较治疗前有明显好转，无病情加重患者。

1.4 鼓室内注射氨基糖甙类治疗此方法亦称为化学性迷路切除，是利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，以达到治疗眩晕的目的。但因其耳毒性而容易导致感音神经性耳聋及平衡失调，临床治疗时应注意剂量和时间的控制。Wasson等[11]对行鼓室内注射庆大霉素治疗的16例梅尼埃病患者进行了电话随访，随访的2年中，16例患者眩晕症状均得到控制，完全控制率87%。刘娅等[12]应用半植入式微管小剂量低流速跨圆窗膜控释给药的方法治疗梅尼埃病6例，除1例失访外，其余5例的眩晕症状得到控制，提高了患者的术后生活质量。王燕玲等[13]采用鼓室内注射庆大霉素方法治疗23例听力严重受损的梅尼埃病患者，治疗后随访2年，总控制率95.65%；坚持后续治疗的4例患者，眩晕控制均为A级。Büki等[14]对行鼓室内注射庆大霉素治疗的梅尼埃病患者进行了耳蜗检测，认为鼓室内注射庆大霉素虽缓解了症状但并未减少膜迷路积水。

1.5 手术治疗手术治疗适用于经药物治疗后眩晕症状不能缓解或反复发作，影响工作和生活的单侧顽固性梅尼埃病患者。

1.5.1 内淋巴囊手术此类手术包括内淋巴囊减压术和引流术，内淋巴囊手术在缓解眩晕及保护听力方面优于保守治疗，对于保守治疗失败的患者可作为首选手术。Hu等[15]对内淋巴囊手术的远期疗效进行评估，经10年随访，33例患者眩晕控制率为64.5%。Chung等[16]对15例生前曾行内淋巴囊手术的梅尼埃病患者死后进行颞骨解剖病理学研究，发现所有患者膜迷路积水仍然存在，故认为内淋巴囊手术可有效缓解患者的眩晕，但并非通过改善内淋巴积水而实现。

1.5.2 部分破坏性手术该手术通常消除前庭功能，不破坏耳蜗功能，其代表手术为前庭神经切断术和半规管阻塞术。Schlegel等[17]分析经乙状窦后入路行前庭神经切断术的远期疗效，结果显示眩晕控制率为90.9%，治疗后生活质量显著提高，听力水平得到改善。樊兆民等[18]回顾性分析了17例经半规管阻塞术治疗的顽固性梅尼埃病患者的短期疗效，随访6～13个月，患者眩晕症状完全控制，术后听力无明显变化者12例(70.6%)，所有患者无并发症发生。

1.5.3 迷路切除术迷路切除术是一种放弃听力的破坏性手术，完全清除患侧前庭感受器以及外周神经纤维，达到治愈眩晕的目的[19]。该手术适应于听力极差、严重眩晕及其他治疗无效的单侧梅尼埃病患者。

1.6 人工耳蜗置入术人工耳蜗置入术适用于顽固性双侧梅尼埃病所致神经性耳聋的患者。杨海弟等[20]分析了5例晚期梅尼埃病患者行人工耳蜗植入术的疗效，结果均无“井喷”现象出现，术后听力水平及语言交流能力明显提高，可进行电话交流。Osborn等[21]报道迷路切除后耳蜗骨化及前庭闭塞限制了耳蜗植入，但迷路切除一段时间，甚至数十年后耳蜗植入术仍然是可行的治疗选择。

2 中医治疗

梅尼埃病的中医治疗是依据中医基础理论而来，中医认为本病多本虚标实，病位在头窍，与肝脾肾相关。常见病因是风、火、痰、瘀、虚，在病变过程中多相互兼夹，故在临床治疗上应分标本缓急，急则治其标，缓则治其本。

2.1 中药治疗在疾病过程中，多无单一证候，应辨清虚实，虚者当滋养肝肾、补养气血、填精生髓，实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰袪瘀。王芳等[22]认为梅尼埃病以肝阳上亢为多见，治疗以平肝息风潜阳为主，采用天麻钩藤饮随证加减治疗，总有效率86.11%。刘臣[23]指出眩晕病机是少阳相火上炎、痰饮上逆，故运用柴陈泽泻汤治疗，结果总有效率95.0%。贾澜[24]认为梅尼埃病为肾阳不足，水湿上泛巅顶，蒙蔽清窍，清阳不升，神明之府失养而发，故以主阳虚水泛之真武汤治疗240例患者，结果近期疗效及远期疗效均较好。

2.2 针灸推拿治疗针灸推拿是祖国医学的一个重要组成部分，在治疗梅尼埃病时分别有其独特的疗效。崔莎莎等[25]选取有利水祛湿功效的腧穴(百会、风池、听会、水分、水道、中极、阴陵泉)为主穴治疗32例梅尼埃病患者，根据证型不同，随证加减配穴，结果有效率100%；随访6～24个月，均未复发。周青梅[26]使用针刺加艾灸方法治疗70例梅尼埃病痰浊中阻证患者，结果总有效率94.29%，观察过程中均无严重不良事件。黄山等[27]采用头皮发际微针疗法治疗40例梅尼埃病患者，取头皮前、后、侧发际区头穴和上焦穴点，共12个穴位，结果总有效率80.0%,优于传统循经取穴治疗的对照组(75.0%)。李卫东[28]在常规治疗的基础上应用头部、后头部、颈项部推拿手法辅助治疗梅尼埃病，结果观察组起效时间和用药时间明显缩短，有效率明显高于对照组。

2.3 针药联合治疗艾霞等[29]采用针刺联合丹红注射液治疗(治疗组)40例梅尼埃病患者，结果总有效率95.0%，显著优于采用西医常规治疗对照组的66.7%。李旭[30]选取风池、百会、合谷、内关针刺联合真武汤治疗梅尼埃病，结果总有效率93.55%，观察过程中均无严重不良事件发生，随访6个月，疗效稳定无复发。王鑫等[31]观察发现针刺配合西药治疗梅尼埃病的疗效优于单纯使用西药治疗组。

3 中西医结合治疗

乔占清等[32]将梅尼埃病患者分为2组，对照组给予西医一般常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟中药方剂。结果治疗组总有效率96.9%，明显高于对照组。李世才[33]将梅尼埃病患者分为2组，对照组给予利多卡因等缓解症状，治疗组在对照组的基础上加用自拟镇眩汤，结果治疗组总有效率98%，明显高于对照组；治疗组复发率14%，低于对照组的44%。韩卫东等[34]将81例梅尼埃病患者随机分为2组，对照组给予针对缓解症状的西药治疗，治疗组同时加用苓桂术甘汤随证加减，结果治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率84.6%，2组比较差异有统计学意义。

4 结语

梅尼埃病的病因尚不明确，历年来对该病的研究从未停止，至今未找到理想的根治方法。西医一般采取药物治疗缓解症状，在药物无法控制病情时，根据患者眩晕情况、听力水平及残余听力考虑微创或手术治疗，虽疗效满意，但仍有术后并发症发生，并严重影响患者以后的生活、学习及工作。祖国医学从“眩晕”“痰饮”入手，以补虚泻实、调整阴阳、急则治其标、缓则治其本为治疗原则，分别从风、火、痰、瘀、虚以及五脏相关治疗。经过长期治疗，患者症状体征得到控制，无不良药物反应，但是对于难治性、后期患者，单纯中医治疗不是理想治疗方案。中医、西医在梅尼埃病不同阶段有各自治疗优势，均能取得显著疗效，而在单纯应用时又存在相应的不足之处。根据患者疾病的不同阶段及结合中医、西医的各自优势特点，给予有效的中西医结合治疗，在发挥西医治疗的优势和中医治疗的特点上，两者取长补短，可显著提高临床疗效。目前，对梅尼埃病病因的研究各有其说，怎样诊断并选择有效、相应的中西医结合治疗成为关键。因此，对梅尼埃病病因的探讨，如何把中医特点和西医优势更好地结合，有待于今后深入研究。

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