论述医院手术示教和远程会诊的建设和重要价值

廖凯峰（中机中联工程有限公司，重庆　400039）

论述医院手术示教和远程会诊的建设和重要价值

廖凯峰
（中机中联工程有限公司，重庆400039）

随着国家医疗卫生体制改革事业的不断发展，手术示教和远程会诊系统逐步成为近年来医院信息化建设的一个热点。该文分析了当前手术示教和远程会诊的现状与问题，提出未来手术示教和远程会诊的建设目标与重要价值。

手术示教；远程会诊；弱电；建筑智能化

doi：10.3969/j.issn.1671-9107.2015.02.040

1　背景概述

为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对卫生事业发展的新要求，国务院发布了《卫生事业发展“十二五”规划》，到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使全体居民人人享有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，个人就医费用负担明显减轻，地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医。

大力加强医药卫生人才队伍建设成为必然，充分发挥城市医院在危重急诊和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。基层卫生人员的培养通常采用现场学习方式，由于手术室空间的局限和洁净手术室的严格要求，将大批实习医生、见习医生、医学院学生等阻挡在手术室之外，为了更好地满足临床示教需求，提高手术示教的数量和质量，同时还要保证手术室的高洁净度要求，减少手术观摩者对无菌区的污染，众多医院都需要建设手术示教和远程会诊系统，为学员、医学专家、医护人员提供能以医疗画质细节和手术过程讨论、后期分析、术后治疗、教学观摩、案例研究等功能。

2　现状分析与问题

2.1传统模式

传统模式的医疗手术观摩和示教主要是组织人员到手术室现场进行学习，或者是对手术情况进行录像作为教学使用。该模式有诸多不足之处：

（1）由于手术室空间限制，导致可容纳的参观、观摩的人数较少，教学、研究的效率较低。

（2）由于人员杂乱，会造成手术室空气污染甚至影响操作医师的注意力。

（3）无法对接现代微创设备。

（4）对于重大手术、特殊手术的操作记录，由于现场录像人员并不了解研究人员或者学生想关注的重点，将使有些部位的视野和视场广度深度不够。

（5）由于摄像机位屏蔽差，当手术中开启射线设备、电锯等设备时，将受到严重干扰，造成录像效果较差或无法录制。

2.2医院对手术示教的认识

在2000年时有一部分医院认识到了手术示教的价值，但由于当时设备不够先进及做手术示教的公司对手术示教也不够了解，用安防系统代替手术示教系统，结果满足不了手术示教系统要求的视频清晰度和软件功能，给很多医院留下了阴影，到现在还有一些公司为了赢取暴利还在用安防监控和视频会议的设备在给医院做手术示教系统。

3　建设目标

临床教学作为众多医院的重要任务，担负着培养医护人员的责任，培养方式通常是现场观摩，但是由于现场条件或手术设备的限制，现场手术观摩的空间狭窄、参加人员受到限制，同时也给病人正常治疗带来了不必要的麻烦，效果并不理想。为了提高手术质量、降低手术感染率，医院手术室都制定了手术室观摩人数控制指标，严格控制进入手术间人数，这就造成了实习医生学习观摩手术的机会大大减少，不利于提高实习医生的学习质量。

视频通信技术的快速发展，为医院实现远程可视化教学带来新的契机，医院借此可建起高质量的医院临床网络教学系统，手术示教和远程会诊系统由此诞生。通过该系统，采用视音频数字化编码转播示教系统可以在手术室外通过大屏幕观摩手术过程，进行实时教学、会诊，既减少手术室内交叉感染，又保障了手术室内无菌要求，同时也扩大了手术示教的范围，从而摆脱了传统示教模式在时间、空间和人数上的限制。并实现了一个指导医师可以指导多个手术室的教学，避免教学资源的浪费，实现了教学的共享。每个示教系统可同时观摩一个或多个手术的视频图像，在远程医疗会诊应用中，医生可以不用花费过多的时间在路途上，直接通过视频通信系统就可以完成医疗诊断，还可以针对病人的病情展开远程多方会诊，可谓一举多得。

建设医院的手术示教和远程会诊系统，达到如下目标：

（1）手术室安装视频、音频拾取设备，拾取手术过程的术野视频信号和主讲医生的声音信号并传输到手术视频示教室，视频质量高，语音清晰明朗。

（2）手术室安装术野摄像机控制系统，用来远程调节术野摄像机位置，远程调整摄像机参数，解决术野摄像机在无影灯高强光下产生的图像炫白、失真的现象，保证图像质量高清晰度、高色彩还原度，不失真。

（3）手术室实现全景监控，图像质量好，云台角度和镜头焦距可调。并可在总护士长和分护士长办公室通过网络进行多分屏监视、全屏监视和控制。

（4）在中控室或示教室内对手术室的术野摄像机进行远程全方位控制，做到无死角术野视频拍摄。

（5）实现手术室、示教室、中控室内双向语音对讲，实现多分屏预览和任意一路全屏预览，对任意一路音频信号进行监听。

（6）通过网络实现手术示教、学术交流和存储录像功能，所有视频（腔镜、显微镜、内窥镜、监护仪、术野摄像机、全景摄像机等）图像都可经网络传输和存储，可同时对任意视频图像进行转播和存储，做到音视频同步。

（7）网络传输、存储、回放的视频采用最先进的H.264压缩算法，清晰度达到FULL HD级别，效果HD DVD画质，以符合医疗手术的需求，如通过色彩可清晰分辨胰腺和脂肪。网络传输、存储的码流，不得低于3Mbps，不能高于10Mbps，并在这个范围内可调整，以保证画面质量的情况下节约带宽。

（8）手术存储录像后的数据可刻成HD DVD光盘，方便保存和携带。

（9）在手术示教和学术交流时能够进行双向的音视频对讲，做到语音清晰、延迟低、无回声、视频清晰流畅。

（10）实现示教室、手术室、会议室、领导办公室、医护办公室、学术报告厅和多功能厅等地通过网络进行手术示教和学术交流，要求视频回放清晰度达到FULL HD级别，效果达到HD DVD画质，色彩还原度高。各需求场所可根据访问权限直播、点播、对讲、管理视音频。各处都能进行双向对讲交流功能，对讲设备要求支持视频功能，以便在有可能的情况下进行音视频双向对讲。

（11）在医院内任意网络接入点可通过IE直接根据分配的权限对手术过程的音视频直播、点播、对讲等管理，在有专线网络的情况下，可以实现远程手术观摩、手术指导、远程示教、远程会诊等。

4　手术示教和远程会诊的重要价值

手术教室和远程会诊的重要价值主要表现在以下几方面：

（1）解决医院的教学难题

在手术室外观看相关的教学视频，如身临其境一般，同时还可以安排有经验的主刀专家进行讲解，使得学员能够真正领会到老专家的技能，同时每个经典手术都可以培训无限人员，学员也可以观看多个专家的手术过程，同时杜绝了交叉感染的问题。

（2）医疗事故的取证

为医疗事故提供一手的可靠资料。

（3）医院医技水平的提高

拿出那些知名专家做的经典手术培训本院医师，使得医技水平有所提升。

（4）疑难杂症的会诊

和会诊平台对接，可以把病者的情况及时准确的展现在异地专家面前，进行会诊。

（5）医师晋级时提供可靠的资料。

（6）经典手术的学术研讨时提供现场资料。

［1］肖波，刘红坡.医院手术示教和远程会诊系统解决方案［J］.中国医院建筑与装备，2011.

责任编辑：孙苏，李红

On Construction and Significance of Surgery Teaching and Remote Consultation in Hospital

With the development of national medical and health system reform，surgery teaching and remote consultation system are steadily becoming a hotspot in hospital information construction in recent years.The current situation and problems in current surgery teaching and remote consultation are analyzed with construction goals and significance of future surgery teaching and remote consultation.

surgery teaching；remote consultation system；low power；construction intelligentization

TM247

A

1671-9107（2015）02-0040-02

2014-11-16

廖凯峰（1983-），男，四川自贡人，本科，主要从事智能化设计工作。