三年制护理专科护生不同实习阶段的真实体验的质性研究

黄 玮（第三军医大学第三附属医院健康管理科，重庆400042）

临床实习阶段是护理专业的重要组成部分，是护理职业教育的心脏[1]，与课堂理论知识的教育同等重要[2]。临床实习环境可以影响护生的专业态度、护理知识水平、行为技能、临床解决问题的能力等[3]，职业角色形成及工作责任感的建立[1]。是护理知识转化为实际能力的关键时期[4]，在这样重要的职业准备时期，护生如何看待实习的各个阶段，以及在实习的不同阶段其心理的变化如何，临床护理教育者如何根据学生的身心变化，更好、更科学地设计教学内容，以达到预期的临床教学效果。本研究旨在通过现象学深入访谈，详细描述护生在临床实习各阶段的心理体验，为不同实习阶段的临床带教提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取目的性取样的方法抽取2013 年在本科轮转实习的前三批次三年制专科实习护生作为研究对象，其中13 名女生，3 名男生；平均年龄（20.17±0.94）岁。

1.2 方法 运用质性研究之现象学研究法，自制半结构式访谈提纲，在护生知情同意并自愿参加的原则下采用一对一、面对面深入访谈及参与性观察；对访谈内容进行录音，并注意对护生肢体语言的观察，适时对护生的语言行为变化点进行时间及具体内容的标注，以此了解不同实习阶段三年制护理专科实习护生的心理体验。访谈时尽量使用开放式提问方式，尽量避免闭合式提问及暗示，如对第1 轮实习的学员：最初到临床实习的感受；对第2、3 轮实习的学员则是询问其经过2、3轮实习有不同的认识和想法等。在资料分析阶段，采取Colaizzi 现象学分析法，对访谈录音及笔记内容进行整体、分析，并总结归纳提炼出访谈的主题。

2 结 果

本研究共收集了15 名（以P1-P15 依次编号）在实习的不同阶段的访谈记录，整体分析访谈记录，共总结归纳提炼出以下主题。

2.1 第1 轮实习学员

2.1.1 兴奋与期待 几乎所有护生刚开始实习时都很激动，不仅是对医院的新环境及自己将要从事的工作充满新奇与期待，更是因为可以接触更多的新鲜事物充满期待。P1“终于可以在临床了，很激动，尤其是进行操作的时候很激动”，P2 “每次给患者成功穿刺的时候都很有成就感，听到他们说操作很好的时候都很激动”，P3“学到了很多新鲜的技术和理论，临床有很多东西以前教科书都没有，觉得临床很丰富，每天都可以学习很多东西”，P4“可以真正的接触这些课本上的东西，完全不同的感觉，很兴奋”，P5“我们每天的话题都是谈论上班的事情，讨论我们遇到的患者，做过的操作，尤其是很具有挑战性的留置针技术和抽血气”。

2.1.2 人际沟通的紧张和胆怯 部分学生在兴奋和期待的同时，面对新的环境，有一定的压力，一方面担心自己操作技术不熟练，产生紧张和胆怯的心理，如P1“有些患者很拒绝我们实习生操作，觉得很沮丧”，P2“我很怕自己做得不好，因为以前从来没有做过，很害怕做错了”，P3“看到病情比较严重的患者时不知所措，不知道做什么，很害怕对其进行操作，尤其是吸痰，害怕搬运患者”，部分学生担心不知如何和患者和家属进行沟通，P4“有些患者和家属问一些问题的时候，不知如何才能很好地回答，不能给出满意的回答，不知道如何进行沟通交流”。还有学生担心此阶段和带教老师的人际关系，从而影响实习的效果，P5“很担心自己理论和操作都太差，带教老师很有意见，不知道如何和带教老师处理好人际关系”

2.2 第2 轮实习学员

2.2.1 临床护理工作繁重 此阶段的学生经第一轮实习，对临床护理工作的基本工作流程和工作模式已经基本熟悉，对基础护理操作已经熟练，均觉得临床护理工作较繁重。并且部分学生此阶段的积极性已经逐渐消失。如P1“前几周比较兴奋，现在觉得临床工作很忙、很累，每天都是做差不多同样的事情”，P2“感觉有时候就是机械性的重复很多事情，不停的有铃声和家属的呼叫，很多事情，感觉临床很累”，P3“临床上夜班太辛苦，有时候休息还要听课、查房，实习不像想象中一样有意思”。2.2.2 学习任务重、压力大 部分护生由于不能较好地将理论和实践很好的衔接，对科室的实习讲座查房等安排感到紧张。如P2“最害怕每周的整体护理查房，要收集、整理很多资料，复习很多知识，不然不能很好的回答问题”，P4“我们现在还要自己学习管患者，自己进行查房，很多问题抓不住重点，很担心”，P5“有时候下了夜班还要听讲座、查房，并且每周都有，觉得时间安排很紧，有点吃不消”。

2.3 第3 轮实习学员 学生在这个阶段出现了两极分化状态，主要是对专业有不同的认识，存在不同的职业态度，一部分学员在本阶段存在逃避和厌倦期，表现出对专业不认可的思想，尤其是男同学表现更为突出。P2“护士是一个苦力工作，并且付出和回报不成正比，后悔当时选择这个专业”，P3“每天基本重复同样的事情，没有技术性，没什么意思，并且上夜班太累”，P5“护士地位低，不受人尊重，像我们男生感觉看不到希望”。而部分学员在此阶段有比较清晰的规划，P1 “我正在考升本，想继续深造”，P4“经过实习，发现自己还不能胜任临床工作，还需要学习，准备好好深造，好好干好本职工作”。

3 讨 论

经过和不同实习阶段的三年制护理专科实习护生进行深入访谈之后，发现随着实习期的改变，护生的专业价值观、职业态度发生了比较明显的改变，同时在不同时期护生面临着不同的心理压力，因此，临床护理教学应该根据不同实习阶段的护生，有不同的侧重点，同时注重护生心理压力并进行正确的心理和职业的指引，以此帮助完善护理教学。

3.1 带动提高护生积极性 由于临床护理工作较琐碎和繁重，护生的积极性随着实习时间的增加逐渐下降。同时，对于三年制护理专科护生而言，基础较差，接受新知识的能力有限，在工作和学习的双重压力下，学习积极性受到了较大的影响。由此，在临床带教上，应该根据不同的实习阶段规划教学内容，对不同实习阶段的护生有不同的侧重点，同时改善临床教学方法，尽量多采取让学生主动参与学习的教学方法，如基于问题学习的教学法、案例讨论法、工作坊等以促进学生的自主学习思考，增加学生的积极性。

3.2 正确指引树立良好的职业价值观 临床实习过程是护生思想不断成熟、业务不断进步、良好心理不断形成的过程[5]，在临床实习过程中，护生可通过对护士角色、护理工作的认识，以及通过带教老师的指引形成最基本的职业态度，从而进一步规划未来的择业和职业。研究表明，临床实习对护生的职业态度具有较大的影响，并且随着时间的延长，学生的职业态度发生改变[6]，并且有一半以上的学生降低了对护理的热情[7]。因此，注重对护生职业价值观的教育，根据不同阶段学生的特点采取不同的教育方式，指导护生正确的认识和了解护理的需求现状及发展前景，尤其是男护生，更要注重其身心健康及正确的引导。在临床教学中加入人文学科及医患沟通内容，不断完善护生的个人素质，帮助其提高个人沟通能力，更好地适应临床护理工作，树立正确的职业价值观，构建良好的职业生涯规划。

总之，实习护生是护理队伍的储备力量，其良好的个人素质和能力水平关系临床护理的质量。因此，应根据其不同阶段的心理变化，合理科学地完善临床教育内容及带教方式，以帮助护生在各个阶段都能较好的完成实习任务。同时树立良好的职业价值观，形成良好的职业态度，使其在获取知识的同时不断成长。同时临床教学中，注重带教老师的选拔和培训，以更好地传道授业解惑。

[1] McCabe BW.The improvement of instruction in the clinical area：a challenge waiting to be met[J].J Nurs Educ，1985，24（6）：255-257.

[2] Massarweh LJ. Promoting a positive clinical experience[J]. Nurse Educ，1999，24（3）：44-47.

[3] McRobbie CJ.Associations between Student Outcomes and Psychosocial Science Environment[J]. Journal of Educational Research，1993，87（2）：78-85.

[4] 肖继荣，付沫，陈红宇，等. 护生实习后期开展护理操作竞赛的做法[J].护理学杂志，2006，21（18）：57-59.

[5] 李伦兰. 临床实习后期护理专业学生心理体验的质性研究[J]. 安徽医学，2012，33（11）：1547-1549

[6] Goldenberg D，Iwasiw C.Professional socialisation of nursing students as an outcome of a senior clinical preceptorship experience[J]. Nurse Educ Today，1993，13（1）：3-5.

[7] 黄卫星，张欣颖. 护理本科生专业观的调查分析[J]. 吉林医学，2008，29（16）：1323-1325.