负压封闭引流治疗骨科软组织缺损及感染创面的护理

张梦凡，陈贤慧，兰丽琴，吴蓓蕾（温州医学院附属第三医院骨一科，浙江瑞安325200）

随着工业化的迅速发展和机动车辆的增多，因机器压伤或车祸引起骨折、皮肤缺损、感染创面等骨科创伤患者越来越多，已成为骨科治疗中的重中之重[1]。2005 年负压封闭引流（VSD）技术引进中国，并应用于临床，取得了良好的效果，使急性创伤和慢性创面治疗发生了革命性变化。有研究表明，在采用VSD 治疗过程中实施优质护理干预可显著提高治疗效果。本研究回顾性分析了本院需行VSD 患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨一科2014～2015 年收治的手外伤患者40 例，其中男30 例，女10 例；平均年龄（50±13）岁；手部感染创口5 例，皮肤撕脱伤10 例，皮肤缺损20 例，胫腓骨骨折合并软组织缺损5 例。

1.2 方法

1.2.1 创面VSD 患者进行常规麻醉，先检查伤口，彻底去除坏死组织、脓液、异物，修复需要重建的血管、神经和肌腱。若有骨折需先复位后用生理盐水、过氧化氢反复冲洗创面；根据患者创面大小修剪海绵覆盖创面或填充窦道、瘘管，不能留有死腔，面积较大时可将负压引流海绵串联，将定形的负压引流海绵和创面周围皮肤缝合固定；用无菌盐水清洗创面周围皮肤，去除血污，用75%乙醇彻底脱去络合碘及皮脂、皮屑，保持创面周围皮肤清洁、干燥，再用半透膜覆盖负压引流海绵及吸盘，覆盖范围应包括至少2～3 cm 的创缘健康皮肤，以保证密封效果。患者回到病房后将引流管与负压引流瓶装置相连，调节负压值，根据需要可进行管道引流冲洗，术后应用抗生素预防感染。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 创面观察与护理 密切关注创面肉芽组织的生长情况及周围皮肤的颜色等，使用软枕抬高患者患肢10～15 cm，以利于血液回流，减少患肢肿胀；注意勿使创面受压，引流管勿打折，确保引流通畅。VSD 护理：调整压力在0.04～0.06 MPa，术后密切观察负压值并记录；密切观察VSD 材料状态，材料是否收缩变硬、塌陷、有液体溢出，薄膜下有无液体积聚等情况出现，确保负压引流持续通畅进行；若出现敷料隆起、无硬实感，则负压引流无效，立即查找原因，适当处理。严密观察引流液的量、性质，并正确记录，如有大量新鲜血液引出，应考虑是否有活动性出血，及时报告医生，做好正确处理[2]。特殊情况处理：若VSD 敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，如前48 h 变硬，可从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD 敷料使其变软；如48 h 后变硬，引流管中已无引流仍持续流出，此时不做处理，考虑是创面液性引流物被吸干净。有时可见引流管中引流物阻塞引流管，截断了负压源，甚至使敷料浮起，不见管型，这时可逆行注入生理盐水浸泡10～25 min，待阻塞的引流物变软，重新连接负压源，如创面较大，感染严重，可用生理盐水或抗生素直接连接引流管持续冲洗管道以防止阻塞预防感染[3]。敷料情况：VSD 敷料变软，不见管型，常见原因除引流管阻塞外，还应考虑负压源异常，或引流管是否受压折叠等情况。VSD 敷料内有少许坏死组织或渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、暗红色等各种污秽的颜色，但不会影响引流效果。

1.2.2.2 疼痛护理 首先评估患者疼痛的性质、程度，了解引起疼痛的原因，适当应用止痛药，或超前使用止痛药预防疼痛，或通过放松疗法等其他方式缓解疼痛。

1.2.2.3 心理护理 由于创伤和手术给患者心理带来很大的影响，应积极消除患者的紧张、焦虑情绪，讲解VSD 相关知识，介绍以往成功案例，使其树立治疗疾病的信心。

1.2.2.4 健康指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高抵抗力，同时有助于创面组织的修复和再生。患者术后在医务人员指导下进行适当的患肢肌肉训练，如手指活动、握拳、股四头肌收缩、运动等，防止患肢肌肉萎缩或关节僵硬等；指导患者保持创面周围皮肤干燥，不能撕揭半透膜，指导患者不要牵拉引流管，不能随意调节负压。

2 结 果

40 例患者经过VSD 治疗均获得良好治疗效果，创面肉芽组织生长良好，未出现肌腱骨骼外露、创面继发感染等情况，均痊愈出院。

3 讨 论

近年来，骨科创伤已成为外科创伤中较为严重的一类损伤，其病死率和伤残率较高；急救结束后，对患者正确的生活、心理护理具有增强疗效和防止创面感染的积极作用。因此，对骨科创伤的抢救及护理非常重要。骨科创伤患者传统的治疗方法是通过放置引流管以排出创面的坏死组织、分泌物和脓液，治疗时间较长且清除不彻底。VSD 通过半透膜在创面形成封闭的空间，在防止外部细菌进入造成感染的同时，利用负压全方位引流创腔中的分泌物和受损组织的毒性分解物，避免形成炎性反应[4]。

本研究对本院收治的40 例患者行VSD，同时给予优质的护理干预，40 例患者均获得良好的治疗效果，创面的肉芽组织生长良好，未出现肌腱外露、创面继发感染等情况，均痊愈出院。说明VSD 治疗过程中护理干预的重要性。作者体会到，患者进行VSD 后，护理人员要随时观察引流情况，调节负压值，确保VSD 材料正常使用，负压引流能够持续正常吸引。护理人员还应密切关注引流液的变化，一旦出现活动性出血要及时处理；更换VSD 材料时动作要轻柔，与患者及时沟通，保证引流通畅，避免引起疼痛。由于患者遭受病痛打击，心理上难以接受，所以护理人员要积极主动地开导患者，倾听患者内心感受，鼓励患者树立治疗疾病的信心。术后对患者进行饮食指导和功能锻炼，有利于增强抵抗力及疾病的恢复。

综上所述，对于VSD 治疗骨科创伤及感染创面的患者，应密切观察病情，积极地开展生活护理和心理护理，协助患者主动地进行功能锻炼，以保证引流的有效性，使患者及早摆脱病痛，早日康复。

[1] 张学志. 负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（20）：2774-2275.

[2] 姚洁，郭晓兰，王军威. 负压封闭引流治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011，19（10）：69-70.

[3] 李彩云. 负压封闭引流技术治疗骨创伤的护理要点研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（11）：104-105.

[4] 陈少华. 负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1386-1387.