智牙冠周炎及其局部治疗研究进展

智牙冠周炎及其局部治疗研究进展

萧雅一 综述雍苓牟雁东 审校

(四川医科大学，四川 泸州 646000)

【摘要】智牙冠周炎是口腔颌面部常见的感染性疾病。多为急性起病或慢性炎症急性发作。根据致病微生物的毒力强弱，患者自身抵抗力的不同，分为早期局部不适，后期张口受限及全身感染。早期可仅采用药物局部治疗，中后期常需要结合口服或静脉给药以消除炎症。目前，在局部用药领域已有许多研究，但医务工作者们仍在寻求更有效，口感更舒适的药物。

【关键词】智牙冠周炎； 局部治疗

【中图分类号】R 782.3+【文献标志码】A

通讯作者：牟雁东，教授，13890896668

收稿日期：( 2015-01-19； 编辑： 张文秀)

Research progress of pericorontitis of the wisdom tooth and local treatmentXIAO YayireviewingYONG Ling,MU Yandongchecking

(SichuanMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan)

Abstract【】Pericoronitis of the wisdom tooth is one of the common infection in oral and maxillofacial region, multi onset was acute or chronic inflammation of acute attack. According to the virulence of pathogenic microorganisms, the patient’s own resistance of different, divided into early local discomfort later, limitation of mouth opening and systemic infection. Early may only use local drug treatment, in the late often requires a combination of oral or intravenous administration in order to eliminate inflammation. At present, there have been many research on the local administration of medical workers, but still looking for more effective drug, taste more comfortable.

【Key words】Pericoronitis; Local treatment

人类种系的进化过程中，伴随食物种类结构的变化，咀嚼肌力降低，咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，现行颌骨长度不能完全容纳全部牙列。智牙是牙列中最后萌出的牙，因为萌出位置不足，可能导致不同程度的阻生。智牙阻生，常常伴随冠周炎的产生。智牙冠周炎是指智牙(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症[1]。临床上以下颌智牙冠周炎多见，且起病急，容易反复发作，影响患者的正常生活和工作。

1致病因素

1.1阻生智牙及智牙萌出过程中，龈瓣可部分或全部覆盖牙冠，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣及细菌累积嵌塞于盲袋内。

1.2咀嚼食物时，对颌牙刺激或咬伤龈瓣，形成溃疡或伤口。

1.3当全身抵抗力下降，如感冒，疲劳，妊娠等，局部细菌毒力增强时可以引起冠周炎急性发作。

2临床表现

2.1智牙冠周炎的早期，一般无明显全身反应，患者自觉磨牙后区肿胀不适，在进食，咀嚼，吞咽，开口时感觉疼痛加重。病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区域产生放射性疼痛。当炎症侵及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的张口受限。与之伴行的还有因口腔清洁不力所产生的口臭，舌苔变厚，患牙龈袋处咸味分泌物或脓液形成；智牙周围软组织及牙龈更加红肿松弛，龈瓣边缘溃烂、白色假膜形成，触痛、自发痛；波及腭舌弓于咽侧壁，吞咽、进食更感疼痛，或不愿进食；开口受限进一步加重；患侧下颌下淋巴结肿大、压痛。

2.2早期若治疗不及时或不得力，可出现全身症状，表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退，血常规检查多能检出白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。

2.3智牙冠周炎还可以直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。如：咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙感染等，更严重的可能引起口底多间隙感染引起呼吸受阻。

3治疗

3.1对于早期仅表现为局部症状的智牙冠周炎，椅旁治疗可用漱口液冲洗盲袋和冠周，并嘱患者回家后加强刷牙，保持口腔清洁，每日可自用漱口水含漱三至四次。有条件的，还可以自制冠周冲洗器，进行护理干预促进急性冠周炎早期愈合[2]。

3.2局部症状较严重或伴有全身感染者，除局部治疗外，尚需要口服抗菌药物甚至静脉使用抗菌素，并维持患者体液平衡。

智牙冠周炎的局部治疗药物和方法很多，局部冲洗、含漱、盲袋及冠周牙龈内缓释和控释药物等。

3.2.1复方氯己定含漱液为复方制剂，每500 毫升含葡萄糖酸氯己定0.6 克、甲硝唑0.1 克。辅料为：甘油、聚山梨酯80、聚乙二醇-400、浓薄荷水、乙醇、糖精钠、色素和香精。为黄色带芳香气味液体。主要成分为葡萄糖氯己定和甲硝唑，属广谱杀菌剂，可以有效杀灭革兰氏阳性菌和阴性菌。氯己定属双胍类化合物，本身带有阳性电荷，口腔黏膜带有阴性电荷，使用含有氯己定的药物漱口时，氯己定能吸附在口腔粘膜上被保存下来，随后逐渐弥散，与唾液中的细菌表面蛋白结合，增加细胞壁的通透性，使胞浆沉淀，干扰其在牙上的附着。氯己定还能通过抑制葡糖基转移酶的活性，减少葡聚糖的合成来减少牙菌斑的形成[4]，对口腔内及盲袋内的细菌能起到持续的抑制。甲硝唑具有显着的抗厌氧菌作用，对于混合感染的口腔内环境，其抑制G+、G-菌的作用都非常明显，且毒性小、不易引起菌群失调，也不容易产生耐药菌株[3]。复方氯己定含漱液长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。

3.2.2聚维酮碘漱口液主要成份为0.5%聚维酮碘。辅料为乙二胺四乙酸二钠、碘酸钾、碘化钾、氢氧化钠、纯化水。0.5%聚维酮碘漱口液，是聚乙烯吡格烷酮和碘的络合物，属广谱杀菌剂，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的杀灭作用，也有较好的抗真菌作用[6]，目前是比较广泛使用的皮肤、黏膜消毒剂。碘难溶于水，但聚维酮碘克服了这个缺陷，0.5%聚维酮碘水溶性好，毒性低，氧化作用强，但对皮肤和黏膜的刺激性很小。0.5%聚维酮碘与口腔黏膜接触后分解释放活性碘，抑制细菌蛋白，使其发生变性，最终抑制细菌繁殖以杀灭细菌。并且在使用过程中性能比较稳定，不会因为口内酸碱度、分泌物或脓液、血液等发生改变[7]。极个别病例用药时创面黏膜局部有轻微短暂刺激，片刻后即自行消失，无需特别处理。

3.2.3过氧化氢溶液医用过氧化氢溶液一般浓度不高于3%，是无色有刺激性气味的液体。3% 双氧水具有消毒杀菌能力，当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。杀灭细菌后剩余的物质是无任何毒害、无任何刺激作用的水，不会形成二次污染。3%过氧化氢溶液释放出新生氧具有发泡作用，不仅可以冲出盲袋内的食物残渣和分泌物，还具有抑菌作用，促进牙周组织的愈合，是冠周冲洗的必备药物之一。但其持续时间较短，杀菌力弱，治疗效果欠佳。

3.2.4复合多肽溶菌酶漱口水(瑞欣洁)主要成份为纯化水、复合多肽溶菌酶(由重组人溶菌酶10000U/ml及抗菌肽0.1mg/ml复配而成)、醋酸氯已定0.1%±0.01%、0.2%薄荷香精，糖精钠等。为无色或微黄色清凉薄荷味液体，口感舒适。人溶菌酶(human lysozyme)是一种碱性球蛋白，广泛存在于人体的体液、细胞和组织器官中[19]，是一种重要的非特异性体液免疫因子。它通过水解肽聚糖中N-乙酰胞壁酸和N-乙酰葡萄胺中的β-1,4-糖苷键，在渗透压作用下导致革兰氏阳性菌细胞壁破裂，产生溶解细菌的作用[8]。在分泌性免疫球蛋白A和补体参与下，也能间接溶解革兰氏阴性细菌。然而人溶菌酶的获得非常有限，故通过DNA重组技术获得了重组人溶菌酶(recombinant human lysozyme)，其纯度高，临床前评价较好[9]。抗微生物肽(简称抗菌肽，antimicrobial peptides,AMPs)是机体抵御病原微生物侵袭过程中产生的一类具有抗微生物活性的小分子多肽，它广泛存在于生物体内，在宿主天然免疫和获得性免疫中有很重要的作用。目前大量实验研究已经证实抗菌肽的多种结构，如：阳离子性、疏水性、α-螺旋结构、肽链长度、端基结构等决定和影响其功能的发挥,其主要抗菌机理是通过细胞膜渗透作用和直接作用于胞内不同靶点发挥抗菌作用[11-17],既能在细胞内部起作用，也能激活致死途径，诱导水解作用使细胞壁降解[18]。抗菌肽的抗菌谱广，不易产生耐药性，是新一代抗菌剂的理想选择，它还能和抗生素、乳铁蛋白、溶菌酶等发生协同作用从而提高活性[19-20]。复合多肽溶菌酶漱口水正是利用重组人溶菌酶和抗菌肽的协同作用，对口腔内多种致病菌产生抑制和杀灭。

3.2.5碘甘油1%碘甘油为消毒防腐剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。为红棕色的黏稠液体，有碘的特臭。主要用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。对于冠周炎患者，可在冲洗盲袋及牙周后，用探针置入盲袋内。

3.2.6盐酸米诺环素软膏(派丽奥)盐酸米诺环素软膏属于四环素类，主要成分是盐酸二甲胺四环素，为可吸收凝胶类缓释剂型，为广谱抗菌药，对牙周的致病菌有高效的敏感性。通过特制的注射器头导入盲袋内，软膏将变硬形成膜状，部分药物吸附在牙组织上，盲袋内的药物缓慢释放，直接作用于炎症组织，可持续5-7天保持局部较高浓度。用药次数少，局部用药，常用于智牙冠周炎的早期局部治疗。

4小结

上述药物在智牙冠周炎的局部治疗中，都能较好的发挥作用。随着耐药菌株的逐渐增多，新型、安全、有效、舒适的抗菌药物更是得到青睐和重视，若能在冠周炎的早期及时能有效控制感染，避免扩散及蔓延甚至全身感染，能最大化的减轻患者痛苦。所以，早治疗、早治愈，是解决智牙冠周炎最迫切的需要[21-22]。

【参考文献】

[1]张志愿,俞光岩.口腔颌面外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社．2013：184-186.

[2]关华,王艳君,袁铭,等.自制冠周冲洗器进行护理干预促进急性冠周炎早期愈合的随机对照研究[J]．护士进修杂志,2014,29(4)：296-298.

[3]李学玲,秦红兵,邹浩军．常用药物新编[M].1版．北京：人民卫生出版社,2011:174．187-188.

[4]Pizzo G,Guiglia R,etal.The effects of antimicr obial sprays and mouthrinses on supragingival plaque regrowth：a comparative study[J].J Periodontol.2006.77(2) ：248-256.

[5]王立新,李志华,倪耀丰,等.不同漱口液预防拔牙后口腔感染的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4)：981-985.

[6]王国权,徐丽丽,李丹,等.不同漱口液对口腔白色假丝酵母菌的抑菌效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15)：3284-3340.

[7]佟英杰.不同口腔护理漱口液对降低禁食患者口咽部细菌粘附的临床观察[J].河北医学,2013,19(11)1750-1752.

[8]王佃亮.重组人溶菌酶研究进展[J].中国生物工程杂志,2003,23(9)：59-63.

[9]吕秋军,卞光兴.抗感染新药重组人溶菌酶的临床前评价[J]．中国新药杂志,2006,15(17)：1436-1439.

[10] Song C,Weichbrodt C,Zeth K,etal.Crystal structure and functional mechanism of a hunman antimicrobial membrane channel[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2013,110(12):4586-4591.

[11] Sainath Rao S,Mohan K V,Atreya C D.A peptide derived from phage display library exhibits activity against E.coli and Pseudomonas aeruginosa[J].PLoS One,2013,8(2):e56081.

[12] Hu H,Wang C,He Q,etal.Broad activity against porcine bacterial pathogens displayed by two insect antimicrobial peptides moricin and cecropin B[J].Mol Cells,2013,35(2):106-114.

[13] Bai Y,Liu S,Pervushin K,etal.Progressive structuring of a branched antimicrobial peptide on the path to the inner membrane target[J].J Biol Chem,2012,287(32):26606-26617.

[14] Bessin Y,Saint N,Molle Getal.Antibacterial activity and pore-forming properties of ceratotoxins:a mechanism of action based on the barrel stave model[J].Biochim Biophys Acta,2004,1667(2):148-156.

[15] Sugawara M,Resende J M,Moraes C M,etal.Membrane structure and interactions of human catestatin by multidimensional solution and solidstate NMR spectroscopy[J].Faseb J,2010,24:1737-1746.

[16] Palffy R,GaridlikR,BehuliakM,etal.On the physiplogy and pathophysiology of antimicrobial peptides[J].Mol Med,2009,15:51-59.

[17] Caballero M,Ruiz R,Marquez M,etal.Development of a Micropanticle Enhanced Nephelametric Immunoassay for Quantitation og Human Lysozyme in Pleural Effusion and Plasma[J].Journal of Clinical Laboratory Analysis,1999,(13):301-307.

[18] 蔡菁.抗菌肽-潜在的抗生素替代品[J].上海医药,2013,34(19)：55-58.

[19] 艾丽斯,张宇,林莉．抗菌肽及其在口腔领域应用前景[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(4)：204-207.

[20] Gueguen Y,Bernard R,Julie F,etal.Oyster hemocytes express a proline-rich peptide displaying antimicrobial activity with a defensin[J].Mol Immunol,2009,46(4):516-522.

[21] Lrinakis T,Tabosh M.Preserving the socket dimensions with bone grafting in single sites:an esthetic surgical approach when planning implantplacement[J].Journal of impluntion,2007,(9):225-226.

[22] Chuang SK,Ca IT,Douglass CW,etal.Frailty approach for the analysis of clustered failure time observations in dental research[J].J Dent Res,2005,84(1):54-58.

2015年CT引导放射性粒子治疗肿瘤规范化培训暨肿瘤生物治疗·肿瘤影像诊断与介入治疗论坛

征文通知

第三军医大学西南医院与川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院研究定于2015年10月22~25日在南充市举行2015年CT引导放射性粒子治疗肿瘤规范化培训(国家级继教项目)暨肿瘤生物治疗研讨会(省级继教项目)、肿瘤影像诊断与介入治疗论坛(市级继教项目)，征文如下：

1. 征文内容：①放射性粒子植入。②肿瘤生物治疗。③肿瘤影像诊断与介入治疗。④放射与介入专科护理、相关最新文献综述、疑难病例等。

2. 征文要求：①未在国内外公开刊物上发表过的论文。②专题讲座须提交全文或PPT，学术论文投稿请参照《西部医学》2015年第1期投稿须知。基础与临床研究论文(结构式摘要内容：目的、方法、结果、结论)，采用Word录入格式，以E-mail投稿。

3. 投稿地址：川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院介入放射科，E-mail：348850975@qq.com或cqjr1997@163.com，邮编：637000，左下角注明会议征文。联系人：邓丹13698289330，赵小伟0817-2239091，13980302804，游箭 0817-2791835，13990789366。

4. 截稿(报名)日期：2015年9月30日

5. 本次会议将组织专家评选出部分优秀论文推荐在2016《西部医学》(科技部中国科技核心期刊)上刊发，有意者请按杂志稿约要求提前将论文全文投至邮箱XIBU@chinajournal.net.cn，并在主题中注明“南充肿瘤会议+作者名”。一经录用，版面费自付。

川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院

二○一五年八月