全自动口服摆药机在妇产专科医院的应用体会

苏 健，杨华良，邢 丽

(天津市中心妇产科医院, 天津 300100)



全自动口服摆药机在妇产专科医院的应用体会

苏 健，杨华良，邢 丽

(天津市中心妇产科医院, 天津 300100)

目的：分析本院中心药站口服摆药机应用情况，为提高药学服务提供参考。方法：介绍本院全自动口服药品摆药机的主要构造、运行环境、主要功能、工作流程，对比摆药机工作模式和手工摆药模式，点评其优缺点。结果：全自动口服药品摆药机可提高摆药的速度和准确性，缩短护士领药时间，加强药品管理，减少药品污染。结论：全自动口服药品摆药机适合医院药房使用，有助于提高医院的药学服务水平。

全自动口服药品摆药机，工作模式，药学服务

随着医院药学事业的发展和药学服务模式的转变，传统手工摆药模式由于缺点突出(时间长、易污染、差错率高等)与药学服务的要求不相适应[1]。因此本院在2010年引进了由日本YUYAMA公司生产的YS-TR-260FDSⅡ全自动口服药品摆药机(以下简称摆药机)。本院是天津市首个引进摆药机的妇产科专科医院，现在摆药机已在本院应用3年多。笔者将其应用情况进行介绍，并对比摆药机工作模式和手工摆药模式，点评其优缺点。

1 摆药机的构造、运行环境、配套设备、功能及工作流程

1.1 构造 摆药机主要由四部分构成:①药品装载柜及药品盒。药品盒位于药品装载柜中, 其规格由片剂的形状和用量的多少决定, 机器型号的不同药品盒数量不同。医院应根据自己医院的常用药品数量选择药盒数，本院使用的是1台配有260个药品盒的摆药机(其中有两个红色药盒专门用于切割和投放半片药品，本院品种美托洛尔)，注意预留部分空药盒以备日后增加和更换品种。②摆药药盒(DTA)、摆药托盘及DTA 投药信息(用于非机储药品及非完整药片的加药)。③封装部分(用于药品的封装)包括塑料包药纸，打印色带，热塑切割组件、传送带。④控制面板(显示包装信息)。

1.2 运行环境 基于“军卫一号”医院信息系统(HIS)。计算机的配置要求如下：CPU为Pentium(R)Dual-Core，E6300,2.8 GHz。内存为1.96G，硬盘为300G，显示器分辨率为1024×768，打印机1台。

1.3 配套设备 除包机2台(北京承泽科技发展有限公司)：除包速度(30板/min)，主要用于去除口服药品的铝塑外包装。片剂数粒机(日本YUYAMA公司)1台，用于清点药盒内药品。

1.4 功能 本院全自动口服药品摆药机的主要功能是针对住院部各病区的口服药品(临时或长期医嘱)部分进行自动摆药，其他辅助功能主要药品管理和工作量统计，包括药盒内剩余药品查询、药量填装提示、患者的摆药信息查询、按摆药时间和病区查询摆药记录、包药量自动统计等[2]。

1.5 工作流程 工作流程见图1。

1.5.1 医嘱录入 各病区医嘱由医师或护士录入完成后通过网络传至中心药站。

1.5.2 摆药机准备 启动摆药机微机系统，删除昨日下午和夜里的口服摆药医嘱，避免重复摆药(出于成本考虑，下午和夜里的口服医嘱主要以临时医嘱为主且药量少，通过人工摆药来完成)。启动摆药机电源开关，预热至温度调节器显示温度达设定温度。

1.5.3 摆药 护理站电话通知摆药，药师登录HIS系统，进入住院摆药界面，审核电话通知摆药病区的医嘱后，选择“节点全部发药”，口服医嘱(长期和临时)自动传输到摆药机控制微机上(注意不可同时对不同的病区进行摆药，否则会出现病区间药品混乱)。摆药机药师审核口服摆药单操作摆药机自动摆药。对于易氧化(如溴隐亭)、需冷藏(双歧杆菌)的药品以及药盒中未储存的药品，可通过DTA投药系统完成。摆药机先打印出DTA投药信息，包括药品名称、数量、DTA投药号码等，摆药机药师根据该信息完成摆药，DTA投药信息单见图2。

图1 自动摆药机工作流程

图2 DTA投药信息

摆药机自动按病区、病床、患者用药时间进行摆药，一个患者同一时间用药摆放于连续的1个或2个药袋中(中成药胶囊剂量大)，药袋上印有患者的基本信息，包括病区号，病床号，ID号，患者姓名、服药日期和时间、服用方法，药品名称、规格、数量，这些可作为药师和护士核对发药时的参考依据。用药明细见图3。

1.5.4 核对摆药 摆药机药师对已摆药品对照药袋上的信息逐袋进行核对，确认无误后放入该病区的药筐中。一般机器会重摆错误药袋(多掉、少掉、碎片等)，但笔者发现机器也有未能识别的错误药袋，药师复核发现后，应用单病人药品重摆功能重新摆药。分析原因主要有两点：①药盒与药品不匹配。改正方法：重做药盒。②药品质量差，细粉过多。改正方法：筛选药品及时清理药盒。

图3 药袋信息

1.5.5 护士领药 护士领药时按医嘱清单对照药袋上的信息逐一核对，确认无误后，在摆药单上签字后将药品领走。

1.5.6 患者用药 护士按医嘱单上的明细，按时间顺序给患者发药，患者将药袋撕开后按医嘱要求服下(中西药同在一个药袋中，注意叮嘱病人中西药错开0.5 h服用)。

2 摆药机模式与传统手工摆药模式的比较

2.1 设立独立的摆药机药师岗位 因为摆药机价格昂贵，操作的专业性强，为了保证其顺利运行，设立了摆药机药师岗负责摆药和日常维护工作。

2.2 增加了集中备药环节 即应用除包机去除药品的外包装后放入贴有药品名称、规格、与摆药机药盒编号一致的外部储药盒中。需要避光的药品的外部储药盒也要避光。建立备药登记制度，记录所备药品数量、效期，对于近效期药品按照日需量备药，并做好标记。向摆药机内药盒上药时，认真核对药品，扫描药盒条形码，输入上药数量。建立上药登记制度，记录所上药品数量、效期、上药日期。不同效期的药品不要混在同一药盒中，待一批次药品用完后再上新批号的药品。

2.3 摆药方式、摆药流程 传统手工摆药模式下药师按照各病区的摆药清单把所需数量的口服药品交给领药护士，护士核对后，使用一次性摆药杯进行单剂量摆药。新模式下，摆药机自动完成口服药品的单剂量摆药，护士只需核对后，就可按照时间发放给患者。

3 摆药机的优点

3.1 提高摆药准确性 药师在药品准备及DTA 加药过程中与摆药机提供的加药信息进行核对, 摆药机系统可协助把关, 当向药盒加药错误及DTA 加药位置错误时, 摆药机会报错,提示药师重新核对,且机器完成摆药后药师会再次核对, 提高口服药摆药的准确性, 保证患者用药安全[3]。

3.2 提高摆药速度，将护士的时间还给病人 传统手工摆药模式下领药护士核对完本病区药品后，需用一次性摆药杯进行单剂量摆药。本院共17个病区，14个病区应用摆药机摆药(计划生育、新生儿以针剂为主，产科一病区主要是产前病人，医嘱更改频繁)，每病区平均60张床，按照每位患者2 min摆药时间计算，完成该病区所有病人的口服药就需要2 h。而应用摆药机自动摆药后，单病区摆药60×(3～4)(长期医嘱)+60(临时医嘱)=240～300袋口服药，摆药机在完全自动摆药，每分钟可出20袋，那么完成单个病区的摆药仅需10～15 min。护士仅需核对完药品后，就可按时间将药品发放给病人，这样就能有更多的时间和精力投入到临床护理工作中。

3.3 避免污染 摆药机药师在备药、上药时必须戴一次性卫生手套，不能用手直接接触去除外包装的药品，并且摆药机摆药全过程为密封操作, 可避免敞开式药杯摆药时造成的药品污染。

3.4 加强了药品管理

3.4.1 账务管理 上药时需在计算机中录入装药量，摆药时计算机会自动销账。系统的统计查询功能可查询药盒内剩余药品数量, 方便盘点。摆药机应用后，贵重药品日盘点统计账物相符率大大提高。但是摆药机出现漏摆、错摆等情况而未及时报错时，药盒内药品数量与系统数据不符，药师盘点后应及时修正[4]。

3.4.2 退药管理 严格规定退药制度，填写退药申请单并注明退药原因，非正当理由要上报药站负责人核实情况方可退药。退回药品必须在原包装袋中，便于药师复核药品后重新利用。

3.5 减少发药差错 药袋上有详细的相关信息，并且本院的治疗护士相对固定，手工单剂量摆药熟练，对药品脱粒后的形状较熟悉，同时中心药站印制了易混药品的图册，护士在核对药品时可参考。应用摆药机后护士的发药差错率明显下降[5]。

3. 6 规范医嘱录入 通过HIS系统设置病区药品最大剂量报警线,规范电子医嘱,避免超量错误医嘱导致的热塑切刀故障而造成的药品破损。禁止出院带药以住院医嘱的形式开具。

3. 7 提高患者用药依从性和满意度 药袋上详细的患者信息、药品信息和服药说明，干净整洁的包装，极大方便了患者服药,提高了依从性，避免服药错误的发生[6]。

4 摆药机的弊端

全自动摆药机虽然具备了上述所列举的各种优点，但也存在不足之处：①价格较贵，整机购入价格160万元；进口耗材费用较高(色带、包药纸)，每月0.62万元；每年维护保险费8万元。②由于种种原因，医院药品存在一定的变动，造成后期投入(制作药盒)增加。药盒制作在日本，制作周期较长，一般在3个月。③摆药机并不能适合所有的口服药剂型，适用于片剂、胶囊(丸)剂, 不适合不规则的、油性软胶囊(丸)、粉剂、口服液以及易碎、易潮解、易变色、需冷藏的药品, 如一些中成药、益母草软胶囊(加热塑封会损坏胶囊壳造成漏液)、异型片(出现错掉和卡壳，影响摆药),双歧杆菌(加热塑封会影响药品质量)以及一些需要特殊管理的药品, 如麻醉药品、精神药品[7，8]。④摆药机并不能完全避免摆药错误的发生，并出现了新的错误如空包、串包、碎片与异物。⑤摆药机的塑封切割部分出错，切刀会切毁药品，加热滚轮会使胶囊等变形造成药品浪费。

5 摆药机在妇产科医院的应用特点

作为妇产科专科医院，药品品种较之综合性医院要少很多，但有些药品用量会很大，所以在选取摆药机型号时，选用了260个药盒的机器，专门要求厂家加大了药盒体积，加大了盛药量并配备了一药双盒。在摆药机试运行阶段，发现产科一病区都是产前患者，口服药较少，且病情变化多，退药发生频繁，造成包装浪费，因此该科室口服药仍采取手工药杯摆药。

结束语

摆药机在医院药房的使用将提高医院药学服务的整体水平, 受到患者、护士及药师的广泛好评, 提高了医院的整体形象。虽然引进摆药机需要较大的成本，使医院的直接经济效益受到影响, 但摆药机应用后为医院带来了潜在的经济效益。患者用药得到保障, 因用药引起的医疗纠纷将大幅度减少。护士、药师将有更多的时间和精力投入到临床工作中, 提高医院整体服务水平。

1 杨樟卫，张梅玲，丁昆山,等．自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价[J].药学服务与研究,2008,8(3):171

2 谭玲，孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房, 2006,17(3):228

3 胡展红，潘杰，保苏娅，等.全自动口服摆药机应用模式下的药品质量管理[A].第十一届江苏省药师周大会论文集，2011:570

4 宋建华，王洋，李寅，等．本院单一剂量给药制度两种模式下药品质量管理比较[J].中国药房,2008,19(4):276

5 Van Den Bemt, Jetske C， Idzinga,etal. Medication Administration Errors in Nursing Homes Using an Automated Medication Dispensing System[J]. Journal of the American Medical Informatics Association , 2009,16(4):486

6 季波.应用全自动口服药品摆药机的利弊分析[J]. 医药导报，2010,29(3):402

7 杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价[J].中国药房,2006,19(28):2196

8 赵庚昊，王荣乐.全自动摆药机在使用过程中遇到的问题及解决方法[J].医学实践杂志,2010,28(2):148

Application of automatic oral drug dispensing system in our obstetrics and gynecology hospital

Su Jian，Yang Hualiang, Xing Li

(Tianjin Central Obstetrics and Gynecology Hospital, Tianjin 300100)

Objective： To improve pharmacy service in our hospital by analyzing the application of the automatic oral drug dispensing system at the pharmacy station. Method:Mechanical structure, operation environment, major function and working process were investigated Working modes of antomatic oral drug dispensing system and manual drug dispension were compared. Results:The automatic oral drug dispensing system can dispense drugs more properly, rapidly and accurately, and it is helpful for nurses to take medicines efficiently, to strengthen the drug management and to reduce contamination. Conclusion:The automatic oral drug dispensing machine is suitable for hospital pharmacy, it is good to improve the service level of the hospital pharmacy.

automatic oral drug dispensing machine; work mode; pharmacy service

2014-03-14

R95

A

1006-5687(2015)01-0075-04