经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理

2015-02-23徐顾婷江苏省靖江市马桥卫生院214500

医学理论与实践 2015年7期

徐顾婷　江苏省靖江市马桥卫生院　214500

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理

徐顾婷江苏省靖江市马桥卫生院214500

摘要目的：探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理措施及效果。方法：对 40例采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者术前进行有效护理、教育，加强心理护理，术中注意配合，术后加强体位及康复锻炼指导。结果：术后随访2～32个月，比较手术前后改良VAS评分，较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)，无明显并发症。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症应用有效护理措施有利于患者的康复。

关键词经皮椎间孔镜腰椎间盘突出症护理

腰椎间盘突出症(LDH)是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。目前微创介入治疗腰椎间盘突出症的方法主要有经皮切吸术、胶原酶融解术、激光汽化术等[1]。由于腰椎显微内镜髓核摘除术具有创伤小、手术出血量少、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短等微创优点，已得到越来越多的医生和患者的青睐[2]。我科自2011年6月-2013年12月对腰椎间盘突出症的40例患者行侧后路经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除减压术，取得良好的临床效果。我院在护理方面总结出一些关于经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理及康复训练方法，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组40例患者中，男28例，女12例，年龄17～72岁，平均年龄47.6岁。其中L3/4椎间盘2例，L4/5椎间盘24例，L5/S1椎间盘14例，术前VAS评分5～10分，平均7.40分。

1．2护理方法

1.2.1心理护理：有些患者由于对于椎间孔这类目前较为先进的手术缺乏了解，对手术能否成功缺乏信心，害怕手术导致下肢瘫痪，所以有一些疑虑甚至恐惧。所以需术前加强对患者的沟通与交流，要突出介绍椎间孔镜的先进方面，消除患者对手术恐惧心理。

1.2.2一般护理：对患者术前行常规健康宣教，简要介绍本次手术所采取的方式，床上练习俯卧位的腹部垫枕以及术后的注意事项。

1.2.3术后护理：对患者双下肢感觉运动情况进行详细观察，多数患者术后下肢疼痛症状能得到较为明显的缓解，但对于麻木症状可能由于神经压迫时间较长，神经明显变性，恢复需要较长时间。另外由于部分患者神经压迫解除后产生的再灌注损伤，可能导致原有神经症状加重，要向患者解释再灌注损伤是可以经过用药后症状会慢慢缓解，缓解患者的疑虑。保持创口周围干爽，2周后拆线。对于放置镇痛泵，或者在床上小便有心理障碍的患者予以留置尿管，24～48h拔除，观察排便能否自解。术后需卧床24 h，可以在床上自行轴线翻身，3d后患者仍以卧床为主，可佩戴腰围下床进行少量活动。

1.2.4康复训练:进行康复训练之前要向患者及家属详细说明该手术术后功能锻炼的重要性，取得患者及家属的理解和支持。康复训练的主要目的是增加腰部及髋部等周围软组织的柔韧性，使下腰部相关的肌肉获得或恢复足够的力量，以便患者能在日常生活中保持正确的姿势和活动[3]。术后当日即可行双下肢直腿抬高锻炼，下肢的屈伸移动牵拉神经根，达到防止神经根粘连的目的。患者手术后3~5d可以在佩戴腰围的情况下尽早下床活动，适当练习行走，使腰部承受适当的应力，便于轴线上的骨痂得到不断增强。术后3~7d开始腰背肌及腹肌的功能锻炼，可进行俯卧位的飞燕式运动、侧卧位的抬腿运动、仰卧位的五点式运动等，遵循循序渐进及适度疲劳原则。腰背肌功能锻炼有3种方法：早期采用五点式功能锻炼，此方法以头枕部、双肘及双脚为支撑点，把腰臀部腾起至最高点，停留3～5s，放下，休息片刻再进行， 3次/d，每次约10min；中期采用三点式功能锻炼，为平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸，保持5～10s，重复20次/组，2~3组/d。后期采用飞燕式功能锻炼：患者俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持 5～10s，重复20次/组，2~3组/d[4]。腰背肌是由骶棘肌、腰大肌、腰方肌、横突棘肌等组成，又被称为人体第二脊柱，它具有维持着人体的姿势、控制着人体的屈伸功能，对于维持着脊柱的稳定性具有重要作用[5]。

2结果

本组患者临床症状有明显改善，术后VAS评分0～4分，平均2．60分，较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床上的常见病、多发病，是引起腰腿痛最主要的原因，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。常导致患者的生活和工作中诸多痛苦，严重者甚至造成残疾，丧失劳动能力[6]。近年来，随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，微创手术由于其创伤小、术程短、恢复快、住院时间短、并发症少等特点被临床医师所认可[5，7，8]。经皮椎间孔镜椎间盘摘除手术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小，对腰椎后方肌肉及骨关节韧带结构基本无明显损伤，因此不会影响腰椎稳定性[9]。此外与腰椎板开窗髓核摘除等开放手术相比，经皮椎间孔镜椎间盘摘除手术具有创伤小、疼痛轻微、效果好、恢复快、并发症少等特点，结合有效的康复治疗，疗效更佳。术前需加强对患者的心理辅导及贴心护理，加强与患者的沟通和交流，通过心理护理干预，取得患者及家属的理解和支持，能有效缓解患者的紧张焦虑情绪，对于患者病情的康复具有重要意义，从而减轻疼痛，增强积极乐观态度和幸福感，也提高了医院的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]蔡亮，王元明，等.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察〔J〕. Journal of Minimally Invasive Medicine，2011，6(5):462.

[2]陈远明，陈锋.腰椎显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 389 例的疗效观察〔J〕.广西医学，2012,34(11):1518-1519.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:467．

[4]燕欣秀，王全贵，吴艳静，等.针刀术治疗腰椎间盘突出症180例围手术护理〔J〕．齐鲁护理杂志，2010，16(29)：35-36．

[5]周开颜．腰椎间盘突出症病人的护理〔J〕．护理研究，2002，16(5):266-267．

[6]曾胜.微创手术治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效分析〔J〕.中国医药导报，2012,9(10):71-72.

[7]吴焘，杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2010，18(3)：238-240.

[8]刘萍英，姜明芳，等.应用微创经椎间孔椎体间融合技术治疗腰间盘突出术后的康复指导〔J〕.中国医药导报，2010，7(8)：168.

[9]Ruetten S，Komp M，Merk H,etal．Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional micro-surgical technique：a rospective，randomized，controlled study〔J〕．Spine，2008，33(9)：931-939．

(编辑紫苏)