多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理

阮思华　广西博白县人民医院　537600

多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理

阮思华广西博白县人民医院537600

摘要目的：探讨整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效。方法：选取我院2009年5月-2013年10月86例行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，各43例，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，比较两组患者干预前、后排痰难度、疼痛程度、焦虑程度及护理满意度。结果：干预后，两组患者排痰难度、疼痛程度及焦虑程度均有效改善，观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，且观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：整体护理有助于促进行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者恢复，应在临床中推广应用。

关键词多根多处肋骨骨折胸腔闭式引流整体护理

多根多处肋骨骨折是常见胸部损伤疾病，多由车祸、高空坠落等造成的外伤引起，易合并气胸、血胸、反常呼吸、纵隔摆动等[1]。胸腔闭式引流能够迅速改善患者呼吸，且能对胸内出血情况及肺损伤情况进行及时了解，在多根多处肋骨骨折治疗中具有重要作用。本文就整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年5月-2013年10月在我院行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者86例作为分析对象，所有患者均经X线检查确诊。男59例，女27例；年龄23~70岁，平均年龄(32.9±1.8)岁；其中37例为单侧骨折，49例为双侧骨折；45例为闭合性胸部多发伤，41例为开放性胸部多发伤；35例合并气胸，51例合并血胸；所有患者随机分为对照组和观察组，各43例，两组患者在性别、年龄、病情、合并症等方面的差异比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，具体内容如下：

1.2.1心理护理：多根多处肋骨骨折多为突然致病，发病后多伴有气胸、血气胸及脊柱骨折、四肢骨折、内脏破裂等合并症，病情严重、变化快，患者会出现呼吸困难、胸壁塌陷，因此患者容易产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪。护理人员应耐心主动与患者及家属进行沟通，了解患者的需求，及时解答患者疑惑，建立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.2严密监测生命体征： 多根多处肋骨骨折患者易出现肺水肿，从而导致呼吸困难、反常呼吸，因此护理人员需严密监测患者呼吸、意识、心率、脉搏、血压、皮肤黏膜等情况，加强巡视，观察患者是否出现咳血，咳血量、性质、颜色等，详细记录病情变化，若出现面色苍白、冷汗、血压下降等立即告知主治医师给予抢救。

1.2.3胸腔闭式引流管护理： 半坐位有利于胸腔引流，因此嘱血压平稳患者多取半坐位。保持引流瓶低于引流口，避免引流液发生逆流。引流液初期为血色，逐渐为浅红色或黄色，若引流液持续为鲜红色且引流量大于100 ml/h，使用止血药无效则可能为胸腔出血，应立即告知主治医生准备手术。加强巡视，保持引流系统密闭性和引流管的通畅性，术后每15min挤压引流管1次，避免血凝块阻塞引流管，协助患者变换体位时，检查引流管是否出现受压、扭曲、脱落等。若患者24h无气体逸出或液体引流量小于50ml，听诊呼吸音清晰，X线拍片检查表明肺复张性好，则可在患者深吸气屏气时拔除引流管并封闭伤口。

1.2.4疼痛护理：多根多处肋骨的骨折、断裂会使肋间神经受到刺激而产生局部疼痛，当患者变换体位、深呼吸、咳嗽时，疼痛加剧，因此患者尽量避免咳嗽，从而使肺不张，甚至肺感染，病情进一步恶化。因此护理人员需耐心与患者沟通，嘱患者取半坐位，减轻伤处张力，在固定引流管、协助患者变换体位时动作轻柔，避免牵拉引流管而触及伤口。捂住患侧胸壁进行深呼吸或咳嗽以减轻疼痛。必要时采取药物止痛。

1.3评价指标比较两组患者(1)排痰难度；(2)疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)[2]；(3)焦虑程度，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]；(4)护理满意度，采用自制护理满意度调查表。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包分析， 计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异比较有统计学意义。

2结果

2.1排痰难度比较两组干预后的排痰难度明显优于干预前，且干预后观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者排痰难度比较〔n(%)〕

2.2两组患者疼痛程度、焦虑程度、护理满意度比较见表2。

表2　两组患者疼痛程度、焦虑程度、护理满意度比较

3讨论

多根多处肋骨骨折患者断端肋骨锐利，易刺破胸膜从而致使胸膜腔内进入气体、血液，引起气胸、血胸，甚至气胸合并血胸，使治疗难度增加，若得不到及时抢救患者可能会因呼吸衰竭、窒息、休克而死亡[4]。多根多处肋骨骨折致使患者失去前后端支撑，从而局部胸壁发生软化或塌陷，严重影响正常呼吸，同时因呼吸时疼痛感加重，患者会有意控制呼吸，致使呼吸容量降低，肺功能下降，从而引起呼吸不全甚至呼吸衰竭[5]。胸腔闭式引流是多根多处肋骨骨折的主要治疗方式之一，治疗过程中发生再出血的可能性较大，因此在护理中需密切观察引流液颜色、性质及量，严密监测生命体征变化，做好患者及家属的心理护理工作，建立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。此外，加强疼痛护理，指导患者深呼吸、咳嗽方法，减轻患者疼痛。本文结果显示，干预后，两组患者排痰难度、疼痛程度及焦虑程度均有效改善，观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，且观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。因此整体护理有助于促进行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者恢复，应在临床中推广应用。

参考文献

[1]邬笔玉,张海儿.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理〔J〕.中国实用护理杂志,2012,28(21):38-39.

[2]顾群英.多根多处肋骨骨折的围手术期护理〔J〕.中外医学研究,2012,10(15):78.

[3]成丽娅,赵冬雨,王烈梅.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理〔J〕.贵阳医学院学报, 2013, 38(6):685-687.

[4]解冬梅,谢一俊,廖军.优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响〔J〕.河北医药,2013,35(6):949-950.

[5]刘继平,王艳华.多根多处肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理〔J〕.内蒙古民族大学学报,2011,26(1):104-105.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-21

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0965-02