探讨妊娠合并症中高血压和贫血的预防和治疗

王丽霞　山西省隰县人民医院妇产科　041300

探讨妊娠合并症中高血压和贫血的预防和治疗

王丽霞山西省隰县人民医院妇产科041300

摘要目的：探讨妊娠合并症中高血压和贫血的预防和治疗方法。方法：选择2011年2月-2014年10月期间我院收治的妊娠期孕产妇出现妊娠合并症高血压和贫血的患者50例，随机均分为两组，一组为对照组进行高血压和贫血的常规治疗，另一组为观察组在对照组常规治疗的基础上增加对高血压和贫血的预防与有针对性的治疗措施，对比两组患者发病情况。结果：两组比较结果可以发现，观察组妊娠期高血压和贫血疾病的发病率明显少于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：及时正确地分析病情、应用循证医学的方法评价其分析结果，指导临床实践，对于维护母婴健康、合理利用医疗资源、降低医疗成本具有十分重要的意义。

关键词妊娠合并症高血压贫血预防与治疗

受孕与妊娠作为一个极其复杂并且十分协调的生理过程，各种内在因素与外在因素的综合作用每时每刻都会影响着母体与胎儿。如果有不利的因素占到优势，便会导致正常妊娠过程中出现不同的病理情况，甚至会加重原有的疾病，比如各种各样的妊娠合并症。需要在临床工作中正确协调处理好治疗与妊娠之间的关系，选择适当的治疗方法，才能够在最大限度上改善患者们的病程和预后，从而才能保护孕妇和新生儿的安全与健康[1]。目前在所有妊娠合并症中，以高血压和贫血疾病最为常见，对孕产妇的健康以及妊娠造成了巨大的威胁。所以，分析妊娠合并症的发病原因和规律，探索其在病情不同时期、不同条件下采取的针对性治疗措施，对于减少产科病死率有着非常重要的意义。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年2月-2014年10月我院收治的妊娠期孕产妇出现妊娠合并症高血压和贫血的患者50例作为观察对象，患者年龄21～34岁，平均年龄(26.4±3.2)岁；住院时间5～20d，平均住院时间(8.2±3.3)d。其中妊娠合并高血压疾病患者为28例，妊娠合并贫血患者22例，22例合并贫血患者中有4例为巨幼细胞性贫血，有16例为缺铁性贫血，有2例为血小板减少。把50例患者随机均分为两组，两组患者在年龄、孕周、住院时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者对患者采取常规治疗，妊娠合并慢性高血压患者均采用因产科因素的剖宫产术，对于贫血患者进行输血同时的剖宫产术6例，保守治疗1例，其余患者给予抗感染以及对症治疗。观察组患者在对照组常规治疗基础上增加了预防措施与有针对性的治疗措施，例如：妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期患者采用因产科因素的行剖宫产术，贫血患者自然分娩进行输血保守治疗。

观察组对孕妇采取开放式的管理，详细告知孕妇及家属实验的目的和内容，并听取他们的意见，争取他们的主动配合以顺利完成孕产过程。利用妇幼保健网络的作用和两个系统管理的优势对参与实验的所有人员进行相关知识和技能的培训，提高患者对于疾病的认识和干预能力。充分利用现代化的通信技术，开通24h热线电话，为孕产妇和专家医生之间构建良好的渠道，保持及时联系、互通信息。对引起患者妊娠期高血压疾病以及贫血疾病的高危因素进行详细的检查，排除无关联的因素，将各个因素明确分类为可预防因素、可转变因素、突发因素、可控制因素等，对不同的因素采取具有针对性的预防和干预措施，具体措施包括健康教育、心理疏导、营养指导、左侧卧位、补充钙吸收以及口服小剂量阿司匹林等等。建立孕产妇双向转诊机制，建立以妇幼保健中心为核心的孕产妇转运中心，开通24h免费接诊服务，在转运时，医疗人员可以参与诊疗过程以及院内的学术活动，将妊娠的结果反馈基层，提高基层的识别能力和技术水平。

观察组中，妊娠合并慢性高血压患者均采用因产科因素的剖宫产术，对于贫血患者进行输血同时的剖宫产术6例，保守治疗1例，其余患者给予抗感染以及对症治疗。

对照组中，妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期患者因产科因素行剖宫产术8例，自然分娩和保守治疗的患者3例，对于贫血患者进行输血同时的剖宫产术2例，保守治疗3例。

2结果

观察组妊娠期高血压和贫血疾病的发病率明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者妊娠合并症发病率对比

3讨论

妊娠合并症的发展趋势正逐渐高龄化，并且发病情况存在地区和时间上的差异。妊娠合并症是患者在未孕之前或妊娠期间患有的非妊娠直接引起的疾病的集合，又称妊娠加杂症。即便妊娠终止，疾病往往也不会消失[2]。临床治疗中常见的妊娠合并症包括心脏病、慢性高血压、肝炎、糖尿病、贫血症等。

本文中，选择2011年2月-2014年10月我院收治的妊娠期孕产妇出现妊娠合并症高血压和贫血的患者50例作为分析对象，观察组妊娠合并症发病率为32%，对照组妊娠合并症发病率为60%，两组比较结果可以看出，观察组妊娠期高血压和贫血疾病的发病率明显少于对照组，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

防治贫血的关键在于以下两个方面：(1)重视对孕妇围产期的保健工作：产前检查时，应定期进行血红蛋白、红细胞计数、血清铁蛋白等贫血指标的检查，以便及时发现贫血的证据，并针对不同的病因进行治疗。若患者有严重血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠；(2)其次，需要重视对饮食方案的指导与合理安排：增加营养，注意膳食营养平衡，改变不良的饮食习惯，忌偏食、挑食、素食。孕妇宜多食高蛋白、高维生素，含叶酸、维生素B12及含铁丰富的饮食。含铁丰富的食物有动物肝脏、海带、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆类等。若同时补钙及维生素C有助于铁的吸收。叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量多，维生素B12则主要从动物蛋白中摄取，改变不良烹调习惯，在加热过程中尽可能保存维生素活性。而对于确诊为贫血症状的患者而言，贫血对母婴的危害很大，在治疗上难度较大，目前治疗贫血的主要方法有补充铁剂、叶酸、维生素B12等，然而因为会对肠胃产生副作用而降低治疗效果。目前妊娠贫血在妊娠期妇女中的发生率约为20%，以缺铁性贫血为最主要的类型。妊娠贫血在中医中属于“气血虚弱”范畴，导致的原因有失血过多、新血未生、脾胃虚弱、生血不足等[3，4]。所以对于贫血患者的治疗主要以补血为主，而气与血互为资生，故补血与养气需同时进行。

妊娠期高血压也是临床中常见的疾病之一，严重时会造成孕妇和围生儿的死亡。有关研究提示，妊娠期孕妇出现高血压疾病的主要原因包括以下几个方面：(1)子宫胎盘缺血：多胎妊娠、羊水过多、初产妇、子宫膨大过度、腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧；(2)前列腺素缺乏：前列腺素类物质能使血管扩张，如果缺乏血管壁对加压物质的反应性增高，继而导致血压升高。在妊娠20周到产后2周期间，孕妇要定期测量血压、检查尿蛋白含量、查血、检查眼睛、检查心电图等，如果出现头晕、头痛、水肿或某项指标不正常等病症，应及时检查就医。而对于已确诊为妊娠期高血压的患者而言，在临床的治疗中，需要密切随访妊娠高血压患者，在妊娠前20周内的轻度高血压患者不使用药物治疗，妊娠20周后，要根据血压升高的原因，妊娠的时间以及危险因素来决定临床处理方式，必要时终止妊娠[5]。同时，在对妊娠期高血压患者的临床治疗过程当中还需要特别注意的问题是：首先，从妊娠期高血压患者用药治疗的角度上来说，当前临床实践中治疗妊高征的药物首选阿替洛尔或美托洛尔等β受体阻滞剂，这类降压药对妊娠后期无大碍，不会波及胎儿，比较安全。其次，硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂也可选用，但应注意产前半个月不宜再用，因其可抑制子宫平滑肌收缩，从而影响产程顺利进展。B阻滞剂和钙拮抗剂联合应用于中度妊高征，联合应用时两类药物剂量小，副作用相对减少，较为安全；其次，从妊娠期高血压患者日常护理的角度上来说，家属和医护人员要主动关心患者，解除患者顾虑等。患者要保证睡眠质量和8~10h的睡眠时间，饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主，并补充足够的铁钙等矿物质，全身浮肿患者还要避免摄取过多的盐腌食品。对昏迷患者应取头低侧卧位，以便于去除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

综上所述，对于妊娠合并症中高血压以及贫血疾病的预防和治疗需要把握几个原则：及时确诊、准确诊断、对症治疗、分段治疗、危险分析。

参考文献

[1]马雅玲,朱宣中,张巍,等.妊娠期糖耐量减低对胎儿及新生儿的影响〔J〕.中华妇产科杂志,2011,6(32):422.

[2]张敏.孕前肥胖及孕期体重增加过多与妊娠结局〔J〕.中国妇幼保健，2010,9(23):1068.

[3]张洪芹,吕耀凤,蔺香云，等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨〔J〕.实用妇产科学杂志，2012，23(2):117-119.

[4]李萍,罗来敏,吴氢凯.体重指数与妊娠并发症和妊娠结局的关系〔J〕.上海医学杂志，2011,4(27):840-842.

[5]雷玉秀,李凤莲,王玉梅,等.妊娠高血压综合征13年发病规律及相关因素病例对照分析〔J〕.中国妇幼保健，2012,11(28):1943.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-04-17

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0942-02