子宫内膜癌临床综合治疗160例疗效分析

刘春花　江苏省南通市肿瘤医院　226001

子宫内膜癌临床综合治疗160例疗效分析

刘春花江苏省南通市肿瘤医院226001

摘要目的：观察分析子宫内膜癌临床综合治疗的临床疗效。方法：将160例子宫内膜癌患者根据治疗方式分为综合组65例(手术+放化疗+激素)、对照组55例(手术+化疗)、参考组40例(手术)，对比三组患者治疗效果。结果：综合组及对照组患者局部复发率及远处转移率明显低于参考组，5年生存率及中位生存期均高于参考组(P<0.05)；综合组和对照组无显著差异(P>0.05)，但综合组在一定程度上优于对照组，需要以更多案例加以证明。结论：采用综合治疗对子宫内膜癌具有显著效果，根据患者实际情况，结合手术、放化疗及激素等方法治疗，可明显提高患者生存率，值得在临床治疗中进行推广。

关键词子宫内膜癌综合治疗临床疗效

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，对患者生命安全及生活质量均造成极大的负面影响。近年来子宫内膜癌发生率不断提高，更为严重的是患者生存率不断降低，使子宫内膜癌的治疗成为临床重点研究课题。究其原因，主要是由于子宫内膜癌的治疗缺乏规范性合理性的措施，且诊断也缺乏相应的规范性[1]。因此为了提高患者生存率，必须要采取规范性治疗措施。为了进一步研究子宫内膜癌的治疗，笔者以160例患者为例，分析子宫内膜癌最为有效的治疗方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组160例子宫内膜癌患者于2005年1月-2014年7月到我院就诊，经手术病理或组织细胞学证实为子宫内膜癌；年龄30~68岁，平均年龄(45.9±3.7)岁；临床分期：Ⅰ期127例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；病理类型：腺癌114例，非腺癌46例；肿瘤范围：子宫内膜28例，侵及浅肌层112例，侵及深肌层20例；根据患者治疗方式分为综合组65例(手术+放化疗+激素)、对照组55例(手术+化疗)、参考组40例(手术)。

1.2方法参考组40例患者采取手术治疗。根据患者实际情况，按照患者临床分期、全身状况采取手术方法，手术方式为次广泛/广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术，术中腹腔冲洗液找到癌细胞，需同时行大网膜切除术。对照组55例行手术+化疗。对有复发转移高危因素(包括病理类型、病理分级、淋巴结转移、深肌层浸润和脉管淋巴间隙浸润等)患者进行术后辅助化疗，化疗方案为TC/TP(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2)，21d重复，共4个疗程。综合组65例患者行手术+放化疗+激素。对有淋巴结转移、深肌层浸润或特殊病理类型等高危因素患者采用综合治疗方法。放疗计划：全盆野:上界相当于第4~5腰椎水平，下界为闭孔下缘，外界不超过股骨头中线，放疗剂量 6MV X线 DT45~50Gy。术后对患者标本进行免疫组化，孕激素受体阳性，且无内分泌治疗禁忌证患者给予激素治疗。同时予TC/TP化疗方案(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2) ，21d重复，共4~6个疗程。激素治疗：患者晚期无法行手术切除，或年轻早期要求保留生育功能患者，可使用激素治疗。200~400mg/d甲羟孕酮或500mg酸孕酮，2次/周；或服用孕激素10d后口服他莫西芬10~20mg/次，2次/d。

1.3随访160例子宫内膜癌患者实施定期随访，术后2年内每3个月随访1次；2~5年内每6个月随访1次。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对本文中的数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示两组数据具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者局部复发与远处转移发生率对比综合组及对照组患者局部复发率及远处转移率明显低于参考组，差异明显(P<0.05)，其中综合组患者与对照组患者对比无显著差异(P>0.05)，但综合组患者局部复发率及远处转移率低于对照组，需要以更多案例加以证明，详见表1。

表1　三组患者局部复发与远处转移发生率对比〔n(%)〕

注：与参考组对比，*P<0.05。

2.2三组患者5年生存率及中位生存期对比综合组及对照组患者5年生存率及中位生存期均高于参考组(P<0.05)，综合组和对照组无显著差异(P>0.05)，但综合组高于对照组，具体数据见表2。

3讨论

子宫内膜癌是目前危害女性身心健康及生命安全的主要恶性肿瘤之一，而对于子宫内膜癌的初次治疗，何种方式均对患者的预后质量产生重要影响，有着更为密切、直接性的联系[2，3]。因此，在临床治疗子宫内膜癌时，选择有效的治疗方法需根据患者的实际情况，掌握肿瘤范围，了解患者健康状况进行治疗。手术治疗时，应根据患者实际情况，按照

表2　三组患者5年生存率及中位生存期对比

注：与参考组对比，*P<0.05。

患者临床分期、全身状况采取手术方法，同时在考虑手术时，应根据医院情况及术者的操作情况，初次手术成效决定了患者预后质量的高低。放疗是治疗子宫内膜癌的主要方法，根据患者实际情况，采取术前或术后放疗；通常手术在联合放疗后，可明显提高患者的生存率，避免肿瘤复发及远处转移。术后放疗日渐广泛，主要是作为辅助性及补充性治疗，以此防止肿瘤复发及远处转移[4~6]。通常情况下，实施手术治疗可对患者临床分期和病理分级进行明确，并予以术后辅助治疗，对缓解患者病情、提高患者生存率起到显著效果。在综合性治疗中，早期患者以手术治疗为主，术后对患者标本进行免疫组化，阳性患者给予激素治疗；对于盆腔外转移或具有高危转移患者实施放化疗，使患者得到充分适当的治疗，并密切观察患者实际情况，予以全身治疗，使患者得到最佳治疗。在本文中，综合组及对照组患者局部复发率及远处转移率明显低于参考组，5年生存率及中位生存期均高于参考组(P<0.05)；综合组和对照组无显著差异(P>0.05)，但综合组在一定程度上优于对照组，需要以更多案例加以证明。从结果可以看出，实施综合治疗，可明显提高患者的5年生存率，降低患者局部复发率，避免远处转移。总而言之，采用综合治疗对子宫内膜癌具有显著效果，根据患者实际情况，结合手术、放化疗及激素等方法治疗，可明显提高患者生存率，值得在临床治疗中进行推广。

参考文献

[1]秦焕娣．两种诊断方式对子宫内膜癌腹腔冲洗液的影响〔J〕.医学理论与实践，2013，26(15)：1973-1975.

[2]侯玉梅.不同方法治疗子宫内膜癌130例回顾性分析〔J〕.河北医药，2008，30(7)：973-974.

[3]牛海云．子宫内膜癌的诊断和治疗新进展〔J〕.医学理论与实践，2010，23(7):798-799.

[4]张克强，江宁，沈光耀.子宫内膜癌的综合治疗及临床特点分析〔J〕.实用癌症杂志，2007，22(3)：305-306.

[5]何小梅，张传楷，李卉，等．晚期子宫内膜癌45例的综合治疗探讨〔J〕.中国癌症杂志，2001，11(6):538-539.

[6]张颖，段华，陈蔚，等．宫腔镜检查致子宫内膜癌细胞脱落因素及脱落癌细胞活性分析〔J〕．癌症进展，2011，9(3)：320-324.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-03

中图分类号：R737.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0935-02