腹腔镜与传统开腹行子宫肌瘤剜除术的疗效对比和手术体会

冯　骐　江苏省海安县中医院妇产科　226600

腹腔镜与传统开腹行子宫肌瘤剜除术的疗效对比和手术体会

冯骐江苏省海安县中医院妇产科226600

摘要目的：探讨腹腔镜与传统开腹行子宫肌瘤剜除术的疗效，总结手术体会。 方法：对近几年来我院采用腹腔镜(腔镜组)和传统开腹行子宫肌瘤剜除术(开腹组)患者的病历资料进行分析和讨论。 结果：两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肠功能恢复时间、并发症和住院时间等数据比较，P<0.05，差异显著，腔镜组优于开腹组。 结论：使用腹腔镜行子宫肌瘤剜除术，创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少，是一种理想的手术方法。

关键词腹腔镜手术卵巢肿瘤疗效体会

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，随着人们的生活水平提高、工作节奏加快和饮食习惯的改变，患病率逐渐上升，且呈年轻化发展，严重影响患者的身心健康。近几年来，笔者采用腹腔镜行子宫肌瘤剜除术，收到较好的效果，现将其临床病历资料分析讨论，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2014年6月在我院行子宫肌瘤剜除术的患者90例；术前排除黏膜下肌瘤、恶性变等。术前经知情选择分为腔镜组和开腹组，每组45例；将两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，无显著差异，具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料的比较

1.2手术方法采取椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。(1)腔镜组：患者取头低足高位，先建立CO2人工气腹并维持在12～14mmHg，在脐轮、左下腹、右下腹置入10mm的Trocar，耻骨联合上置入5mm的Trocar，放置观察镜和手术器械及举宫器；先观察肌瘤情况，确定手术方式。径线小于2cm带蒂的浆膜下肌瘤直接套扎，大于2cm者超声刀凝切+套扎处理；肌壁间肌瘤先用超声刀切开包膜或子宫肌层，凝切营养血管，使用剥离器逐步剥出瘤体，创面出血点电凝后，残腔用可吸收线连续锁边。缝合后腔内打结。标本用粉碎机处理后袋装化取出。(2)开腹组：采用传统的开腹手术行子宫肌瘤剜除术。术后常规补液、防治感染、使用缩宫素3～5d。

1.3统计方法文中计量资料组间用t检验，并发症和复发率用χ2进行比较，代入SPSS15.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均手术顺利，治愈出院。有少数切口液化和肠粘连病例；无大出血、脏器损伤等并发症；病理无恶性病变，腔镜组无中转开腹病例。两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肠功能恢复、并发症和住院时间等数据比较，P<0.05，差异具有显著性(见表2)。

±s)

3讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生、间有少量纤维结缔组织而成，与正常细胞突变、性激素和局部生长因子等有关；多见于30～50岁的育龄期妇女，发病率达20%以上；主要表现为月经紊乱、经量增加、腹部包块、下腹坠痛、白带增多、贫血、不孕不育等[1]。随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，工作节奏加快，饮食习惯和体检频繁等原因，子宫肌瘤的患病率逐年上升，且呈年轻化发展的趋势。由于临床症状显著、不育不孕症和恶变可能等原因，较多患者需要手术治疗。一些患者有保留子宫和外形美观的需求，更倾向于选择腹腔镜微创手术。

传统的开腹手术需在腹部做较长的切口，疤痕明显；术中出血多、创伤大、痛苦明显、术后恢复较慢、住院时间长，易致切口感染和肠粘连等并发症，大多年轻患者常不愿接受。腹腔镜手术只需在腹部做几个极小的切口，几乎不留疤痕，一般无切口感染之忧；病变部位通过观察镜放大到屏幕上，术野清晰，在直视下操作，副损伤显著减少；在相对密封的环境下操作，对盆腔内脏器的干扰较轻，降低了生殖系统的感染率，特别适用于未婚和不孕不育症患者；术中出血少、创伤轻，术后几乎无需使用镇痛剂，术后恢复较快，降低了尿路感染、下肢静脉栓塞等并发症发生率；缩短了住院时间，提高了治疗依从性，增进了医患和谐。

术前详细检查和评估，排除肌瘤恶性变，做好预案。根据肌瘤的部位、大小和血供分布，确定手术方式和切口；下前壁和后壁的肌壁间肌瘤宜作近宫底部斜横行切口，侧壁者宜作近宫体的斜纵切口，切口应在瘤体最突出表面。较大的囊性瘤可先穿刺抽液，待缩小后再予剜除；术中发现肌瘤体积较大、位置较深、盆腔粘连、可疑恶性、出现副损伤、操作困难时应及时中转为开腹手术治疗。肌瘤残腔仔细止血后，用可吸收线8字型缝合关闭[2]；仔细检查有无遗漏的小肌瘤，减少复发。标本均需粉碎后袋装化取出，行病理检查，以免遗漏恶性肿瘤。

综上所述，使用腹腔镜行子宫肌瘤剜除术，具有创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少、依从性高等优点，操作简便、安全有效，是一种理想的手术方式，值得妇科临床开展和推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2011:269-272.

[2]刘燕.腹腔镜下子宫肌瘤切除术60例临床分析〔J〕.腹腔镜外科杂志，2009，14(2): 149-150.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-05

中图分类号：R713

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0933-02