腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟疝临床疗效观察

孙海光　杨云江　段立纪　章　琳　广东省东莞市长安医院　523850

腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟疝临床疗效观察

孙海光杨云江段立纪章琳广东省东莞市长安医院523850

摘要目的：探讨腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟疝临床治疗效果。方法：我院2009年2月-2011年2月住院治疗的小儿腹股沟疝患者80例，采取腹腔镜二孔法治疗，作为腹腔镜组；同时回顾分析我院2009年2月以前采用开腹疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟疝患者80例，作为开腹组，比较两组患者的临床效果。结果：腹腔镜组患者的单侧手术时间、住院时间、术后并发症发生率、疼痛的持续时间、半年内复发率、术后恢复正常活动所需要的时间均明显优于开腹组(P<0.01)；两组患者在平均住院费用方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟疝上是安全、有效的，值得临床上广泛推广。

关键词腹腔镜二孔法小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝是小儿外科的常见病、多发病，单纯的疝囊高位结扎即可取得满意的治疗效果。以往的治疗方式多为开腹行疝囊高位结扎术。近年来，微创技术的不断发展，腹腔镜手术成功的应用于小儿腹股沟疝的治疗，而腹腔镜二孔法技术更为简单快捷，非常适合用于治疗小儿腹股沟疝。笔者采取腹腔镜二孔法治疗80例小儿腹股沟疝患者，疗效满意，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取80例病例均为我院2009年2月-2011年2月住院治疗的小儿腹股沟疝患者，全部采用腹腔镜二孔法，作为腹腔镜组：其中男62例，女18例，年龄2个月～13岁，平均年龄(5.24±2.67)岁，其中14例为腹股沟直疝，66例为斜疝；73例为单侧疝，7例为双侧疝；原发疝65例，复发疝15例。同时回顾分析我院2009年2月以前采用开腹疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟疝患者80例，作为开腹组：其中男60例，女20例，年龄3个月～15岁，平均年龄(4.98±3.13)岁，其中腹股沟直疝13例，斜疝67例；单侧疝72例，双侧疝8例；原发疝68例，复发疝12例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法术前两组患者均首先进行引起腹股沟疝的原发病的治疗；术前、术后对两组患者均进行抗生素的常规应用；术后12h内给予患者流食，24h之后根据患者的情况可以改为普食。

1.2.1开腹组。 所有患者均选择硬膜外持续麻醉进行手术，常规外科消毒后，于患者腹股沟外环处横向切开皮肤，切口长约6cm，并逐层分开至疝囊，将疝囊复位后进行高位结扎。

1.2.2腹腔镜组。 术前禁食6h，自行排空尿液，无须置胃管和导尿管，但需要做好紧急插管的准备。患者采用全麻，取平卧位，于脐部切5cm弧形切口，穿刺二氧化碳建立气腹，气腹压力选择为8mmHg。患者于术中采用头低脚高位。将3mm 0度镜由患者的脐部Trocar孔插入。同时进行双侧腹股沟的探查，仔细检查患侧疝的情况，并观察是否在对侧同时存在隐匿性疝。于腹股沟疝的对侧，选择平脐水平的腹直肌外侧做一切口，作为操作孔，并将分离钳和5mm Trocar由操作孔送入。在腹腔镜下确定患者疝内环口的位置以及其在体表的投影，于投影处切开一2mm左右的小切口，从此切口将一穿有7号丝线的9号针头和10号注射器刺入患者的腹股沟疝的内环口正上方，首先从外半周将疝的内环口进行半荷包缝合，然后使用分离钳将缝线固定，然后以同法从内半周将疝的内环口进行半荷包缝合。用分离钳将两个荷包的缝线由同一孔拉出体外进行打结，然后将缝线拉入腹腔内进行收紧，并将内环口闭合。最后关闭腹腔时将缝线打结并埋入皮下，在打结前需要将疝内气体彻底挤出，并检查疝的内环口是否已经收紧，并且无明显的出血和血肿情况。

1.3观察指标比较腹腔镜组和开腹组患者的手术时间、住院时间、术后并发症的发生率、术后疼痛的持续时间、术后患者初次下床活动时间、术后患者恢复正常活动时间、半年内复发例数以及住院费用。显效与有效相加计为总有效数。

2结果

腹腔镜组患者的单侧手术时间、住院时间、术后并发症发生率、疼痛的持续时间、半年内复发率、术后恢复正常活动所需时间均明显优于开腹组(P<0.01)；两组患者在平均住院费用方面比较差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

±s，n=80)

3讨论

小儿腹股沟疝是小儿外科的常见病、多发病。小儿腹股沟短，无管壁薄弱的因素，所以在治疗中并不需要修补。传统手术术中剥离广泛、损伤较大、术后疼痛明显且易复发，且易误扎输精管与影响生育功能[1]。腹腔镜疝囊高位结扎术是目前临床上常用的治疗小儿腹股沟疝的方法。本文结果显示，腹腔镜组患者的单侧手术时间、住院时间、术后并发症发生率、疼痛的持续时间、半年内复发率、术后恢复正常活动所需时间均明显优于开腹组。并且平均住院费用与开腹组相比只略高一点，并无明显差异。本文表明，腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟疝上是安全、有效的，值得临床上广泛推广。

参考文献

[1]李龙，李索林.小儿腹腔镜手术图解〔M〕.上海：第二军医出版社，2005：44-46．

(编辑落落)

收稿日期2014-09-02

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0923-02