腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床效果分析

孙亚飞　江苏省无锡市锡山人民医院分院　214105

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床效果分析

孙亚飞江苏省无锡市锡山人民医院分院214105

摘要目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：根据不同手术方法，将132例急性胆囊炎患者分为用腹腔镜胆囊切除术的治疗组和用开腹胆囊切除术的对照组，每组66例，比较两组患者的手术相关指标。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎安全、可靠、且疗效显著， 值得临床借鉴。

关键词腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎临床效果

急性胆囊炎(Acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，病因多与餍饫、吃油腻食品、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始右上腹绞痛、呈阵发性加剧并逐渐向右肩或胸背部放射，伴有恶心呕吐[1]。目前，急性胆囊炎的主要治疗方法是手术切除，包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除术解决了开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、术中出血量大、术后恢复慢且易出现并发症等问题，逐渐被应用于临床上。本文选取我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性胆囊炎患者为观察对象，比较了开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料根据不同的手术方法，将我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性胆囊炎患者随机分为用腹腔镜胆囊切除术的治疗组和采用开腹胆囊切除术的对照组，每组66例，其中对照组男35例，女31例，年龄37～72 岁，平均年龄(45.1±11.3)岁。治疗组男42例，女24例，年龄32~80岁，平均年龄(46.7±9.2)岁。所有患者均符合临床上规定的急性胆囊炎诊断标准。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法治疗组采取腹腔镜胆囊切除方法，患者用气管插管进行全身麻醉，用腹腔镜探查腹部网膜孔和脂肪，并在孔内放入一小块纱布。用弹簧钳夹住胆囊的颈部，展开Calot三角紧接着剪开患者的后外侧的颈部腹膜，将内窥镜旋转45°，从右向左用“梳，撕，钝性剥离”法，找到胆囊壶腹和三角后的间隙，切断患者的血管与胆囊管，逆行切除胆囊，胆囊床电凝，将所切除的胆囊从脐孔取出，是否放置引流管根据患者的病情情况决定。对照组采用传统的开腹手术治疗，患者进行硬膜外麻醉，取平卧位，在右上腹腹直肌处切口，根据患者的病情特点进行相应的开腹胆囊切除手术，是否放置引流管是根据患者的病情状况决定。

1.3观察指标比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。

2结果

2.1临床疗效治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

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注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2术后并发症分析治疗组66例患者中，术后有4例患者出现并发症，其中膈下出现感染的2例，切口出现血肿的1例，肺部感染的1例；对照组66例患者中，术后有11例患者出现并发症，其中膈下出现感染的4例，切口出现血肿的3例，切口感染的3例，胆漏的患者3例，肺部感染的有2例。

3讨论

急性胆囊炎是临床常见病、多发病。文献报道，在我国，急性胆囊炎位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见[2]。患者常表现为右上腹剧烈绞痛、呈连续性伴阵发性加重，常常放射至右肩或胸背部，并伴有恶心呕吐等临床症状。病变胆囊一旦被切除，患者的临床症状体征即得到有效改善。目前，手术切除方法有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。传统开腹胆囊切除术术后感染率高、术中出血量大、手术时间长、患者恢复缓慢，且易发生并发症。胆囊炎的炎症浸润会使胆囊的解剖结构难以辨认，并出现粘连，增加分离的难度，过度分离易造成误伤，导致出血[2，3]。新型的腹腔镜胆囊切除术采用三孔法，可将胆囊内部视野进行放大，更加清晰的观察急性胆囊炎的炎症范围，操作简便，目的性更强，能提高手术操作的精确度，降低术中出血[4]。腹腔镜切除手术切面小，能减少腹腔内脏器在空气中的暴露时间，降低腹腔内脏器和空气接触的面积，降低了医源性感染和术后并发症的发生[5]。腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点，逐渐取代开腹胆囊切除术，成为治疗急性胆囊炎的首选方法。

本文结果显示，腹腔镜胆囊切除术组患者的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症均优于开腹胆囊切除术，解决了开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、术中出血量大、术后恢复慢且易出现并发症等问题，值得临床推广。

参考文献

[1]何安.开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果对比分析〔J〕.中外医疗,2013,(16):5-6.

[2]夏永红.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的比较〔J〕.中国普通外科杂志,2012, 21(8): 1010-1012.

[3]符奋.急性胆囊炎63例手术治疗时机探讨〔J〕.中国医药指南,2010,8(3):83-84.

[4]柴天桥.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照〔J〕.中国医药指南,2014,12(8):50.

[5]周峰.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较分析〔J〕.中国普通外科杂志,2012,21(8):1033-1035.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-29

中图分类号：R575.6+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0912-02