分析电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术实施可行性

陈康祥　龙志华　黄健文　陈国海　广东省罗定市人民医院　527200

分析电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术实施可行性

陈康祥龙志华黄健文陈国海广东省罗定市人民医院527200

摘要目的：探讨电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术的可行性。方法：采用回顾性分析方法随机抽取我院门诊及住院部门于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家属的同意下，按照掷骰子的方法随机分成观察组和对照组。其中，观察组患者11例，主要实施电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术；对照组11例，主要实施常规开胸食管癌根治术，观察两组疗效。结果：观察组在术中出血量、术后引流量、术后人均镇痛次数、人均住院时间及疗效方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术在治疗食管下段癌具有显著的效果，具有一定的可行性，值得推广应用。

关键词电视胸腔镜辅助小切口食管下段癌

食管癌是临床医学上一种较为常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各个国家之间差异较大。我国是食管癌高发国家，占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%[1]。目前，食管癌的治疗方法主要包括外科手术治疗、化疗、放疗以及以手术为主的综合治疗，但是外科手术治疗依旧是该病症的主要治疗方法之一[2]。随着电视胸腔镜的广泛应用，对食管癌的临床有效治疗提供了积极意义。本文采用回顾性分析方法随机抽取我院门诊及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。采用电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术，取得了满意的效果，与常规的开胸食管癌根治术进行对照。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料采用回顾性分析方法随机抽取我院门诊及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家属的同意下，按照掷骰子的方法随机分成两组。观察组11例，男5例，女6例；年龄49~65岁，平均年龄(60±5.2)岁；病程2周~11年，平均(10.2±1.2)年。本组患者主要实施电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术。对照组11例，男6例，女5例；年龄50~66岁，平均年龄(61±4.2)岁；病程3周~12年，平均(11.2±2.2)年。本组患者主要实施常规的开胸食管癌根治术。纳入标准：患者术前均无心、肝、肺以及肾等器官功能障碍；具有术前病理及术后病理确诊，术后病理示切缘无癌，无外侵及远处转移，达到根治术的基本要求；患者均有完整的临床资料和护理记录资料。两组患者经过诊断，均符合食管癌的诊断标准，且所有患者的食管癌位于胸下段。胸下段主要包括自气管分叉平面至食管胃交界部全长二等分之下半部，其下界大概距离上中切齿40cm[3]。所有患者的性别、年龄、病程等一般临床资料经分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组：主要实施电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术。具体操作步骤：所有患者均进行全麻和双腔气管插管，且始终采取右侧卧位的方式。医师在患者的第9肋间的腋中线部位做第一个切口，并放置胸腔镜进行检查，以确定患者的胸腔不会出现严重的粘连现象。在第5肋间腋中线做第二个切口，暴露纵隔，用抓钳将食管表面的纵隔胸膜提起，在小切口处用电凝钩沿着食管表面进行纵行切开。在肿瘤下方的正常食管处开始进行分离，并用卵圆钳将食管提起，然后用电凝钩游离出食管全周后套入牵引带。牵引带从直线小切口引出，并牵拉食管。监视器监视下胃经膈肌食管裂孔和食管床提至颈部和食管进行端相吻合。医师放入胸腔引流管之后，及时地缝合胸部的各个切口，关腹。

1.2.2对照组：主要实施常规的开胸食管癌根治术。所有患者均采取侧卧位的方式，行静脉复合全麻，双腔气管插管。医师按照常规的开胸手术方式进行食管下段癌根治术。

2结果

治疗后，观察组患者在术中出血量、术后引流量、术后人均镇痛次数、人均住院时间及治疗效果方面均优于对照组，两组数据相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

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3讨论

食管癌作为一种高发病，多发生在40岁以上的人群，且男性的发病率高于女性[4]。该病症对人们的日常生活产生极为不利的影响。食管癌的典型症状表现为患者进行性咽下困难，起初是难以咽下干的食物，继而是半流质事物。随着病情的不断恶化，患者对水和唾液也难以咽下。

在食管癌的临床治疗中，食管切除是最有效的方式之一。近年来，随着电视胸腔镜微创外科手术的发展，为食管癌的临床有效治疗提供了极大的参考价值[5]。相对于常规的开胸食管癌根治术，电视胸腔镜辅助左胸小切口根治术能够有效地减轻患者术后的疼痛，且切口较为美观。同时，该手术方式对患者术后肺功能的损害较小，且极大地降低术后呼吸道并发症的发生。

本文结果显示，观察组患者的术中人均出血量为(145.1±42.5)ml、术后人均引流量为(399.0±32.6)ml、术后人均镇痛次数为(11±3.8)次、人均住院时间为(9.0±2.3)d，均明显低于对照组，观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组，两组数据相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可知，电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术是治疗食管下段癌的有效途径，值得大力推广应用。

参考文献

[1]于在诚，王云海，刘伟，等.电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术〔J〕.安徽医科大学学报，2010,10(23):156-157.

[2]李放.电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术30例〔J〕.中国中医药现代远程教育， 2013,1(23):102-103.

[3]刘与友,刘玳瑄,蔡旭东,等.电视胸腔镜手术及电视胸腔镜辅助小切口手术183例分析〔J〕.福建医药杂志，2005,8(20):56.

[4]付东宏,黄壮士,苏彦河,等.经左胸小切口微创治疗食管、贲门癌〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2009,6(15)：59-60.

[5]贺洪亮,展晖.胸腔镜辅助小切口食管切除术在食管癌外科治疗中的应用〔J〕.中国肿瘤外科杂志，2011,8(20):106-108.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-26

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0898-02