肠内营养(EN)支持治疗对危重症机械通气患者营养状态和预后的影响

杨卫立　广东省珠海市第二人民医院ICU　519020

肠内营养(EN)支持治疗对危重症机械通气患者营养状态和预后的影响

杨卫立广东省珠海市第二人民医院ICU519020

摘要目的：分析肠内营养(EN)支持治疗对危重症机械通气患者营养状态和预后的影响。方法：选取我院2013年1-12月收治的危重症机械通气患者80例，将其随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组患者于机械通气2d后行肠内营养支持治疗，对照组患者行肠外营养支持治疗。对比两组患者的营养状态和预后情况。结果：治疗后，实验组患者的各项营养指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组患者2周内撤呼吸机的成功率明显高于对照组(P<0.05)，且VAP的发生率明显低于对照组(P<0.05)，但营养支持并发症的发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肠内营养支持可有效改善危重症机械通气患者营养状态和预后情况，且并发症发生率低，值得临床推广。

关键词肠内营养危重症机械通气预后

近几年来，营养支持在危重症机械通气患者的治疗中越来越得到关注。危重症机械通气患者一般进食困难，再由于人体处于应激状态时体内蛋白质的代谢、合成及分解作用均被减弱，造成低蛋白血症的发生率增加，进一步加重患者的营养不良情况，引起呼吸肌处于疲劳状态，加之感染几率增加，使患者撤离呼吸机的难度大大增加[1]。研究表明[2]，早期营养支持可有效降低机体的热量贮备、减少机体组织细胞的受损，从而可有效使继发性损害减轻。为了探究肠内营养支持对患者的营养状况和预后情况的影响，本文进行了相关观察，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1-12月收治的危重症机械通气患者80例，排除麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克。均知情同意并经过伦理委员会批准。其中男52例，女28例；年龄25～80岁，平均年龄(65.4±12.6)岁；38 例COPD合并呼吸衰竭者，30 例脑卒中者， 10 例重症肺炎者，2例心肺复苏术后者。将其随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组中男24例，女16例；年龄26～80岁，平均年龄(65.8±12.4)岁；对照组中男28例，女12例；年龄25～78岁，平均年龄(64.2±12.9)岁。两组在年龄、性别及病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法实验组患者于机械通气2d后通过鼻胃管输入肠内营养制剂：瑞高(华瑞制药有限公司，500ml/瓶，准字H20056603)20~30ml/kg。鼻饲时患者应取头位30°～40°，保持此体位至鼻饲结束后半个小时，避免发生反流。对照组静脉滴注肠外营养制剂：葡萄糖、维生素、微量元素、电解质、8.5%复方氨基酸、30%脂肪酸乳剂。两组营养支持方式在热量、氨基酸量和脂肪量方面基本相同。

1.3观察指标营养指标：治疗前、后的血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡。预后情况：2周内撤呼吸机的成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及营养支持并发症的发生情况。

2结果

2.1两组患者治疗前、后营养指标的比较治疗后，两组患者血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡各项营养指标均较治疗前明显改善，且差异具有统计学意义(P<0.01)；实验组患者的各项营养指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)。具体见表1。

2.2两组患者治疗后预后情况的比较实验组患者2周内撤机的成功率明显高于对照组(P<0.05)，VAP的发生率明显低于对照组(P<0.05)，但营养支持并发症的发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。

3讨论

目前，营养支持治疗的重要性越来越受到关注，营养支持的观念亦随之发生变化，由“营养支持”向“营养治疗”转变[3]。有研究指出，若危重症机械通气患者可耐受肠内营养，则此患者就可救治[4]。肠内营养支持不仅可为机体提供全面充足的营养物质，还为肠道黏膜提供高达70%的营养[5]。肠内营养更有利于代谢活动的进行，同时可刺激胃肠道细胞分泌激素，保护黏膜屏障、避免发生肠黏膜萎缩状况，以免内毒素及细菌发生易位，从而可使肠源性感染的发生率降低[6]，改善胃肠道功能，加快脱机拔管的进行，增加2周内撤机的成功率。肠内营养支持治疗可有效改善患者的营养状况，增加血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白的水平且可维持负氮平衡。同时，肠内营养支持治疗可促进免疫球蛋白的合成，增加其水平，从而加强机体的免疫力，有效抵抗感染，使VAP的发生率显著降低[7~9]。牟照红等[10],研究了肠内营养支持对机械通气患者免疫功能、营养水平和脱机时间的影响，但未对VAP发生率进行报道。在本文中，实验组VAP发生率显著低于对照组，提示应用肠内营养支持可以有效降低患者的VAP发生率。其原因可能是肠外营养支持因缺乏食物对胃肠道的刺激，导致肠黏膜易发生萎缩，消化

±s)

表2　两组患者治疗后预后情况的比较〔n(%)〕

道内的微生态环境发生紊乱，消化道功能出现障碍，机体的免疫力低下，从而VAP的发生率较高。

总而言之，肠内营养支持可有效改善危重症机械通气患者血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡各项营养指标，提高2周内撤机的成功率和降低VAP的发生率，预后情况良好，且并发症发生率低，值得临床推广。

参考文献

[1]华晨,刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值〔J〕.肠外与肠内营养,2011,18(1):12-14.

[2]林兴建,龚大伟,陈道文,等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响〔J〕. 肠外与肠内营养,2012,19(2):92-94.

[3]黎介寿.临床营养支持的发展趋势〔J〕.肠外与肠内营养,2010,17(1):1-4.

[4]伍晓汀,陈博.临床营养支持策略的变迁〔J〕.中国实用外科杂志,2011,31(1):25-28.

[5]谢民民.危重症病人早期肠内营养耐受性分析〔J〕.肠外与肠内营养,2011,18(3):148-153.

[6]Kawasaki N,Suzuki Y,Nakayoshi T,etal.Early postoperative enteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutritional status〔J〕.Surgery today,2009,39(3):225-230.

[7]王黎梅,张美琪,步惠琴,等.胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生〔J〕.中华护理杂志,2010,45(9):795-796.

[8]陶应龙,范旻,姚俊英,等.胰十二指肠切除术后早期肠内营养对患者营养状态及炎症反应的影响〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2011,5(8):91-95.

[9]Doig GS,Heighes PT,Simpson F,etal.Early enteral nutrition reduces mortality in trauma patients requiring intensive care: a meta-analysis of randomised controlled trials〔J〕. Injury,2011,42(1):50-56.

[10]牟照红,李小娟,贾刚.肠内营养治疗对机械通气患者的影响〔J〕.慢性病学杂志,2010,12(4):289-291.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-07

中图分类号：R459.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0894-02