小儿慢性咳嗽的中西医结合治疗方案

柯　旭　广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东省佛山市　528200

小儿慢性咳嗽的中西医结合治疗方案

柯旭广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东省佛山市528200

摘要目的：探讨小儿慢性咳嗽的中西医结合治疗的效果。方法：以我院2012年3月-2014年3月收治的小儿慢性咳嗽患者106例作为分析对象，将其随机分为观察组和对照组，各53例。对照组患儿采用西医(酮替芬)治疗，观察组患儿采用中西医结合(酮替芬联合肺必清颗粒)治疗，通过两组患儿咳嗽症状缓解情况，对比中西医结合治疗的效果。结果：观察组痊愈45例，好转7例，总有效率为98.1%，对照组痊愈32例，好转13例，总有效率为84.9%，两组的总有效率有显著差异，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在西医治疗基础上结合中医治疗，可提高治疗效果，缩短治疗时间，中西医结合治疗值得临床应用和推广。

关键词小儿慢性咳嗽中西医结合治疗方案

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状之一，小儿慢性咳嗽是指是指儿童持续咳嗽或反复咳嗽时间在4周左右[1]。小儿慢性咳嗽多为过敏性咳嗽，因而小儿慢性咳嗽也被称为咳嗽变异性哮喘。其发病诱因多为上呼吸道感染并吸入具有过敏性、刺激性的物质及气体、接触冷空气。由于小儿慢性咳嗽的病因较为复杂，只有按照严格的诊断程序才能准确诊断疾病，否则容易漏诊或将慢性咳嗽误诊为支气管炎、肺炎等呼吸疾病。中医和西医对小儿慢性咳嗽有不同的认识，在治疗上也有不同的方法。然而，近年来越来越多的研究倾向于中西医结合治疗小儿慢性咳嗽。为探讨中西医结合治疗小儿慢性咳嗽的疗效，文章通过对比使用西医和中西医结合治疗在缓解患儿咳嗽的效果，比较中西医结合治疗与西医治疗的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月-2014年3月我院收治的106例慢性咳嗽患儿，其中男47例，女59例，年龄最小1岁，最大11岁。最短病程26d，最长病程26个月。66例患儿病程少于2个月，23例患儿病程少于4个月且长于1个月，16例患儿病程长于5个月且少于2年，1例患儿的病程长于2年。87例患儿的临床症状表现为单一咳嗽，14例患儿的临床症状为咳嗽并伴有鼻塞、咽喉异物及反复清咽等症状，5例患儿的临床症状为咳嗽并胸痛和咽痛、上腹部不适等症状。排除标准：有药物禁忌；腋温高于39.5℃；患儿发病后有使用抗感染药物；患儿监护人不同意患儿作为观察对象。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组53例，两组患儿的性别、年龄、病程、病症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先，明确病因。根据患儿的情况使用鼻窦CT、激发试验、食管24h pH检测、支气管舒张以及胸部CT和纤维支气管镜等辅助检查手段诊断患儿的病因，在根据患儿病因进行治疗。(1)对照组。根据患儿的不同年龄段每次口服不同剂量的酮替芬药物，年龄<3岁的患儿每次服用0.5mg，年龄≥3岁的患儿每次服用1mg，每日服用2次。(2)观察组。患儿在接受酮替芬治疗的基础上口服肺必清颗粒治疗，肺必清颗粒由杏仁、制大黄、鱼腥草、生甘草以及黄芩组成，用量分为6g、10g、10g、10g和5g。取5g肺必清颗粒，用温开水冲服，每日服用1次。以2周为1个疗程，两组患儿均接受1个疗程的治疗。

1.3疗效判定依据卫生部关于慢性咳嗽的治疗疗效标准[2]，患儿的治疗状况分为治愈、好转及无效三个标准。治愈：患儿咳嗽症状减少达 80%以上或咳嗽症状消失；好转：患儿的咳嗽症状减少幅度超过50%但低于80%，咳嗽对患儿的正常生活无影响；无效：患儿的咳嗽症状减少幅度低于50%，或患儿咳嗽症状无改善，甚至加重，严重影响患儿的正常生活。

1.4统计学分析本文所得数据均使用SPSS14.0统计学软件进行处理，计数资料使用频数和率(%)表示，采用χ2检验计数资料和组间比，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组总有效率有显著差异，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患儿的治疗效果对比〔n(%)〕

注：△表示与对照组相比，P<0.05。

3讨论

小儿慢性咳嗽是一种具有一定潜在隐匿性质的哮喘，其临床症状通常表现为干咳、且少数患者伴有鼻塞、流涕、咽喉不适、胸痛、上腹部不适等。由于其临床表现不不严重，许多家长会忽视治疗，缺少经验的医务人员也会漏诊或误诊该疾病，而将慢性疾病误诊为支气管炎或普通感冒，并使用抗生素进行治疗，从而严重影响患儿的健康。

口服酮替芬是常用西医治疗药物，酮替芬是一种抗过敏药物，其作用机制为竞争靶细胞上的组胺受体并降低组胺受体的活性，达到稳定嗜碱性粒细胞和肥大细胞的目的，从而快速消除炎症。然而小儿慢性咳嗽的病因复杂，导致西医的疗效常常低于有效标准，而且抗过敏药物对儿童的副作用较大。因此，单独西医治疗的缺点较多，且多数西医治疗方式治标不治本。中医学认为小儿慢性咳嗽的病变部位主要在肺部，病机为肺脏受累，导致肺部宣肃失司[3]。疾病发病缓慢且病程较长，同时患儿里证的程度也不同。参照国家中医药管理局的《中医病证诊断标准》中有关儿科疾病的诊断标准[4]，中医临床诊断小儿慢性咳嗽主要有风邪久恋、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚痰咳、阴虚燥咳五种类型，其诊断标准也根据发病时间、临床症状、痰液数量等标准判断。如风邪久恋多发于清晨，多有风寒引起，患儿喷嚏和鼻涕较多，咽喉异常等。而阴虚燥咳患儿痰少且黏，多发于中午或夜间，咽喉干痒。

本文中使用的肺必清颗粒治疗小儿慢性咳嗽的功效可归纳为宣、泻、清、化四字。制大黄既可治表邪未尽，又有利于肺中热邪外达[5]。同时配合使用杏仁，可以起到宣肺泄热之功效，而黄芩和鱼腥草也均为清热泻火良品，也具有广谱菌与不同程度的抗病毒抗炎效果。再配合使用甘草，以保护保咽喉和气管黏膜。多种药物联合使用，相得益彰，疗效也更好。本文结果也证实中医结合治疗的效果优于西医单独治疗的效果。杨黎明等人将60例慢性咳嗽患儿随机分成观察组和对照组。其中观察组患儿30例，采用中西医相结合的治疗方案；对照组患儿30例，单纯地采用西医治疗方案。经过1个疗程的治疗后，观察组患儿的治愈人数为27例，治愈率为90%；对照组患儿的治愈人数为18例，治愈率为60%。两组数据经过分析比较，具有显著的差异(P<0.05)[6]。本文中西医结合治疗的总有效率和单独西医治疗的有效率的差异有统计学意义。总而言之，在西医治疗基础上结合中医治疗，可提高治疗效果，缩短治疗时间，中西医结合治疗值得临床应用和推广。

参考文献

[1]林建国.小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨〔J〕.临床医学工程,2011,6(7):884-885.

[2]周学军.中西医结合治疗肺炎支原体感染所致小儿慢性咳嗽42例〔J〕.吉林医学,2011,36(23):7738-7739.

[3]刘远锋.小儿慢性咳嗽240例临床分析〔J〕.中国卫生产业,2012,8(3):62-63.

[4]周连山.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽的临床分析〔J〕. 中国美容医学,2012,18(3):417-418.

[5]吕雷.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽100例临床分析〔J〕.基层医学论坛,2013,2(5):237-238.

[6]杨黎明.儿童慢性咳嗽的认识及中西医结合治疗体会〔J〕.内蒙古中医药,2014,10(2):61-62.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-01

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0892-02