川芎嗪保守治疗Ⅲ期糖尿病视网膜病患者的可行性分析

邓亚玲

广东省深圳市第三人民医院眼科　518000

川芎嗪保守治疗Ⅲ期糖尿病视网膜病患者的可行性分析

邓亚玲

广东省深圳市第三人民医院眼科518000

近年来，糖尿病患者逐渐增多，其眼部并发症——糖尿病视网膜病变(DR)患者也随之增加。现DR已有成为世界第一致盲眼病的趋势。DR分期有两种标准，一种为我国1985年中华眼科协会设立的6期标准，另一种为2002年美国设立的4期标准。但无论哪种标准，Ⅲ期DR都是非增殖期的严重视网膜损害阶段，如处理不佳，易引起增殖期出现，预后不良。川芎嗪为中药川芎提取物，具有改善血管、血液异常状态，提高视网膜血液循环等优点[1]，现已开始应用于临床治疗DR。本文应用川芎嗪静脉给药方式，结合传统中药方剂及西医基础治疗Ⅲ期DR患者，分析川芎嗪联合基础药物保守治疗Ⅲ期DR的可行性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年6月-2014年6月在我科诊断为Ⅲ期DR的患者70例，按照随机分组原则分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例，年龄37~71(56.4±9.6)岁，糖尿病病程5~11(7.5±1.8)年；对照组男21例，女14例，年龄44~69(54.9±8.8)岁，糖尿病病程4~10(7.1±1.9)年。70例患者治疗前，血糖均得到控制，其基本资料经统计学分析，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准所有患者均进行眼底照相及荧光素造影，根据检查结果，参照悉尼2002年DR分期标准[2]，所有被选取患者均符合DR-Ⅲ诊断标准，即：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者：4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血；2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变；1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)。

1.3排除标准(1)合并心脑血管疾病患者；(2)不同意本次观察，拒绝签署知情同意书者；(3)精神异常患者；(4)血糖控制不佳者；(5)合并其他眼病，干扰试验结果观察者。

1.4治疗方法两组患者均给予基础治疗，包括降糖药物的持续应用、维脑路通、云南白药、维生素类以及糖尿病饮食、活动指导方案。观察组在此基础上给予川芎嗪静脉滴注：将川芎嗪0.12g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，治疗2～3个疗程。

1.5疗效评定治疗前、后均用国际标准对数视力表测视力， 检眼镜检查眼底情况。显效：视力在原基础上提高了3行以上，眼底微动脉瘤、出血斑、渗出及糖尿病黄斑病变(DM)基本吸收、消失；有效：视力提高2～3行，眼底微动脉瘤、出血斑、渗出及DM部分吸收、消失；无效：视力及眼底情况均无明显改变。进展：由DR-Ⅲ恶化到DR-Ⅳ，即：转变为增殖期DR(PDR)，出现NVD/NVE/玻璃体出血/视网膜前出血。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6观察指标观察两组患者治疗后有效率以及疾病进展情况。

1.7统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2结果

观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为71.4%，两组总有效率经统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。单从疾病进展情况来看，观察组患者无1例进展，对照组6例出现PDR，后行玻璃体切除术，视力下降明显。两组疾病进展情况经统计学分析，χ2=4.56，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组疗效比较

3讨论

DR严重威胁人类眼健康，为4大致盲眼病之一。DR-Ⅲ则是DR的重症期，如不能得到良好的血糖控制及眼部治疗，易发展成PDR，最终导致患者需进一步手术治疗，视力也不能得到改善。DR-Ⅲ患者视网膜损伤较重，且多已发生视网膜缺血再灌注损伤[3]。有研究通过高眼压视网膜缺血再灌注损伤模型，研究缺血再灌注损伤对视网膜的损害，其结果显示模型的视网膜神经元变性，毛细血管严重受损，这些结果与DR血管变性过程极为相似[4，5]。DR-Ⅲ持续缺血再灌注损伤的结果是组织细胞凋亡和坏死、视网膜水肿、新生血管形成和纤维组织增生性病变。

川芎嗪为中药川芎提取物，可以发挥调节血管活性物质的释放、扩张微血管、抗纤维化、改善微循环等对视网膜有益的作用。同时川芎嗪可清除氧自由基，缓解视网膜的缺血再灌注损伤[6]，对缺血引起的神经损伤有重要的保护作用[7]。DR-Ⅲ患者综合视网膜缺血再灌注以及神经损伤等因素，应用川芎嗪治疗该期患者，理论上已得到支持。事实证明，添加川芎嗪静脉给药的观察组，其疗效明显优于对照组。经治疗后，视网膜的损伤程度明显减轻，血管的异常状态也有所改善。从疾病的进展情况来看，观察组患者无1例进展，说明川芎嗪给药后，通过改善视网膜缺血再灌注状态，抑制了增殖性病变的发生，而对照组中，则有6例患者发生PDR，需行玻璃体手术才能控制病情，防止患者失明。

综上所述，川芎嗪治疗DR-Ⅲ患者疗效显著，且能控制病情进一步发展，但其不良反应尚需进一步观察。因此应用川芎嗪治疗DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

参考文献

[1]左宏宇.川芎嗪治疗单纯型糖尿病视网膜病变的临床观察〔J〕.临床眼科杂志,2005,13(3):258-259.

[2]Wilkinson CP，Ferris FL 3rd，Klein RE，etal.Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales〔J〕.Ophthalmology，2003，110(9):1677-1682.

[3]种泽龙.糖尿病视网膜病变缺血再灌注损伤中相关调控因子的研究进展〔J〕.眼科研究,2009, 27(1):72-75.

[4]Mauler DA,Semkova I,Huemmeke M,etal.Severe vascular lesions and neurodegeneration in retina of mice lollowing elevated intraocular pressure(iop)-induced retinal ischemia〔J〕. Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49:4419.

[5]Zheng L,Gong BD,Hatala Da,etal.Retinal ischemia and reperfusion causes capillary degeneration:similarities to diabetes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(1):361-367.

[6]李盈,严英,周伟生.川芎嗪防治缺血再灌注损伤作用机理的研究进展〔J〕.中药新药与临床药理,2005,16(6):464-466.

[7]纳鑫,汪雪兰,皮荣标.川芎嗪对中枢神经系统的药理作用及其机制的研究进展〔J〕.中药新药与临床药理,2008,19(1):77-80.

(编辑落落)

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摘要目的：分析川芎嗪保守治疗Ⅲ期糖尿病视网膜病患者的可行性。方法：选取我院Ⅲ期DR患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，两组均给予降糖药物的持续应用、维脑路通、云南白药、维生素类、糖尿病饮食、活动指导等治疗方案，观察组在此基础上给予川芎嗪静脉滴注。观察两组患者治疗后有效率以及疾病进展情况。结果：观察组总有效率94.3%，对照组总有效率71.4%，两组总有效率经统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。单从疾病进展情况来看，观察组患者无1例进展，对照组6例出现PDR，后行玻璃体切除术，视力下降明显。两组疾病进展情况经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：川芎嗪治疗DR-Ⅲ患者疗效显著，且能控制病情进一步发展，但其不良反应尚需进一步观察。因此应用川芎嗪治疗DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

关键词川芎嗪糖尿病视网膜病缺血再灌注损伤

Ligustrazine Conservative Treatment of Stage Ⅲ Feasibility Analysis of Diabetic Retinal Disease

DENG Yaling.DepartmentofOphthalmology,theThirdPeople’sHospitalofShenzhenCity，GuangdongProvince518000

ABSTRACTObjective:To analyze ligustrazine conservative treatment of stage Ⅲ the feasibility of diabetic retinal disease.Methods:Select our hospital patients with stage Ⅲ DR 70 cases were randomly divided into observation group and control group,35 cases in the two groups for continuous use of hypoglycemic drugs,Venoruton,yunnan baiyao,vitamins,diabetes diet,activities to guide treatment, observation group on the basis of ligustrazine intravenous drip.Efficient after observing two groups of patients, and two groups of patients with the progress of the disease.Results:Observation group total effectiveness 94.3%,control group total effective rate 71.4%, two groups total effective rate after statistics analysis,P<0.05 difference is statistically significant.Single from the progress of the disease,observation group of patients with no progress in 1 case and control group in 6 cases of PDR,after vitrectomy,decreased vision. Two groups of the progress of the disease by the statistical analysis,P<0.05,the difference is statistically significant.Conclusion:Ligustrazine DR-Ⅲ patients with obvious therapeutic effect,and further development to further control the condition,but the adverse reaction still needs further observation.So DR-Ⅲpatients treated in application of ligustrazine has certain feasibility.

KEY WORDSLigustrazine,Diabetes retina,Ischemia-reperfusion injury

收稿日期2014-07-22

中图分类号：R587.2

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)07-0855-02