曼月乐在功能性子宫出血患者中的应用

陈　劲，刘业茹　

(广东省阳江市第三人民医院妇产科，广东　阳江　529500))

曼月乐在功能性子宫出血患者中的应用

陈劲，刘业茹

(广东省阳江市第三人民医院妇产科，广东阳江529500))

[摘要]目的：观察曼月乐在功能性子宫出血患者中的应用效果。方法：100例功能性子宫出血患者随机分为曼月乐组和妈富隆组。曼月乐组患者放置曼月乐治疗，妈富隆组则选择妈富隆药物治疗。结果：曼月乐组患者的有效率比妈富隆组的高，差异有统计学意义(P<0.05)；曼月乐组患者的流血控制时间和止血完全时间均比妈富隆组的短，差异有统计学意义(P<0.05)；曼月乐的不良反应为阴道点滴出血，而妈富隆的不良反应则有头痛、恶心和乳房胀痛等。结论：曼月乐对功能性子宫出血患者效果好、不良反应少。

功能性子宫出血是妇科常见疾病，在占妇科门诊患者的10%左右。该病主要由体内调节生殖功能的神经内分泌系统失常所致，从月经初潮到绝经期均可发病。该病的临床表现主要为：子宫出血无规律，月经周期、经期长短和月经量等变化较大，难以预测。功能性子宫出血如不及时治疗或治疗效果欠佳，可明显影响女性患者的工作、生活，还可使女性患者出现贫血、妇科炎症和休克等多种并发症，严重影响患者身心健康[1]。因此，临床上寻找一种有效、安全、简单的治疗方法至关重要。目前该病的主要措施为应用激素替代治疗，效果欠佳时可行宫腔镜下子宫内膜电切除术或子宫切除术。曼月乐是一种新出的宫内节育器，除了具有避孕作用外，还可以用于治疗功能性子宫出血[2]。本研究则主要观察其在我院功能性子宫出血患者中的治疗效果，现结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月~2014年1月在阳江市第三人民医院就诊的功能性子宫出血患者100例。所有患者随机分为两组：曼月乐组和妈富隆组。曼月乐组患者50例，年龄(38.6±7.2)岁；病程(6.3±2.1)个月；本次阴道流血时间(28.5±5.8)d。妈富隆组患者50例，年龄(38.1±9.5)岁；病程(6.7±3.5)个月；本次阴道流血时间(27.8±6.3)d。两组患者的年龄、病程和本次阴道流血时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：曼月乐组患者由妇科医生于月经周期的5~8 d放置曼月乐。而妈富隆组则选择妈富隆药物治疗，妈富隆具体用法：根据患者阴道出血情况，给予妈富隆1~3片/d，阴道出血停止后，每隔3 d递减少1/3剂量，直至减量至1片/d，一般在止血后21 d停药。在下一次月经开始下一个治疗周期，一共用药5个周期。治疗期间不再使用其他止血药。

1.3观察指标：评估两组患者治疗结束时的效果，疗效评估标准如下[3]：显效：患者月经周期正常，自主规律>6次，期间已无明显阴道流血；有效：患者能完成整个治疗过程，期间仍有少量阴道流血，患者月经周期基本正常，自主规律<6次；无效：治疗前3 d患者阴道流血并没有明显改善，流血量大需改其他治疗，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；两组患者的流血控制时间和的止血完全时间；两组患者的不良反应。

2结果

2.1两组患者治疗结束时的效果：曼月乐组患者的有效率(94%)比妈富隆组的(84%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者治疗结束时的效果(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)曼月乐组503215394①妈富隆组502220884

注：与妈富隆组比较，①P<0.05

2.2患者的流血控制时间和的止血完全时间：曼月乐组患者的流血控制时间和的止血完全时间 均显著短于妈富隆组的(P<0.05)，详见表2。

组别例数流血控制时间(d)止血完全时间(d)曼月乐组5023.7±6.5①35.2±9.2①妈富隆组5033.1±4.748.2±11.4

注：与妈富隆组比较，①P<0.05

2.3两组患者的不良反应：使用曼月乐患者的主要不良反应为阴道点滴出血(26例)。而使用妈富隆患者的不良反应则有头痛(7例)、恶心(2例)和乳房胀痛(4例)等。

3讨论

功能性子宫出血主要是患者神经内分泌功能失调引起的。该类患者的卵巢仍能分泌雌激素，促进卵泡发育和子宫内膜增生。然而由于卵巢分泌孕激素不足，以致卵泡无法成熟、不能排卵和子宫内膜组织脆性增加，容易自发出血[1]。另外，雌激素可导致酸性粘多糖聚合和凝胶作用，可使内膜组织局部缺血和坏死脱落，造成出血。而粘多糖在局部凝聚，也影响内膜脱落，导致较长时间的内膜不规则性出血。功能性子宫出血主要采用口服雌孕激素行替代治疗[4]。但是，口服用药剂量大，服药时间长，服药期间需不断经常调整剂量且有一定的消化系统不良反应。另外患者常漏服或过量服用，依从性较差且效果不理想[5]。

曼月乐是放置在阴道内的给药装置，其释放的药物为左炔诺孕酮，可在子宫局部提高孕激素浓度，对抗雌激素的作用，抑制子宫内膜过度增殖和改善子宫内膜脆性[6]，从而达到治疗功能性子宫出血的目的。既往研究表明，曼月乐环具有局部用药、不良反应少、患者依从性高、经济简便和可重复性好等优点[7]。而我们的结果也显示，使用曼月乐的患者效果更好，可以更快地控制患者的出血症状。曼月乐的不良反应主要为治疗前3个月患者出现阴道点滴出血，这可能是单纯孕激素引起的突破性出血[8]。阴道点滴出血可自行好转，不需要特别处理。

总之，曼月乐对功能性子宫出血患者效果好、不良反应少，可在临床上推广应用。

参考文献4

[1]赵春英,刘文婓.曼月乐联合中药治疗功能性子宫出血疗效观察[J].中国临床医生,2012,40(8):43.

[2]Marret H，Fauconnier A，Chabbert-Buffet N，et al.Clinical practice guidelines on menorrhagia：management of abnormal uterine bleeding before menopause[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010,152(2):133.

[3]肖红,刘俐.左炔诺孕酮宫内节育器与去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性于官出血80例临床观察[J].中国当代医药,2013,20(10):81.

[4]贾小平,王红,卢春梅,等.50例青春期功能性子宫出血的治疗体会[J].吉林医学,2011，32(23):4806.

[5]邓姗,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学(妇产科学分册),2004,31(5):285.

[6]罗俊荣,彭志伟.曼月乐治疗子宫腺肌病[J].吉林医学,2013,34(26):5390.

[7]Kim ML，Seong SJ.Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to gynecologic diseases[J].Obstet Gynecol Sci，2013，56(2):67.

[关键词]曼月乐；妈富隆；功能性子宫出血

Application of mirena in the patients underwent functional uterine bleeding

CHENJin,LIUYe-ru(Departmentofgynaecologyandobstetrics，TheThirdPeople′sHospitalofYangjiangCity，GuangdongProvince，Yangjiang529500，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of mirena on the patients underwent functional uterine bleeding.MethodOne hundred patients underwent functional uterine bleeding were divided into two groups：Mirena group and Marvelon group.In Mirena group，the patients were treated with mirena.In Marvelon group，the patients were treated with marvelon.ResultsThe effective rate in Mirena group was higher than that in Marvelon group(P<0.05).The bleeding control time and bleeding stop time in Mirena group were shorter than those in Marvelon group(P<0.05).The common complication in Mirena group was Vaginal intermittent bleeding.The common complications in Marvelon group included headache，nausea and breast pain.ConclusionMirena is more effective for Functional uterine bleeding and its complication is little.

Key Words:Mirena；Marvelon；Functional uterine bleeding

[收稿日期：2014-11-03编校：王丽娜]