蜂蜜治疗褥疮创面的护理研究



蜂蜜治疗褥疮创面的护理研究

作者单位:661600 云南 开远,解放军59医院烧伤整形外科

王霞,马平兰,张文娟,李健英,王旭梅

[关键词]褥疮；蜂蜜；治疗；护理

褥疮是指由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。一旦发生褥疮,不仅给患者和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担,甚至加重病情,延长疾病康复的时间,严重时还会因继发感染危及患者的生命。国内外研究表明,蜂蜜可通过控制创面感染、提供创面营养、清除坏死组织、抗炎、调节创面愈合相关细胞因子,以及提供“湿性”环境等多途径促进创面愈合[1]。2006年1月~2012年12月,本科对68例Ⅲ度褥疮患者应用蜂蜜治疗及护理,取得满意的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料本组68例褥疮患者中,男45例,女23例,年龄22~89岁,平均49.37岁,Ⅲ度褥疮面积8 cm×10 cm～10 cm×18 cm。临床表现为皮肤溃疡发黑,大量分泌物渗出,有恶臭味,伴有不同程度的营养不良。

1.2方法

1.2.1蜂蜜来源原料蜜由云南省弥勒县弥勒蜂业有限公司提供,经水浴式预热熔蜜(温度<60 ℃),60、100、200目滤网分别过滤,真空浓缩,冷却保存。外观指标检验结果:颜色白色或浅琥珀色,呈黏稠液体或结晶体,无死蜂幼虫、蜡屑及其他杂质。

1.2.2蜂蜜纱布准备取灭菌消毒纱布50块装于方盘内,再用蜂蜜与消毒纱布按10 cm×10 cm面积的纱布上有20 ml(25~30 g)浸润制成蜂蜜纱布,室温、置阴凉处备用。

1.2.3换药方法生理盐水冲洗创面及创周,用纱布拭干创面,将蜂蜜纱布覆盖创面作为内层敷料,外用敷料包扎；对不方便包扎的创面,将蜂蜜纱布覆盖创面或将蜂蜜直接涂抹在创面；对窦道则用蜂蜜药纱填塞后包扎。换药根据创面敷料或渗出情况,1次/d或1次/2 d。

2结果

使用蜂蜜敷料换药后,创面渗出多、易出现发热、创周炎症反应。通过及时更换敷料或床单,保持皮肤干燥清洁,定时翻身避免褥疮加深或新褥疮再次发生等护理措施,68例患者溶痂高峰期出现发热得到良好控制,以低热为主,创周皮肤发生浸渍、创周炎明显减轻,出现发热15例,创周炎皮肤浸渍、红肿14例；10~15 d创面坏死组织溶解,可见新生肉芽组织生长。行手术治疗创面愈合21例,蜂蜜换药联合悬浮床治愈42例,放弃治疗5例,合计治愈63例。

3护理

3.1创面渗出的护理(1)使用蜂蜜纱布换药时,如果蜂蜜纱布量多,就会出现创面渗出较多,因此,蜂蜜量的使用应严格控制,如创面10 cm×18 cm大小,使用5~6块蜂蜜纱布换药即可,既可以保持周围皮肤干燥,避免湿疹发生,又可以达到蜂蜜换药的效果(蜂蜜中的高糖可以抑制细菌生长,不但可以减轻疼痛,还可促进伤口愈合,防止感染)。创面渗出减少时,蜂蜜纱布量逐渐减少,要求定期换药,1次/d。护理工作班班交接,观察患者敷料及床单位潮湿情况,遇有潮湿明显,立即更换。(2)褥疮患者使用蜂蜜药纱治疗时渗出液较多,容易浸湿床单。频繁更换床单,不但增加护士工作量,而且增加科室清洗成本。我科采用舒乐卫生棉垫铺于患者创面处,舒乐卫生棉垫是经过环氧乙烷消毒处理,安全、舒适、柔软,渗出液打湿时,只需更换舒乐卫生棉垫,不需要再更换床单,省时省力,经济实惠,方便护士、家属操作使用。(3)悬浮床是由硅和陶瓷合成的细沙,通过气流形成波浪,人躺在上面“悬浮”起来,带有干燥功能,可以及时烘干伤员伤口的渗出液,不用定时翻身也可以避免感染和褥疮再次发生,悬浮床的应用大大缓解了褥疮患者的痛苦,也使创面愈合时间大大缩短。

3.2发热的护理创面处理不到位易导致患者继发感染,持续高热,病情加重,增加痛苦,引起败血症可导致死亡。本组68例由于及时换药,护理措施到位,溶痂高峰期出现发热得到良好控制,仅15例以低热为主(37.1~38 ℃),根据患者发热情况采用物理(冰敷或酒精擦浴)及药物降温处理,避免发热并发症的发生。使用蜂蜜换药后10~15 d,创面坏死组织溶解、脱落,可见新生肉芽组织生长,创周皮肤发生浸渍，创周炎症明显减轻。

3.3创周浸渍及创周炎症反应的护理观察创周有无红肿、水疱,创面分泌物的量、气味,敷料、床单浸湿情况。本组68例中,创周炎症皮肤浸渍、红肿14例。床单的清洁干燥是预防褥疮再次发生的重要措施,应保持清洁、干燥、平整、无碎屑、无褶皱；受到汗液、渗出液浸湿,极易再次发生压疮,所以衣服要随时更换；有大、小便失禁污染时,用生理盐水擦洗皮肤,干纱布拭干创面。

3.4常规护理

3.4.1定时翻身组织有无水肿或局部组织长期受压是否过久；翻身间隙时间、翻身方法是否妥当；皮肤是否受到刺激；大小便失禁、大量出汗、脓液污染皮肤也是产生褥疮的潜在危险。营养不良,加上长期卧床皮肤受压是容易再次发生褥疮的主要原因。因此,应为患者定时翻身,翻身时需2~3人协作进行,避免拖、拉、拽,并建立床头翻身卡,做好体位、翻身时间记录,做好交接班工作。

3.4.2创面护理褥疮因组织坏死,引流不畅,外部细菌侵入,可引起感染,严重者发生败血症,导致患者死亡。因此,要重视创面的处理,充分清创和引流,定期更换敷料。

3.4.3全身营养支持合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。注重营养的补充,增强机体自身的抵抗力,应给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。对进食或吞咽困难者。给予留置胃管、鼻饲饮食,维持全身营养状况,促进创面愈合。

3.5家庭护理在褥疮治疗护理过程中,家庭护理是病房护理的延伸。(1)为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施,就应让其了解褥疮的发生、发展及预防的护理知识,如经常改变体位、定时翻身、皮肤清洁、床单位整洁等,使患者及家属掌握预防压疮的知识与技能,积极参与预防压疮的护理活动。(2)用治愈患者的案例举例,告知治疗护理的重要性。(3)在房间里摆放一些绿色植物,早晚定时通风,通风时间不少于30 min,保持空气新鲜,给予患者生命和活力的启迪,使其树立战胜疾病的信心,调整好心态,积极配合治疗。

4讨论

褥疮产生的根本原因是机体组织长期受压,引起局部组织缺血性坏死,形成溃疡。蜂蜜在褥疮治疗过程中存在创面渗出多、易出现发热、创周浸渍及创周炎症反应等创面护理问题,通过及时更换敷料或床单保持皮肤干燥清洁、定时翻身避免褥疮加深或新褥疮再次发生等护理措施,68例患者溶痂高峰期出现发热得到良好控制,以低热为主,创周皮肤发生浸渍创周炎症明显减轻,10~15 d创面坏死组织溶解,可见新生肉芽组织生长。

蜂蜜治疗褥疮其原理就是在创面周围形成一种生理性的湿润环境,激活其深层的潜能再生细胞,使其转化为干细胞,并经活化、分裂、增殖、分化等以达到修复创面的作用[2]。湿性的环境有利于褥疮创面上皮细胞的增生,可使创面不经过结痂的过程而自然愈合,并且愈合速度要比干性环境约快1倍[3-4]。

褥疮患者在使用蜂蜜敷料换药后,创面与敷料间所形成的湿性环境可将多种酶激活,而这些酶能够进行自溶性清理创面,使纤维蛋白和坏死组织得到溶解[5],湿性环境优点[5]:(1)使创面无痂皮形成就可以达到愈合的目的；(2)湿润和低氧环境可促进毛细血管、纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖；(3)蜂蜜纱布通过渗透作用吸收伤口水分,促进产生湿性愈合环境,纱布不粘连创面,换药时可避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境；(4)蜂蜜纱布保留在创面中的渗液,释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖；(5)创面与敷料间密闭状态下的微酸环境可抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,有利于创面修复。

综上所述,褥疮患者使用蜂蜜敷料换药后,创面渗出多、易出现发热、创周炎症反应、创周浸渍等情况,通过保持床单整洁、及时更换床单敷料、保持皮肤干燥清洁,可以控制因溶痂出现的发热反应,减轻创周炎症反应,促进创面愈合。

【参考文献】

[1]潘文东,文大江,吴婷,等.蜂蜜治疗难愈创面的临床研究[J].西南军医,2010,12(2)：193-194.

[2]保积兄,徐廷廷.美宝湿润膏联合氧疗治疗压力性溃疡的护理[J].青海医药杂志，2012,,4(7):33.

[3]胡赵红.甲硝唑联合庆大霉素湿敷配合氧疗微波治疗压疮的疗效观察[J].海南医学,2009,20(2):59-60.

[4]董文军.压疮护理的新进展[J].甘肃中医,2007,20(4):3.

[5]孙彩,杨然,徐炯清.湿性疗法与干性疗法在褥疮护理中的应用体会[J].求医问药,2013，11(3):266.

(收稿日期:2014-08-07)

文章编号1004-0188(2015)03-0322-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.036

中图分类号R 473.6

文献标识码A