情景再现护理查房在普外科重症监护室的应用体会



情景再现护理查房在普外科重症监护室的应用体会

作者单位:610083 成都,成都军区总医院全军普通外科中心ICU

陈亭,詹丹丹,卢嘉渝,刘文清

[关键词]情景再现；护理查房；普外科；重症监护室；体会

护理查房(nursing checking wards)是护理工作中最基本、最主要的活动之一,是通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属等方式来收集资料,然后提出护理诊断、护理措施,进行护理评价,归纳总结[1]。临床常见的护理查房类型包括临床业务性查房、教学查房和常规评价性查房[2],三种查房类型分别以总结工作经验教训、典型病例带教、护理程序实施情况为侧重点。在护理查房的实施过程中,我科结合普外科重症监护室患者特点、科室工作特点和护士构成特点及学习需求等,采用情景再现护理查房的方式,将三种护理查房类型有机整合,更有利于全科护士掌握科室危重患者及特殊病例的护理要点,了解护理程序的实施,巩固各种专科疾病护理的相关知识,锻炼各层次护士的语言组织、幻灯制作等综合表达能力,有效提高科室护士的专科水平和服务质量。

1情景再现护理查房

情景再现护理查房即利用视频、照片、文字等手段记录患者的病情及治疗情况,根据患者当时的实际状况提出相应的护理问题,制定适合的护理措施,给予实时的评价,并制作成PPT,利用1次科室全体护士业务学习的时间进行情景再现护理查房。这种形式的护理查房一方面能够实时记录工作中的实际情况,及时总结工作中的经验教训,解决工作中的疑难问题,提高护士的临床业务水平；另一方面还可以对该患者疾病本身或治疗护理中存在的问题进行针对性的讲解,起到教学示教的作用；同时护士长还能对责任护士依据护理程序提出的护理问题和护理措施以及实施情况进行评价,大家共同学习,有效提高护理质量。

2情景再现护理查房的组织与实施

2.1查房频次及方式本科重症监护室的情景再现查房每月开展1次,利用每月最后1周的护士业务学习时间进行。由科室教学组长在年初按照新老搭配、以老带新的原则,对本年度查房人员进行统一安排,将科室获得“重症监护专科护士”培训认证的护士确定为主查人,将工作两年以下的护士确定为责任护士,与主查人进行两两配对。每月根据科室的危重、疑难或特殊病例确定具体查房内容。

2.2查房准备每月由护士长或教学组长根据科室患者情况确定查房的患者,并提出查房后需要护士掌握的某种疾病或护理的相关知识,一并告知主查人和责任护士。主查人和责任护士接到查房要求后,对患者当时的情况进行图片和文字记录,患者的查体情况以录制视频的方式记录,例如生命体征的测量、各种引流管的固定和引流情况、肺部听诊、察看患者皮肤情况等。责任护士负责搜集病历资料,针对患者当时的护理问题和护理诊断提出相应的护理措施；由主查人和责任护士查询检索相关疾病或护理的资料进行汇总,并制作成PPT。

2.3查房过程利用一次护士业务学习的时间,由护士长主持。首先由责任护士利用PPT进行患者情况汇报,主查人播放事先录制好的查体视频模拟对患者进行查体,之后由责任护士根据患者当时的实际情况,按照护理程序提出护理问题和护理措施,并汇报各项护理措施实施后的效果及评价,其他护士可以根据责任护士的汇报给予补充,不妥之处可以进一步探讨。之后由主查人就与此患者疾病和护理相关的专业知识进行拓展讲解。护士长在整个过程中把控全局,给予实时的引导和点评,评价责任护士的护理问题是否妥当,护理措施是否到位,针对主查人讲解的知识给予总结和梳理,最终达到让全体护士既掌握相关的理论知识,又能对其日常的临床护理工作有较好的可操作性和指导意义。

2.4查房总结查房结束后,由主查人和责任护士针对查房过程中大家的补充意见及护士长的讲评,对整个查房记录和PPT进行完善,文字版查房记录打印后由教学组长存档保存,电子版PPT查房记录放在科室学习电脑上以备大家随时学习,达到资源共享的目的。1年结束后,对12次情景再现护理查房进行总结,评出前3名,给予奖励。

3效果

情景再现护理查房自2011年1月实施以来,共开展24次,病例涉及本科常见的大手术后危重患者,如胰十二指肠切除术后患者的护理查房；科室特色治疗患者,如重症急性胰腺炎患者的护理查房；罕见病例,如久居高原发生门静脉血栓致小肠坏死患者的护理查房；重大突发事件特殊患者,如地震致胰腺裂伤伴全身多发性骨折中孕患者的护理查房等。通过以上护理查房,科室护士基本了解了护理程序的实施方法,掌握了科室常见危重患者及特殊病例的护理要点,巩固了与专科疾病相关的医疗护理知识,锻炼了各层次护士的语言组织、幻灯制作等综合表达能力。通过这种护理查房形式,护士理论考试成绩明显提高,专科理论知识掌握更加牢靠,专科护理措施实施更加得心应手。

4讨论

4.1普外科重症监护室特点

4.1.1收治患者具有专科特殊性我院普外科重症监护室编制床位22张,是一个专科ICU,收治范围为肝、胆、胰、脾、胃、肠及腹部外伤相关手术后危重患者、重症急性胰腺炎患者及少数癌症晚期患者[3]。这些患者大多病情重但神志清楚,尤其是一些外伤和重症胰腺炎的患者发病突然,患者心理压力巨大。如果所有护士围在床旁进行护理查房,很多医学术语及治疗护理过程让患者听到后,会加重患者心理负担。

4.1.2患者周转快,护士班次轮换频繁本科监护室的患者周转相对较快,病情变化也较突然,对于一些特殊病例和临床中的突发病情变化进行护理查房很有意义。但是由于护士班次轮换频繁,在班的护士数量有限,利用上班时间进行系统的护理查房影响正常的医疗护理工作开展,且效果很难保证。加之普外ICU患者周转快,如需实时记录患者当时情况,让更多的护士共同参与学习讨论,只能借助相机、手机等辅助工具留下图片和视频。

4.1.3患者专科特色突出本科重症监护室的患者普遍管道较多,由于外伤、疾病本身等原因导致皮肤问题多,这些情况只有采用图文并茂、视频辅助的方式才能更加形象生动地展现在大家面前,情景再现护理查房能有效突出患者的专科特色。

4.2情景再现护理查房的特点

4.2.1工作效率高情景再现护理查房是临床业务性查房、教学查房和常规评价性查房三种查房类型的有机结合,除了能有效及时地解决护理工作中遇到的问题,总结工作中的经验教训,还能对一些典型、棘手病例、复杂、疑难疾病结合临床进行教学,同时可以检查护理程序的实施情况,不断提高护理工作质量。通过每月1次的情景再现护理查房,将临床业务性查房、教学查房和常规评价性查房有机整合,大大提高了工作效率,在监护室这种高强度运转的科室非常适用。

4.2.2有效资源共享情景再现护理查房选取的病例一般都是科室的疑难、特殊病例,具有非常大的学习价值。这些病例资料的留存非常珍贵,可以用于病例学习、教学科研等。由于这种查房除值班护士外都能参加,且查完房后文字资料、PPT及视频资料均妥善保存,便于大家资源共享,长期共同学习。

4.2.3护士参与度高情景再现护理查房人员由科室教学组长按照新老搭配、以老带新的原则事先配对安排,科室所有护士每年都至少有1次锻炼机会。每次查房主查人和责任护士都要做充分的准备,查询资料,制作幻灯,在准备查房和参与其他同事查房的过程中,相互学习,取长补短,护士参与度高。

4.3情景再现护理查房的意义

4.3.1密切结合临床实际,提高学习效率情景再现护理查房选择的病例均为科室危重、疑难、特殊病例,具有学习意义。主查人和责任护士利用多媒体手段对患者当时的情况进行图文、视频相结合的生动记录,真实、准确地回放了患者当时的实际情况,查房时密切结合临床实际,有效避免了纸上谈兵。通过一次情景再现护理查房,利用有限的时间,在分享典型病例的同时,延伸出疾病相关知识；在注重临床实践能力培养的同时,又加强了护士对理论知识的回顾和掌握,大大提高了学习效率。

4.3.2激发护士学习的主动性,充分发挥骨干护士的作用情景再现护理查房以科室已经获得“重症监护专科护士”资质的护士为主查人,工作两年以内的年轻护士为责任护士,年底对12次查房情况进行综合评比,对优秀组合进行奖励。这样有效提高了护士的参与度,调动了各级护士的积极性,激发了所有护士的主动性,发挥了骨干护士的带头作用。通过这种查房形式,锻炼了护士的主持技巧和语言表达能力,护士通过各种资料的搜集,专业知识也得到不断增长。

4.3.3合理运用护理程序,有效巩固专科知识情景再现护理查房严格按照护理程序运用的要求,针对患者实际情况提出护理问题及相关护理措施,在查房时能对之前采取的措施是否切实有效进行客观评价,这种方式对于护士熟悉和掌握护理程序收效很好。查房同时结合病例进行专科知识学习,护士印象深刻,掌握牢靠,并有效巩固了相关理论知识。

4.4情景再现护理查房的缺点情景再现护理查房开展两年来收到较好的效果,但也存在一些缺点。如科室情景再现护理查房一般都是利用每月最后1周的业务学习时间开展,如果患者是月初选好的,那么对于责任护士采取的护理措施是否得当不能及时评价,也无法纠正或改进。自2014年起,情景再现护理查房仍是每月1次,但时间改为不固定在每月的最后1周,而是根据选择患者的情况,一般在选好患者后的第2周进行。另外,虽然情景再现护理查房的主查人是科室的骨干护士,但其业务水平、组织能力、语言表达能力等还是存在差异,因此查房的质量也存在高低。解决的方法是,护士长全程掌握查房内容,掌控查房过程,对于关键问题和难点问题给予重点讲评,对于每次查房的优缺点及时点评,以便后面查房的护士可以及时修正。

【参考文献】

[1]Salch BS,Nusair HA,Zubadi N,et al.The nursing rounds system:effect of patient's call light use,bed sores,fall and satisfaction level[J].Int J Nurs Pract,2011,17(3):299-303.

[2]张华,王筱君,王阿丽,等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展[J].护士进修杂志，2013,28(4):302-304.

[3]卢嘉渝,陈亭.三种输液器在普通外科ICU的应用比较[J].中华医学护理杂志,2010,20(1):24-25.

(收稿日期:2014-06-05)

文章编号1004-0188(2015)03-0320-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.035

中图分类号R 473.6

文献标识码A

通讯作者:刘文清,E-mail:13391326@qq.com