PBL教学法在中西医结合儿科见习带教中的应用

黄 静，张 雯

1首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045；2北京中医药大学第三附属医院

PBL教学法在中西医结合儿科见习带教中的应用

黄 静1，张 雯2

1首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045；2北京中医药大学第三附属医院

结合教学经验就以问题为基础的学习（PBL）教学法在中西医结合儿科学见习带教中的具体运用进行总结，旨在指导中西医结合儿科学见习带教，提高教学质量。

PBL教学；中西医结合；儿科；见习带教

中西医结合儿科学是临床学科之一，其教学时间常常安排在临床课程的后期，部分内容与刚结束的中医内科学有重复，加之学生们需要抽出部分精力找工作、考研，学习积极性欠缺，导致理论部分的学习不够扎实，不利于临床实践。其后的临床见习部分常常安排的病例数量和时间有限，中医和西医知识都要学习，许多课堂上重点教授的病例不能在实习中见到，难以完成从课堂到临床的顺利过渡[1-5]。以问题为基础的学习（P B L）教学法是目前国际流行的教学方法，已经在越来越多的领域中应用，但在中西医教学中应用处于探索阶段[6-8]。近年来，笔者将P B L教学法应用于中西医结合儿科见习带教中，效果满意，现报道如下：

1 带教前的准备

学生们儿科见习的时间比较紧张，教师在课前做好充分的准备工作，可以使学生在见习前对相关的课本知识进行复习，加深印象，提高见习效率[9-10]。具体工作主要包括：1）选择病例：病例要选择诊断明确的患儿，具备基本诊断要点，临床症状及体征典型，实验室检查符合疾病表现，病情相对稳定，愿配合查体；同时具有与课本并不完全一致的症状、体征，供学生们思考，给学生们留有发挥的余地，认识到临床的实际病例与课本的讲述并不完全一致。2）准备问题：可事先给学生布置几个问题，以书面形式下发给学生。这类问题相对简单、基础，答案能直接在课本中找到。以皮肤黏膜淋巴结综合征即川崎病为例，可以提出的问题有：川崎病的诊断标准是什么（包括主要标准、次要标准）？川崎病主要的鉴别诊断有哪些？中医学对川崎病主要采用哪些辨证方法？问题不要太多，3个左右，让学生在较短的时间内对之前课堂教授的重点内容进行回顾，对见习的主要内容有所了解。

2 带教中掌握关键环节和教学节奏

2.1 带教开始 先对课前准备的几个问题进行提问，通过答案的讲解，使全体学生对此次见习的内容深化印象。然后简单介绍这次带教的流程，让学生们对P B L教学流程有所了解，更好地配合学习。

2.2 提出问题 首先给出患儿的主要症状，引导学生对患儿的症状进行分析，建立假设。仍以川崎病为例，教师可提出：一名1岁患儿，发热5天，伴有皮疹，咽峡炎、颈部淋巴结肿大，初步的诊断考虑是什么？如果初步诊断考虑川崎病，支持点有哪些？哪些方面依据不足，需要完善哪些检查？如果考虑传染性单核细胞增多症，有哪些支持点和不支持点？有没有可能是猩红热呢？

2.3 获取临床资料 将学生们分组，每组学生约8～10人，分工合作，带着上述问题，进行针对性问诊和查体，获取临床资料，时间控制在半小时左右。

2.4 分组讨论 学生们回到示教室，分组讨论，讨论要围绕教师提出的中心问题：该患儿的主要症状与阳性体征有哪些？初步的诊断考虑是什么？为什么？需要进一步提供哪些关键依据（辅助检查的结果、用药后的反应、病情变化等）？目前主要的治疗方案（中西医结合）？这类问题的答案需要从临床寻找或查阅相关文献，让学生由理论知识过渡到临床思维。这一过程中需要教师的引导：教师逐步、适时给出关键的病例信息，学生们不断修正假设。这个过程既需要教师的引导，又需要组内成员的相互合作，锻炼学生们提出问题、解决问题的意识和能力，培养学生发散思维和横向思维的能力。

2.5 归纳总结 讨论结束后，教师需要对讨论的各种结果进行归纳，得出结论。这一过程是明确答案，整理临床思维的过程。就刚才的病例而言，教师可得出结论：病例的正确诊断、诊断依据、治疗方案，评价得出不同答案的原因。通过总结，是学生们进一步加深对教科书的理解和掌握，对一些标准、原则在临床中的实际运用有了更加深入的认识，对于鉴别诊断也有了深刻的印象。

2.6 自我评价 带教结束时，教师要帮助学生进行自我评价，内容包括：通过这次的见习学习到了什么？自己在这个过程中做了些什么（课前准备、查体、讨论）？其他同学是怎样做的，哪种做法更有利于学习？评价自己及他人的自学能力，对不足和满意之处进行总结，提高自学能力。

2.7 课后问题 见习结束后可提出一些问题，供学生们课后解答。就上述病例而言，可提出如下问题：发热、皮疹、淋巴结肿大患儿需要考虑哪些疾病，完善哪些检查？川崎病与EB病毒之间存在怎样的关系？中医目前对川崎病的认识？卫气营血辨证为什么适用于川崎病的辨证？其他辨证体系如何应用于川崎病？国内中医药辅助治疗川崎病的尝试？中医药对EB病毒的治疗具有哪些优势？这些问题的答案有些是学生们通过这次见习学习到的知识，有些需要课后学生们查阅相关文献，给学生自我提升和实际解决问题的机会，对于以后工作和科研都有裨益。

3 PBL教学法对教师的要求

1)见习初期，学生掌握的知识较少，对临床缺乏认识，尚未建立自己的临床思维，讨论过程中对教师的指导和启发依赖程度较高。见习后期，随着学生知识的增长，对临床了解增多，讨论过程中教师是引导者，学生是主要的组织者、发言者，教师应不要过多地干涉。在P B L教学过程中，教师集辅导者、学习伙伴、教练、顾问等多重角色于一身。

2)教师需要具备扎实的临床教学能力，丰富的教学经验，同时需要具备较高的随机应变的能力，与学生交流和沟通的能力，掌握好教学节奏和大方向[11-13]。具体表现在：（1）分组时：通过平素对学生的了解及课前问题的回答情况、查体过程中每人的表现情况，安排分组，酌情决定每个讨论小组的主席，对于积极性不高的学生，可安排为每组的记录员，增加其对讨论内容的关注度。（2）讨论中：当学生们的讨论偏离方向，或在次要问题上花费过多时间时，教师要适时打断，提高讨论效率。对于讨论中发言不积极的学生，要给予关注，平衡各个学生的讨论机会。小组讨论遇到“冷场”时，要适当提问和启发，促进学生们思考，推动讨论进行。对于讨论中遗漏的重要知识点，要及时进行补充和提问。（3）课前及课后做大量的准备去查阅文献，挑选病例，有针对性地、分步骤、层次地设计临床问题，对于所有可能涉及的知识点进行广泛深入的准备，这些大量的工作需要建立一个教学团队，由相同或不同专业的教师组成，相互协作[14-15]。

通过P B L教学法的实施，我们取得了一定的经验和良好效果，同时该教学法对教师也提出了更高的要求。P B L教学法在我国的应用和推广，不能完全照搬西方国家的模式，需要在不断的实践中完善和摸索，以适应我国的国情和中医教学的实际，为当前培养中西医结合高级医学人才更好的服务。

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Application ofPBL Teaching Method to the Probation and Teaching in Pediatric Departm ent of IntegrativeM edicine

HUANG Jing1,ZHANGWen2
1 Beijing Children's Hospital Affiliated to CapitalMedical University,Beijing 100045,China; 2 The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine

The article is discussing specific use of PBL teachingmethod to the probation and teaching in pediatric department of integrativemedicine combined w ith teaching experience,in order to guide the probation and teaching,aswellas improve teaching quality.

PBL teachingmethod;integrativemedicine;pediatric department;the probation and teaching

R192

A

1004-6852(2015)08-0043-03

2014-10-25

黄静（1978—）女，博士学位，主治医师。研究方向：儿科疾病的中西医结合诊治。