狼疮性膀胱炎2例并文献复习

赵永立，贾龙江，许长宝，赵兴华

(郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014)

·短篇及病例报道·

狼疮性膀胱炎2例并文献复习

赵永立，贾龙江，许长宝，赵兴华

(郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州 450014)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫性疾病，可累及多种组织器官，临床表现多样。在泌尿系统，主要累及肾脏，形成肾小球相关病变。而累及膀胱进而造成上尿路积水相对罕见，临床表现缺乏特异性，易误诊为单纯性尿路梗阻或尿路感染而延误治疗。为提高对SLE导致的膀胱炎进而引发上尿路积水的认识，现将本科收治的2例SLE合并间质性膀胱炎及上尿路积水病例报道如下。

1 临床病例

患者1，女，22岁，以“腹痛伴恶心呕吐2个月，发现肾积水1周”为主诉入住本院泌尿外科。1个月前患者无明显诱因出现腹痛，伴恶心呕吐，吐出物为胃内容物，呕吐后症状可缓解，于当地诊所给予促胃肠动力及抑酸药物应用，症状不缓解。后患者出现尿频，尿急，伴耻骨上区疼痛不适，膀胱充盈时疼痛明显。在当地县医院就诊，查胃镜提示：慢性红斑性胃炎。腹部平片示：可见气液平面，考虑不全性肠梗阻可能。给予对症治疗，症状可缓解，但反复发作。尿常规未见明显异常。肾脏彩超提示双肾积水。拟行双侧输尿管支架管植入术，转入本科。查体：脐周压痛，双肾区无叩击痛。查静脉尿路造影及双肾、双输尿管CT提示：双肾轻度积水，双输尿管全程扩张，膀胱容量小。膀胱镜示：进镜顺利，残余尿约25 mL，膀胱容量小，膀胱三角区充血水肿。给予抗炎治疗症状不能缓解。追问病史，患者3年前确诊为SLE。考虑狼疮性膀胱炎合并上尿路积水及假性肠梗阻。转风湿免疫科给予泼尼松(1 mg·kg-1·d-1)+环磷酰胺(CTX)1.0 g治疗，症状缓解，1个月后上尿路积水消失，随访1年无复发。

患者2，女，56岁，以“尿频、尿急2周”为主诉入本院泌尿外科。1周前患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿不净，小便每日30次左右，时有双侧腰痛不适，伴恶心呕吐，吐出物为胃内容物。无发热、血尿。查尿常规示：红细胞++，白细胞++，蛋白±。彩超示：双肾积水，双输尿管全程扩张。静脉尿路造影示：肠管扩张积气，可见多个液平。双肾积水并双侧输尿管全程扩张。于当地医院就诊，诊断为肾盂肾炎，给予头孢曲松钠治疗1周无效，尿培养未见细菌生长，加用左氧氟沙星症状缓解不明显，遂转入本院。患者既往曾患SLE 7年，入院后给予坦索罗辛0.2 mg+琥珀酸索利那新 5 mg，每天1次，1次1片。患者尿频、尿急症状不缓解。查膀胱镜示：残余尿量约60 mL，膀胱容量小，膀胱三角区充血水肿。膀胱黏膜活检示：膀胱黏膜慢性炎症改变。尿流动力学示：最大尿流率8.5 mL/s，残余尿量70 mL，膀胱顺应性降低，逼尿肌收缩力弱。膀胱造影示：膀胱容量小，灌注180 mL时出现强烈尿液，伴尿液自尿管溢出，未见膀胱输尿管反流。结合患者病史，转风湿免疫科给予激素冲击治疗后尿频、尿急好转，恶心呕吐消失。3个月后上尿路积水消失，随访半年症状无复发。

2 讨 论

SLE是一种全身性多系统疾病，在泌尿系主要累及肾脏，引起肾小球病变，导致蛋白尿、血尿等，较少引起膀胱病变及上尿路梗阻性病变。狼疮性膀胱炎由Orth在1983年首次发现并描述[1]，随后关于此病的报道逐年增多。膀胱输尿管病变可以是SLE的首发症状，但多以其并发症或复发的形式表现，多见于女性。

SLE合并膀胱主要表现为下尿路症状，表现为尿频、尿急和排尿困难，易误诊为尿路感染。但是此类患者一般出现尿痛、尿细菌学检查阴性，抗生素治疗无效。α受体阻滞剂及M受体阻滞剂对于缓解排尿困难及尿急并不明显。目前认为狼疮性膀胱炎属于间质性膀胱炎[2]。与特发性间质性膀胱炎相比，后者一般不引起上尿路积水，且下腹部、会阴部疼痛明显，膀胱充盈时症状加重，排尿后症状缓解。狼疮性膀胱炎一般较少表现为盆腔疼痛综合征。膀胱镜检查缺乏特异性，早期可无明显异常，单纯表现为慢性炎症性改变，晚期出现膀胱容量变小，膀胱壁增厚等表现[3]。

上尿路梗阻是狼疮性膀胱炎常见并发症之一，SLE引起尿路梗阻的机制可能与SLE引起输尿管入口狭窄，膀胱逼尿肌收缩力下降，以及膀胱输尿管反流等因素有关[4]。严重患者可造成肾功能不全，给予留置D-J管后肾功能改善，从侧面也支持这一观点。本组2例患者造影检查发现输尿管入口狭窄，尿流动力学检查发现膀胱逼尿肌收缩力下降也支持这一观点[5]。

Kim等[6]总结19例SLE膀胱炎，发现89%的患者合并假性肠梗阻的症状，且假性肠梗阻的症状一般早于尿路梗阻。临床合并上尿路积水易单纯解释为输尿管痉挛导致的肾脏积水及恶心、呕吐，增加了误诊的概率。亦有误诊为肠梗阻而进行外科手术的病例。本组病例均合并假性肠梗阻的症状，给予免疫抑制剂及糖皮质激素治疗均获缓解。这提示及时正确的诊断和治疗尤为重要。

狼疮性膀胱炎一般无需外科处理，若出现肾功能不全，血肌酐、尿素氮进行性升高，可留置输尿管支架管或行经皮肾穿刺造瘘。内科治疗首选糖皮质激素和环磷酰胺[7]。本组2例治疗后均获缓解，肾积水消失。文献报道，若出现输尿管和膀胱壁增厚，膀胱挛缩则治疗效果不佳。

总之，SLE患者出现排尿异常及上尿路积水，尤其是合并假性肠梗阻的症状时，应考虑到狼疮性膀胱炎的可能。一旦确诊，及早给予糖皮质激素和免疫抑制剂。

[1]Tan TC,Wansaicheong GK,Thong BY.Acute onset of systemic lupus erythematosus with extensive gastrointestinal and genitourinary involvement[J].Lupus,2012,21(11):1240-1243.

[2]Narváez J,Pérez-Vega C,Castro-Bohorquez FJ,et al.Intestinal pseudo-obstruction in systemic lupus erythematosus [J].Scand J Rheumatol,2010,32(3):191-195.

[3]张红卫，陈国强，颜美心，等．系统性红斑狼疮合并膀胱炎及尿路梗阻一例并文献复习[J]．中华风湿病学杂志，2005，9(3)：163-166．

[4]Nishizaki Y,Tamaki H,Yukawa S,et al.Comparison between Japanese and non-Japanese of lupus cystitis based on case reports including novel therapy and a literature review[J].Intern Med,2011,50(9):961.

[5]李懿莎，罗卉，谢艳莉，等．狼疮性膀胱炎2例并文献复习[J]．中南大学学报:医学版，2011，35(8)：813-816．

[6]Kim HJ,Park JY,Kim SM,et al.Systemic lupus erythematosus with obstructive uropathy.Case report and review[J].J Korean Med Sci,1995,10(6):462-469.

[7]Maruoka H,Honda S,Takeo M,et al.Tacrolimus treatment for refractory lupus cystitis[J].Mod Rheumatol,2006,16(4):264-266.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.059

赵永立(1987-)，住院医师，硕士，主要从事肾脏肿瘤分子生物学研究。

R694.3

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1671-8348(2015)22-3166-02

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