赵道洲教授运用侧旋复位整复踝关节骨折经验小结

南学彦，毕军伟 指导：赵道洲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

赵道洲，甘肃省中医院骨科主任医师，甘肃中医药大学教授、硕士研究生导师，甘肃省第五批中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证已30余载，学验丰富，长期从事骨伤科疾病的诊治，在传统诊疗方法及正骨手法方面继承发展并不断创新，形成了自己独特的中医正骨治疗体系，手法独具特色［1-3］。笔者有幸跟师多年，现将他运用侧旋复位整复踝关节骨折的经验进行总结，并予以介绍。

1 临床分型

赵道洲教授在临床诊疗过程中采用国际通用的Lange-Hansen分型，将踝关节骨折分为旋后内收型、旋前外展型、旋后外旋型、旋前外旋型、垂直压缩型。赵道洲教授结合自己多年的临床经验并根据X线片总结了每种分型具体的受伤机制及严重程度：

1.1 旋后内收型 受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收的外力，外踝受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。Ⅰ度为单纯外踝骨折，其骨折水平多低于踝关节水平间隙。Ⅱ度为Ⅰ度加上内踝骨折，其内踝骨折多位于踝穴内上角，骨折线斜向内上方。

1.2 旋前外展型 受伤时足位于旋前位，距骨受到强力外展的外力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压所致。Ⅰ度为内踝撕脱骨折，其骨折水平位于踝关节水平间隙以下。Ⅱ度为Ⅰ度加下胫腓韧带损伤，表现为胫骨前结节或后踝撕脱骨折，其水平位于踝上部位。

1.3 旋后外旋型 受伤时足位于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴向外后方旋转移位，并冲击外踝向后移位。Ⅰ度为下胫腓前韧带损伤或胫骨前结节撕脱骨折，Ⅱ度为Ⅰ度加外踝骨折，其骨折线呈斜形自前下方向后上方。Ⅲ度为Ⅱ度加后踝骨折，Ⅳ度为Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断裂。

1.4 旋前外旋型 受伤时足位于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前方旋转移位，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。Ⅰ度为内踝撕脱骨折。Ⅱ度为Ⅰ度加下胫腓前韧带、骨间韧带断裂，或胫骨下端腓骨切迹前结节撕脱骨折。Ⅲ度为Ⅱ度加外踝上方骨折或腓骨上段螺旋形骨折，Ⅳ度为Ⅲ度加后踝骨折或下胫腓分离。

1.5 垂直压缩型 为垂直暴力所致的损伤，其中背伸型为胫骨下端前缘压缩骨折，跖屈型为胫骨下端后缘骨折，单纯垂直型多为胫骨下端粉碎骨折。

2 侧旋复位法

赵道洲教授根据踝关节骨折每种分型的受伤机制，并结合传统中医正骨手法，自创侧旋复位法，对每种分型都总结了相适应的具体的整复手法及固定方式：

2.1 旋后内收型整复方法 患者仰卧，一助手环抱患肢膝关节，术者双手握患足，持续轻度牵引后，术者用力将踝关节外翻并轻度背屈及外旋，维持牵引并以“U”形石膏进行固定。

2.2 旋前外展型整复方法 患者仰卧，一助手环抱患肢膝关节，术者双手握患足，持续轻度牵引后，术者用力将踝关节内翻并轻度内旋，如合并下胫腓联合分离者则同时令另一助手以双手掌在踝关节两侧对向挤压，维持牵引后以“U”形石膏进行固定。

2.3 旋后外旋型整复方法 患者仰卧，一助手环抱患肢膝关节，术者双手握患足，持续轻度牵引后，术者用力将足内旋并从跟骨后侧向前推拉足部，同时令另一助手将胫骨下端向后推移，以使向后移位的距骨及后踝骨折块复位，维持牵引后以“U”形石膏固定。

2.4 旋前外旋型整复方法 患者仰卧，一助手环抱患肢膝关节，术者双手握患足，持续轻度牵引后，术者用力将足内旋及内翻，如合并下胫腓联合分离者则同时令另一助手以双掌在踝关节两侧对向挤压，维持牵引后以“U”形石膏固定。

2.5 垂直压缩型整复方法 患者仰卧，一助手环抱患肢膝关节，术者双手握患足，持续轻度牵引后，术者在用力牵引的同时，根据不同的压缩部位将踝关节跖屈或背屈，复位后应在保持纵向牵引力的情况下行石膏固定。

3 复位后的处理

因为踝关节骨折的特殊性，赵道洲教授认为“U”形石膏可以达到稳定固定的效果，临床效果比较满意。固定后可以配合服用我院自制药品损伤胶囊及消肿止痛合剂以活血化瘀，消肿止痛，同时嘱患者抬高患肢以利消肿，急性期可予以冰敷以减轻肿胀，并鼓励患者活动患足各趾以促进血液循环。石膏固定一般4～6周，特殊情况可延长1～2周，石膏固定期间嘱患者行患肢股四头肌功能锻炼及适当做膝关节屈伸活动。拆除石膏固定后，开始踝关节的功能锻炼，可练习患肢站立、蹲起动作，暂不能负重行走，期间可配合我院自制中药洗剂以使关节软组织恢复原有的弹性、肌腱韧带舒展平滑、挛缩的纤维化硬结消失、关节功能恢复正常。3个月可扶拐逐步负重行走，并逐步恢复正常生活及工作。

4 小结

日常生活中的站立、行走及跳跃等活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动及负重功能［4-6］。当发生骨折脱位时，如果治疗不当，会对关节功能造成严重影响。踝关节骨折均为关节内骨折，需要完全复位，如果关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重疼痛、关节不稳定或运动受限，因此对踝关节骨折的治疗必须严格要求，力求尽量解剖对位［7-10］。

《正骨心法要旨》云：“必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。手法是整骨之首务，体位是整复成功的关健［11］。侧旋复位法重视手法,注重体位，是赵道洲教授经过长期临床实践总结出的一套整复踝关节骨折的方法，其特点是针对受伤机制，采取与骨折的受伤外力及移位相反的方向，重视旋转移位，以手法回旋推压使骨折复位。另外还应注意以下几点：复位后如果石膏未在功能位固定，应在2～3周后更换石膏固定踝关节于功能位，并摄片复查对位情况。拆除石膏固定后，即行踝关节功能训练，但应避免过早使踝关节负重。如为复合外力造成的垂直压缩型合并其他类型的踝部骨折，在整复时应先用牵引纠正压缩移位后再用其他手法整复。复位后立即拍片复查，如果复位失败，骨折对位不佳，应立即改用手术复位，以免造成严重的后遗症。

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