裴正学教授治疗白血病经验小结

祁元刚

定西市人民医院，甘肃 定西 743000

白血病(luckemia)是累及造血干细胞的恶性肿瘤［1］。裴正学教授为我国著名的中西医结合专家，中华中医药学会终身理事。他擅长治疗血液系统疾病，尤对治疗白血病有独到见解。笔者有幸侍诊于旁，现就其诊治白血病的经验介绍如下：

1 病因病机

白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征是骨髓或其他造血组织中白血病细胞恶性增生，并浸润破坏其他组织，临床主要表现为贫血、发热、出血、肝脾以及淋巴结不同程度的肿大，周围血白细胞增多或减少，并常有幼稚白细胞出现。裴正学教授认为：机体正气不足，易受毒邪侵袭由表入里，正虚邪盛，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损，生血不足，发生血虚，阴精受损，内热熏蒸，热伤血脉，迫血妄行，或久病耗伤气血，气不摄血，导致血证。由于正虚感受外邪或阴伤血败，营血热炽可见高热持久不退。病程稍久，气血更亏，气滞血瘀，脉络阻塞，结于胁下，形成痞块。总之，本病病因病机比较复杂，多以虚为本，以实为标［2］。

2 治疗法则

《素问·遗篇刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”这表明疾病的虚实，完全是由正邪盛衰的关系来决定的。裴正学教授认为：白血病以虚为本，以实为标。其病情的进展是以正邪相争的情况为转移的。当邪盛为矛盾的主要方面时，应以祛邪为主而辅以扶正；反之，当以扶正为主而辅以祛邪。扶正以治虚，祛邪则治实；缓则扶其正，急则祛其邪。扶正之法以补气养血，调和阴阳为主，祛邪之法不外清热解毒，活血化瘀两端。务求攻而不伤正，补而不助邪。邪去正自安，正足则邪自去。中西两种医学各有其扶正与祛邪的方法。西医的化疗药物祛邪之力可谓甚大，然伤正之弊不小，急性白血病在应用西药化疗的同时，如再合用中药扶正之剂，往往获得异常满意之疗效。

3 整体观念与辨证施治

裴正学教授认为：白血病的治疗，应着眼于调整和促进细胞正常功能，充分调动机体自身的抗病机转［3］。朱丹溪提出：“血属阴，难成而易亏。”“生化于脾，总结于心，藏于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。”说明血与五脏的关系密切，在辨证时注重五脏相关。在扶正方面总结出五脏虚劳辨证规律。如在肺肾型辨证中分肺肾阴虚和肺肾阳虚，前者治宜益气养阴，方用益气养阴汤，重用北沙参、潞党参、人参须、山茱萸、生黄地，后者治宜益气助阳，方用益气助阳汤，重用吉林参须、潞党参、太子参、山茱萸、熟地黄、肉苁蓉、巴戟天。再如肺肾肝型中分肺肾阴虚、肝阴不足及肺肾阴虚、肝阴内动，前者治宜益气养阴清肝，方用加减生脉地黄汤，后者治宜养阴清肺、平肝熄风，方用加味大定风珠。肺肾肝脾型分肺肾虚、肝木克土及肺肾肝虚、脾不统血两类，前者治宜益气养阴、疏肝健脾，方用加味逍遥散，后者治宜益气养阴、健脾止血。五脏交病型则分为五脏失调、实火在肝，五脏失调、虚寒在心，五脏失调、阴亏阳陷三类。其中五脏失调、实火在肝者治宜清热泻肝消积，方用加味当归芦荟汤；五脏失调、虚寒在心者治宜益气养阴，峻补心阳，方用大补回阳汤；五脏失调、阴亏阳陷者治宜益阴升阳，方用升阳救阴汤。白血病虽然以虚为本，以实为标，但是在整个病程中，特别是急性白血病，具温病之特征者，为临床所多见。卫分证宜辛凉解表，气分证宜清热生津，营分证宜清营透热，血分证宜凉血散瘀。

4 扶正祛邪贯穿治疗始终

白血病在治疗上，可以按脏腑虚象以扶正，又可以按病邪盛衰以祛邪。扶正祛邪既不是单一的扶正，也不是单一的祛邪，而必须是扶正与祛邪的有机结合，相互为用，两者不可偏废。因此，对白血病的治疗应该攻补兼施。扶正之法常按脏腑气血、阴阳虚实辨证用药。如肾阴虚多选用六味地黄汤；肾阳虚选用淫羊藿、鹿茸、肉桂、肉苁蓉、巴戟天等药；气虚多选用四君子汤；阴虚液亏选用北沙参、麦冬、玉竹、石斛之属；气阴两虚选用归脾汤、六味地黄汤等；血虚多选用四物汤、当归黄芪补血汤。急性白血病临床常见一派风热、实火证候。用药当用清热解毒之品。如热毒攻肺，咳嗽咳痰，方选麻杏石甘汤；如肺热鼻衄，用白茅根、牡丹皮、生地黄、焦栀子、茜草等；如肺热移于大肠，大便闭结者用土大黄、玄明粉；如湿热下痢，用白头翁汤加减；如热毒攻肾，湿热下注，尿赤淋浊，用知柏地黄汤或八正散加减；如热毒攻肝，目赤口苦，用龙胆泻肝汤加减；如热毒攻心，心火亢盛，烦躁不安，用泻心汤，心移热于小肠，小便赤涩淋痛，用导赤散；如皮肤生疮疖，用五味消毒饮；如出现败血症，用黄连解毒汤加味；如热邪入营，身热夜甚，斑疹隐隐，用犀角地黄汤加减；如热入心包，高热神昏、谵语，应尽快清心解热，用凉开三宝之类；如邪热留于阴分，低热，夜热早凉，可用青蒿鳖甲汤加减；如热毒攻脾，口燥唇干，烦渴易饥，用泻黄散加味；如经常出现全身骨节疼痛，胸骨压痛，舌暗，脉涩，或合并低热及高热不退者，当以瘀血论治，可选三棱、莪术、三七、水蛭、土大黄、马钱子等。此外，临证时常在上述清热解毒法的基础上常加入白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤休、旱莲草等。

5 兰州方与青蔻胶囊

裴正学教授认为，本病病位在骨髓，累及血分，与五脏相关，因虚致病，因病致虚，虚实夹杂，本虚标实为本病发病机理。本虚者，正气之虚也，其根本在于肾精亏虚，脾气不足。故补肾健脾是扶正固本的具体法则。基于以上认识，他于上世纪60年代创建了一个补肾健脾的有效方剂，并以此方为基础，治愈了1例急性单核细胞性白血病患者，在1974年苏州全国血液病会议上该方被定名为“兰州方”，效果显著。方用四参大补中气堪称扶正固本之主药；党参、麦冬、五味子乃生脉散也，方出《千金方》，为益气养阴之名方；山茱萸、生地黄、牡丹皮、山药乃六味地黄汤也，取补肾益血之意，盖肾主骨，骨藏髓，髓血同源，大剂量山茱萸可改善骨髓造血功能［4］；桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫；浮小麦、甘草收敛安神。如白细胞偏低，可加入苦参、丹参、破故纸、鸡血藤；红细胞计数偏低，加旱莲草、女贞子；血小板计数偏低加玉竹、黄精、土大黄、连翘、龟甲。他创研的青蔻胶囊以蟾酥、青黛二味主药，意在增加祛邪力度，具急则治标之含意，与兰州方合用相得益彰。

6 兰州方配合化疗，效果更好

目前，化疗仍然是治疗白血病的主要方法，化疗通过直接杀死白血病细胞，降低了病原的致病性，可以理解为中医的祛邪，邪去病自安。化疗在解决局部问题和病邪致病性方面有优势，但在扶正固本，改善整体状况和机体反应性方面则有其不足。在化疗同时服用兰州方，可以减毒增效，保护了正常骨髓的造血功能，提高了机体对化疗的耐受性。在化疗间歇期兰州方中加马钱子、土大黄、水蛭，则可扶正化瘀，攻补兼施。他治疗白血病，遵古而不泥古，创新而不离宗，在治疗白血病的过程中始终把中医的整体观、宏观和西医的局部观、微观结合起来，拓宽了白血病治疗的思路，增加了治愈的可能。

［1］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：744.

［2］ 裴正学.中西医结合实用内科学［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，2010：548-557.

［3］ 裴正学.裴正学医学经验集［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，2008:222-233.

［4］ 裴正学.裴正学医话医案集［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，2008:21-27.