浅议社区医疗检验资源集中与结果同城互认

李金凯

(邢台桥东区北大街社区卫生服务中心，河北省邢台市 054000)

◁医疗管理▷

浅议社区医疗检验资源集中与结果同城互认

李金凯

(邢台桥东区北大街社区卫生服务中心，河北省邢台市 054000)

随着我国经济的发展和医疗卫生体制改革的持续深化，基层医疗机构得到了长足发展，随着居民对社区基本医疗服务需求的增加，社区临床检验业务量也剧增，这对基层医疗检验资源和管理水平都提出了新的考验，过去的散、乱、低水平的检验服务已经很难适应基层医疗卫生的需要，检验资源的集中和检验结果的同城互认，将成为基层检验医学发展的新方向。

社区医疗；检验；集中；同城互认

近年来，随着国家重点扶持和发展基层医疗卫生机构，号召“小病进社区，大病进医院，康复回社区”，城市社区医疗机构的就诊人数和服务水平有了显著提高，社区医疗卫生服务将越来越被人们认可和接受。但是作为主要医技科室的检验科由于历史原因普遍存在发展滞后的现象，硬件设备不足或设备陈旧、医技人员专业素质差、管理水平低等都是普遍存在的问题[1]。检验医学是一门以提供预防保健、疾病诊断、治疗效果、预后判断等相关实验室信息为目标的综合技能学科，在社区医学中是一个不可缺少的角色[2]。如何实现基层医疗机构检验医学的合理长远发展，提供高水平的医疗检验服务，是每一个基层医疗机构和医疗主管部门应该积极探索的问题。笔者结合自身多年工作经验以及对我国医改政策的研究，认为社区检验资源的集中和检验结果的同城互认是未来发展的主要方向之一。

1 社区医疗检验的现状

1.1 设备陈旧落后

检验设备是限制检验水平高低的硬性因素，“巧妇难为无米之炊”，检验设备的配备同样与经济的发展相统一。经济发达地区的基层医疗机构设备相对先进，除了常规检验设备之外，还配备了诸如生化仪、CRP等，可以开展较为多样和复杂的检验项目。而对于一些经济欠发达地区，设备落后，加之社区医疗机构通常要考虑到自身发展，过于关注设备所产生的经济效益，因而一些经济效益差的检验设备和项目就受到了限制，如血气分析仪等能对临床诊断提供很大参考价值的仪器反而很少配备。即便有相应设备，又由于操作人员水平有限而不能发挥应有作用。设备限制了服务水平，服务水平又与经济效益相关，因此，解决设备问题除了靠社区服务水平的提升，还有赖于社会的关注和政府的投入，另一方面，社区检验资源的集中也是解决基层医疗硬件设备不足的途径之一。

1.2 开展项目少且水平低

到社区就诊的患者群以老年人居多，病种上多以心脑血管疾病、糖尿病、风湿性疾病等慢性病为主。根据疾病谱的特点，社区医疗检验项目也多侧重于开展心功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸等与心脑血管疾病、糖及蛋白代谢性疾病密切相关的系列检查。但是由于我国地区经济发展的不均衡，经济欠发达地区城市社区检验项目开展少、水平低，对疾病诊断提供支持不足。部分经济发达地区社区检验能够开展高水平的检验项目和服务，江浙地区部分城市中心社区甚至达到二级医院水平。可以说经济发展水平与检验项目的开展是息息相关的，项目开展应坚持实用性和经济性原则，采用先进性和实用性较强、能满足大多数社区居民需要、且与当地社区居民经济水平相适应、人们能够消费起的检验项目，以适应并进一步促进社区卫生事业的发展[3]。

1.3 检验医技人员专业人才匮乏

过去基层检验医技人员多由医师兼职，近些年虽然兼职情况有所改观，但是基层医疗检验人员依然面临着人员不足、业务水平低等问题。在相当一部分地区，社区医院检验科人员的学历低，有的还是非专业工人顶职上岗,老一代的人基础理论不足，年轻人又过于依赖仪器设备，形态学鉴别能力和经验不足，又缺乏继续医学教育提高业务能力的机会，再加上社区医院待遇低，生活条件差，上升空间不足，人才留不住，加剧了社区医院检验科的人才匮乏现象。

因此，提高基层社区检验人员的素质和待遇就成了社区检验软实力发展的瓶颈，国家鼓励医师多点执业也为基层临床检验人员问题的解决提供了新的思路。

1.4 管理制度不完善

良好的医疗检验管理制度是提升检验服务水平的先决条件，国外发达国家的独立实验室和医疗机构实验室均有完善的管理制度。过去，我国很多基层医疗卫生机构制度不完善，职责不清晰，缺乏监督机制和有效的结果回溯机制，导致检验设备维护差、使用率低，结果可信度不足，直接影响了临床诊断和社区服务形象。现在，部分地区社区卫生机构逐渐意识到管理制度的重要性，引入了较为先进的管理理念和制度，强化了对检验质量的控制，明确了仪器试剂管理、室内室间控制、操作流程管理，加强了检验科室与临床科室的沟通，引进了互相监督促进机制，这些尝试都取得了不错的效果，但是目前达到这种水平的地区还比较有限，需要大力推广管理上的先进经验。

2 社区医疗检验的发展

2.1 整合社区医疗检验资源

社区卫生机构检验科室发展主要面临两个难点：一方面社区定点医疗机构由于患者有限，一些设备购入后长期闲置，一些试剂受到包装规格限制，购入后只用一少部分，造成了不同程度的资源浪费；另一方面，地区间甚至是同城之间的社区卫生机构发展不均衡，人口集中的大社区卫生机构实力强、效益好，而一些边缘社区，虽然服务功能很重要，但是底子薄、实力差，没有足够的能力开展高水平的检验服务。为了解决这两方面问题，部分地区开始尝试社区检验资源集中的办法。也就是基层社区保留最基本常规检查项目，然后在城市之中设立一个或多个针对社区的检验中心，集中优势资源重点投入，重点专人管理，专门服务基层医疗卫生机构。这样既可以解决单体社区检验投入不足的缺点，又可以做到资源的集中，避免浪费，发挥最大效率。例如，江苏省苏州市2013年依托市临床检验中心，建立苏州市社区卫生临床检验集中检测中心，以整合社区卫生服务机构检验检测资源。各社区卫生服务机构除保留三大常规和急诊出报告的检验项目外，其余的生化检测、微生物检验、免疫学检验等检验样本送中心检测。集中检测中心通过建立完善的样本条形码信息管理系统、物流运输系统，保证检验样本的安全交接运送和检验报告的准确及时出具。如常规门诊生化项目，一般在标本送达检测中心2～4小时后，就可通过信息系统将报告传送至社区医生工作站。有效地解决了服务水平和服务效率的问题。除苏州外，济南、青岛、许昌等多市均进行了社区检验资源集中整合的尝试。

2.2 检验结果同城互认

过去医疗检验结果往往是互不承认，到一个医疗机构就诊就需做一次检验，不仅对疾病治疗不利、加重患者经济负担，而且也是资源的极大浪费。集中检测中心将通过规范的质量控制，可以实现统一检验单、统一检验方法、统一检测标准、统一检验报告，使社区卫生服务机构与医院之间真正做到检验报告一单通、检验结果同城互认。而检验结果的同城互认不仅能有效起到方便就医，避免资源浪费的作用，对基层医疗机构的发展也具有很大的带动作用。

3 展望

加强基层医疗机构的发展是大势所趋，而社区间资源集中整合也是解决单体社区实力不足的必然趋势。现在也有观点认为复杂检验项目应该由大医院来承担，社区只需做最简单的治疗即可。笔者认为大医院的检验科室往往都是处于超负荷运转状态，检验结果报告存在滞后性，无异于解决紧张的医疗检验需求，而且也会进一步加剧社区患者量的萎缩因而成立社区医疗检验中心是解决社区医疗机构检验需求的最佳选择之一。当前我国社区检验服务水平还有很大的空间需要提高，即便发达地区如上海，社区卫生服务中心检验水平依然有限，抽查的20家社区卫生服务中心中,优秀率仅为35%(单样本检测没有任何错误的),不合格率为7.5%(单样本检测错误在3个以上的)[4]。所以，广大医疗检验工作者和管理者应该积极进行新模式的尝试和推广。除了上述的检验，资源集中整合并结果互认的发展模式，笔者认为基于现代电子信息技术的远程医疗服务，也是解决社区间检验资源分配不均衡的一个发展方向。

[1] 岳伟.浅析社区检验科如何高效运行[J].医学综合，2009，26(9)：155-156.

[2] 黄旭珊.浅议检验医学在社区卫生服务中的功能[J].社区医学杂志，2008，24(6)：65-66.

[3] 王志红.关于基层医院检验科工作的几点体会[J].中国社区医师，2012，4(14)：277-278.

[4] 叶国永，邓健忠，张莉，等.医院检验资源在社区卫生服务中心运行的效果调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1683.

修回日期：2014-12-21

(编辑 曹晓芸)

Brief Discussion of Laboratory Resources Centralization in Community Medical Treatment and Mutual Result Recognition in the Same City

LIJin-kai

(HealthServiceCenterofNorthStreetCommunity,QiaodongDistrict,Xingtai,Hebei054000,China)

With the development of national economy and the continuously deepened reform of medical health system,grassroots medical institutions develop greatly.With residents′ growing demands for basic medical service,the number of community clinical testing surges,which proposes a new test to grassroots medical test resources and management.The dispersed and disordered laboratory service of low quality in the past is hard to meet the need of grassroots medical treatment and health care.Testing resources centralization and mutual result recognition in the same city act as the new direction for the development of laboratory medicine at grassroots.

community;testing;centralization;mutual recognition in the same city

R197

A

1672-4232(2015)02-0050-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.017

李金凯(1973-)，男，科员，主管检验技师；研究方向：生化与临床检验。

2014-10-28