建设国家临床重点专科需处理好的几个关系

何思中,林崇健,王敏,何旭鹏,黄佳聪,张剑荣

(中山大学附属第一医院，广州市 510080)

◁医院经营▷

建设国家临床重点专科需处理好的几个关系

何思中,林崇健,王敏,何旭鹏,黄佳聪,张剑荣

(中山大学附属第一医院，广州市 510080)

国家临床重点专科建设工作是医院建设工作的重要组成部分。笔者结合实例，从医院层面和专科层面论述了建设国家临床重点专科应处理好的专科内外关系，为探索建设好国家临床重点专科提供借鉴和参考。

公立医院；国家临床重点专科；专科建设

随着我国社会的发展和进步，国家医疗卫生事业的发展步伐不断加快，但在我国的医疗卫生服务体系中，却仍存在临床专科水平不均衡、专科发展目标不清晰、专科人才队伍活力不足、专科整体能力不强、专科发展速度不能满足人民群众的医疗服务需求等问题。对此，原卫生部于2010年3月至今，在全国范围内开展了4批国家临床重点专科建设项目评选活动，以求合理布局优质医疗资源、提升专科医疗技术水平和医疗服务能力，进而完善国家医疗卫生服务体系，解决人民群众“看病难、就医难”问题。中山大学附属第一医院(简称中山一院)作为国家三级甲等的大型公立综合性医院，在国家临床重点专科建设方面作了大量的实践探索，至今已有28个专科被评为国家临床重点专科，上榜专科数在全国医院排名中位列第四、广东省内医院排名中位列第一。目前，中山一院正大力建设国家临床重点专科，而全国各地大型综合医院对此也正方兴未艾，因此结合中山一院的实践，探析建设国家临床重点专科需处理好的关系，将有益于国家临床重点专科建设工作。

1 医院层面需处理好三个关系

1.1 国家临床重点专科与国家临床重点学科的关系

国家临床重点专科的考核指标实行量化千分制，包括有一级指标、二级指标、评价要素、评价标准等内容，其一级指标又包括基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、科研与教学等5个要素[1]，且每项一级指标包含有4～5个二级指标；国家临床重点学科的遴选指标实行量化百分制，虽同样包括有一级指标、二级指标、评价要素、评价标准等内容，但其一级指标包括的是学术水平、学科队伍、人才培养、教育科学研究、条件建设、管理水平6个要素，且每项一级指标仅包含有2～3个二级指标。

比较上述两个指标体系，相似点在于这两者的任务、特征及建设目标不仅具有高度的一致性，且属于一脉相承，可以说是密不可分、相辅相成的；不同点在于两者的侧重点不同，比如重点专科侧重于医疗质量水平、医疗技术团队、医疗服务能力等，而重点学科侧重于学术水平、科学研究、人才培养等。因此，对这两者关系的处理，关系到医院整体事业的可持续发展。

一般来说，处理这两者的关系时，应把握以下重点：一是应强化重点学科与重点专科相辅相成的特性。如重点专科的建设应坚持医、教、研并举，推动临床技术水平持续提高，并注重学术研究方向、学术影响力、学术队伍、人才培育、科学研究等方面的建设；而重点学科的建设应以产生和传播新的医学知识与医疗技术为使命，同样坚持医、教、研并举，并注重在自主创新中不断培育高水平人才和高水平成果。二是应倡导对重点学科与重点专科进行一体化建设。这是因为两者的建设均是以一流标准为目标，都是以追求一流的学术地位、一流的医疗技术、一流的教学质量、一流的管理、一流的服务、一流的人才、一流的平台、一流的成果等为终极目标。

1.2 国家临床重点专科与普通专科的关系

重点专科是以普通专科为基础发展起来的优势学科，普通专科则是重点专科形成、发展的重要基石和支撑保证[2]。国家临床重点专科如果缺失普通专科群体为依托，将失去发展的基础和后续保障；普通专科如果缺少国家临床重点专科为龙头，则易形成低水平、低档次的专科重复建设，将失去前进的动力和后劲。因此，能否正确处理好国家临床重点专科和普通专科的关系，事关医院“重点突破、均衡发展”的战略布局和前进方向。

一般来说，处理这两者的关系时，应把握以下重点：一是应发挥国家临床重点专科的引领和辐射作用。以国家临床重点专科为首、为核心，借鉴建设国家临床重点专科的先进经验来发展普通专科，并带动医院整体事业的发展；而普通专科的进步，亦能促进国家临床重点专科的进步，进而形成重点突破、全面推进的态势。二是当今临床学科的边际界限越来越模糊，学科间相互交叉，因此如能将国家临床重点专科和普通专科的资源或优势进行整合，加强临床跨学科协作攻关，无疑将加速医院的整体发展。

1.3 国家临床重点专科与医院全面发展的关系

国家临床重点专科的建设与发展，事关医院的全面建设与发展。国家临床重点专科是医院的特色和优势，是医院形成独特核心竞争力的基石，是提高医院整体医疗技术水平和综合实力的保障；而医院综合实力的增强，包括雄厚的科研力量、合理人才梯队、完善的配套设施等等，又是促进国家临床重点专科建设和发展的基础和后盾。两者之间是相辅相成的“点面”关系，可“以面促点”，也可“以点带面”。因此，正确处理好国家临床重点专科与医院全面发展的关系，事关医院可持续发展的前景和目标。以中山一院为例，随着28个国家临床重点专科的建设发展，医院门诊量从2010年的402万人次上升至2013年的480万人次；出院人数从2010年83 138例上升至2013年的10.25万例，且医教研工作亦呈现良好发展态势。根据复旦大学医院管理研究所《全国最佳医院排行榜》显示，中山一院的综合实力在全国排名位列第9。

一般来说，处理上述两者的关系时，应把握好以下重点：一是由于各专科的发展背景和发展前景不同、原有条件和基础不同、影响力和声誉度不同，医院各专科之间的发展不可避免存在不平衡的现象；二是由于医院财力有限，医院进行专科建设时，不可能做到全部专科齐头并进，而是只能根据医院实际情况和战略发展规划，在人力、物力和财力上，优先发展具有潜力的专科，即在床位设置、人员编制、设备和经费投入上给予政策和资源的倾斜，力求将其培育成为促进医院全面发展的新增长极。

2 专科层面需处理好四个关系

2.1 医、教、研之间的关系

医疗、教学、科研是大型公立综合性医院的三大职能，三者相辅相成，不可偏废。医疗是医学教育、科研的最终目的，教学是培养医疗、科研人才的基础，科研是教学、医疗的先导[3]。建设国家临床重点专科，既是发展专科医疗的需要，也是发展教学、促进科研的需要。因此，要建设国家临床重点专科，就必须有与之相适应的教学规模，即专科应有一支善于教书育人、学术造诣深、治学严谨的师资队伍，确保本专科在承担院校各层次教学和基层医院专科人员进修任务的同时，也能进一步提高本专科业务骨干的学术理论和实践操作水平；要发展国家临床重点专科，就必须有与之相适应的科研水准，即专科必须能掌握专业领域最新发展的动态和信息，能承担完成较高水平的科研任务，能围绕解决临床疑难或根本性的问题进行科研创新，从而保障专科医疗发展向纵深推进。

例如中山一院消化内科自2010年评上第一批国家临床重点专科后，经过3年多的建设，医教研工作全面发展，尤其在医疗工作方面，门诊量从2010年的87 023人次例上升至2013年的115 164人次，出院人数从2010年3390例上升至2013年的4476例，且专科病种构成也发生很大改变，其中炎症性肠病等专科特色病种占比显著提高。

2.2 技术能力和学术能力之间的关系

技术能力是国家临床重点专科全面建设的基础工程。要提升专科技术能力，应注重突出“人无我有，人有我优”的特点，具体应从以下方面着手进行建设：一是要在专业技术方面不断追求自主创新，力求占据本专业技术的制高点，并转化成为本专业的核心竞争力；二是要注重本专业领域间的技术合作和交流，尤其要重视新技术的应用和推广，力求实现跨越式发展；三是要根据专科建设的发展方向，选准重点诊疗病种及优化方案，力求在高精尖技术和疑难病种诊治方面有所突破，以期本专科形成的专业技术规范和指南成为国家标准和规范，或成为制订国家标准和规范的参考依据。例如中山一院第一批国家临床重点专科消化内科所提的中国人胃食管反流病(GERD)诊断策略，为国际、国内GERD共识意见所引用；且该科曾作为亚洲唯一的胃肠动力中心参与了全球瞬间下食管括约肌诊断标准的建立，并参与了2014年全球高清晰度测压的国际标准——芝加哥分类的制定。

学术能力是国家临床重点专科可持续发展的根本保障。要提升专科学术能力，应注重在承担重大项目、重大课题等方面进行突破，具体应从以下方面着手进行建设：一是要具备稳定的研究方向和明确的科研发展目标，因为稳定的研究方向是学科可持续发展的基础，而明确的科研发展目标是形成优势特色学科的保障[4]；二是要具备承担国家重大科技项目、重大课题的能力，这是衡量本专科行业领域地位的必要条件；三是要具备能发表高水平科研论文的能力，尤其是发表高影响因子的科研论文，是显示国家临床重点专科学术水平的标志性特征；四是要具备组织申报重大科研成果的能力，这是体现专科学术水平综合实力的标志性特征；五是要具备承办国家继续医学教育项目及举办国际性学术会议的能力。例如中山一院第一批国家临床重点专科病理科在国家临床重点专科专项经费的支持下，学术成就创历史新高，3年多来，共获得科研基金25项，包括国家自然科学基金面上项目6项、国家自然科学基金青年基金3项等；发表科研论文百余篇，其中SCI收录约70篇，影响因子最高达到9.38。

2.3 经济效益和社会效益的关系

国家临床重点专科是我国的医疗技术和管理水平的缩影和表现，不仅具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点，而且在临床医疗服务体系中也居于技术核心地位，是国家医疗质量管理、人才培养和技术推广的重要基地。因此，评上国家临床重点专科，不仅国家有大额资金投入，所在医院也有相应配套资金投入，如果能评上，不仅意味着专科实力强，更意味着实力将再上一个新台阶。专科评上国家临床重点专科后，必然在专科软件和硬件建设上进行提升，从而使专科的医疗水平得到进一步提高，专科的诊疗环境也必将得到改善，这无疑将更加吸引大量的患者就医，最终促使专科的经济效益和社会效益均得到提升。也就是说，专科经济效益的提升，必将提升专科整体实力，进而提升专科的社会效益；而专科社会效益的提升，必将提升专科品牌的知名度和美誉度，进而吸引更多专科病患，保障了专科的经济效益。不过，在处理专科经济效益和社会效益的关系时，要注意以下两点：一是经济效益的提升应是以提高专科技术含金量和增加工作量为前提和基础；二是社会效益的提升不应仅局限于解决专科病人的就医问题，还应积极发挥国家临床重点专科的引领和辐射作用，带动专科所属地域同类专科的共同发展，进而提高整体医疗服务能力和医疗技术水平。

3 小结

目前第一批国家临床重点专科建设已进入期末验收阶段，第二、三、四批也将陆续进入相应阶段。在这过程中，国家临床重点专科建设工作必将持续推进，这对各大医院来说，既是机遇，也是挑战。从中山一院的实践来看，要建设好国家临床重点专科，不仅应持续加强内涵建设，做好专科发展规划，调整好专科资源配置，还应处理好医院、专科等各层面的关系；不仅应重视专科建设的四大法宝“医疗质量、服务质量、人才培养、教学科研并重”外，还应重视持续提高区域辐射能力和示范引领作用，真正实现国家设立国家临床重点专科的目的，从而为医院可持续发展注入活力，最终推动医疗卫生事业进步。

[1] 王羽.加强国家临床重点专科建设 持续提高全国医疗服务能力[J].中国医院，2013，17(1)：1-5.

[2] 周小金.医院重点专科建设与发展中需要把握的几个问题[J].江苏卫生事业管理，2007，18(5)：9-10.

[3] 傅育红，徐敏，芮永军.以重点专科建设促医院全面发展的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2013，24(3)：7-8.

[4] 吴少林，黄毓文，李海燕，等.试论医学重点专科建设内容[J].中华医学科研管理杂志，2006，19(2)：103-104.

(编辑 徐佳)

The Several Relationships to be Handled Properly in the Construction of National Key Clinical Specialty

HESi-zhong,LINChong-jian,WANGMin,HEXu-peng,HUANGJia-cong,ZHANGJian-rong

(TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China)

The establishment of national key clinical specialty is the main part of hospital construction.The authors discuss the internal and external relationship corresponding with the establishment of national key clinical specialty from the aspects of hospital and specialty,and provide the experience and reference for the exploration of the establishment of national key clinical specialty.

public hospital;national key clinical specialty;specialty construction

R197

A

1672-4232(2015)02-0032-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.011

何思中 (1970-),男，公共管理硕士(MPA)，助理研究员；研究方向：医院管理。

2015-01-06