医养融合居家养老模式的探索与实践——以大连市中心医院居家养老服务中心为例

宫芳芳，孙喜琢，顾晓东，苏倩

(1.深圳市罗湖区人民医院，广东省深圳市 518001； 2.大连市中心医院，辽宁省大连市116021)

◁特别策划▷

医养融合居家养老模式的探索与实践
——以大连市中心医院居家养老服务中心为例

宫芳芳1，孙喜琢1，顾晓东2，苏倩2

(1.深圳市罗湖区人民医院，广东省深圳市 518001； 2.大连市中心医院，辽宁省大连市116021)

完善养老体系、创新养老机制、提高老年人生命和生活质量是新时期赋予居家养老模式的使命。在养老需求激增化、多样化和个性化的背景下，结合大连市中心医院开办居家养老服务中心的具体实践，提出一种实现居家养老服务的可行模式——医养融合居家养老，并就该模式的现状、未来发展规划进行探讨。

居家养老；养老模式；医养融合；养老服务；公立医院

2002年，大连市沙河口区在国内首创居家养老模式，创新性解决大龄下岗女职工就业和空巢、失独老人养老问题，获得一举多得的良好社会效果，引起国内外普遍关注，为新时期解决我国养老问题提供一种有效模式。十余年间，我国政府部门及研究学者对居家养老模式在政策研究和实际运行方面进行了有益探索，取得了一系列成效，也发现了发展中存在的不足和面临的困境。笔者将以国务院提出的发展养老服务业五项措施为政策指导，以国内居家养老发展现状为依据，结合大连市中心医院开办居家养老服务中心的具体实践，介绍医养融合居家养老模式，并对该模式的未来发展进行探讨。

1 居家养老概述

居家养老指以家庭为核心，以社区为依托，以上门服务和社区日托为主要形式，让老年人在熟悉的生活环境中享受日间照料、生活护理、家政服务及精神慰藉等综合服务的养老模式。此模式在保证老年人、子女、养老服务人员、政府等相关利益主体各取所需的同时，使社会资源得到充分利用，弥补了家庭养老和机构养老的局限和弊端，成为政府积极倡导的一种新型养老模式。

近年来，在《关于加快发展养老服务业的意见》(国办发[2006]6号)、《关于全面推进居家养老服务工作的意见》(全国老龄办发〔2008〕4号)等纲领性文件的指导下，国内居家养老服务发展取得显著成效：一批推进居家养老服务的政策文件相继出台，例如，上海市的《关于进一步促进本市养老服务事业发展的意见》，深圳市的《社区居家养老服务实施方案》等；各地居家养老服务试点不断扩大，在北京、天津、大连、厦门等居家养老服务基础比较好的地方，进一步扩大了试点范围和规模；居家养老服务中介组织的作用初步显现，例如，辽宁省涌现出了养老服务超市、老年综合服务中心、居家养老服务110信息中心等20多个居家养老服务中介组织和服务团体[1]。

与此同时，随着实践的推进和研究的深入，居家养老模式发展的问题与困境逐渐显露：一是资金缺口大、来源单一。目前国内居家养老的资金来源以政府财政拨款为主，但居家养老服务设施建设、服务对象补贴、服务人员薪酬所需的资金支持不断增加[2]。二是服务内容较单一。虽然许多地区都提出居家养老覆盖多层次需求的美好愿景，但在实际操作中由于诸多因素的制约，能够提供给老人的服务多以生活照顾为主，不能满足日益多样化、多层次化的养老需求。三是服务对象有限。政府举办的居家养老服务以老年人中的困难群体为主，设有严格补贴标准，条件范围外的老年人养老服务可及性差。四是服务人员不足、专业水平较低。受工资水平和就业观念等因素的影响，愿意从事养老服务的就业人员不断减少，且现有服务人员多培训不充分，缺乏专业知识，尤其是医学护理知识。

课题组研究的“医养融合”居家养老模式，强调老年人健康医疗服务的重要性，将健康咨询、健康检查、疾病诊治、大病康复以及临终关怀等医疗康复保健服务纳入居家养老服务内容，创新性实现医疗与养老资源有机结合。此模式既符合“推动社会力量成为发展养老服务业的主角”的精神，又顺应“推动医养融合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式”的政策引导，值得进行深入的探索和实践。

2 大连市中心医院医养融合居家养老模式实践探索

2.1 医养融合居家养老模式的建立

2009年11月，医院与日本元气村集团(日本最具盛名和历史的福祉企业之一)达成培训合作意向，正式开启医疗机构开办居家养老服务中心的探索和实践。2011年8月，医院承办“海峡两岸养老与临终关怀研讨会”，深度交流了日本、台湾等国家和地区的养老体系建设和居家养老发展。2012年5月，笔者赴日参加“中日韩养老论坛”，就如何解决养老问题进行国际间探讨，为养老服务中心的建立带来了先进理念和宝贵经验。期间，医院多次对社区服务中心、民政部门、社区居民进行走访调研，全面掌握大连市人口现状、养老需求，以及养老服务和养老保障体系建设状况。

2013年8月19日，医院开办的第一家居家养老服务中心——“壹品星海社区养老中心”(以下简称“中心”)试营业，标志“医养融合”居家养老模式正式建立。中心大楼总建筑面积424.32平方米，共2层，依据《大连市城乡社区养老服务中心建设标准(试行)》，对内部设施进行科学、规范的布局与规划。其中，一层建筑面积212.16平方米，设置老人日间休息室、休闲娱乐室、图书学习室、健身康复室、厨房、餐厅、卫生间、生活相谈室、室内景观、护理站、养老中心办公室；二层建筑面积212.16平方米，设置老人日间休息室、休闲娱乐室、图书学习室、餐厅、浴室、卫生间、护理站、室内景观、小会议室。

2.2 医养融合居家养老模式的优越性

壹品星海社区养老中心作为医养融合居家养老模式的首创，除具备居家养老模式的共性，还具有自身独特的优势：

2.2.1 多元化服务内容。中心服务以日托和上门两种形式为主，日托服务为老人提供医疗护理、康复护理、生活照料、精神慰藉、文体娱乐、社会交往等；上门服务包括个人生活照料(洗浴、卫生、饮食照料、陪同)、家居生活照料(居室清扫、洗涤、代行、配膳)和康复服务等。

2.2.2 高度专业化服务水准。中心组织结构健全，配备医生、护理专员、康复理疗师、护士、营养厨师等专业工作人员。所有人员均具有不同程度的医学背景，在日本养老机构依据岗位要求有针对性地接受专业的岗前与在职培训，通过严格程序和专业考核，取得从业证明。

2.2.3 全方位医疗支持。医院为中心提供包括人员、技术、培训在内的优质医疗资源支持，使中心建立起集“医疗、护理、保健、康复、营养、心理”六位一体的养老服务新体系。同时，中心的老年人还可享受就诊、住院开放绿色通道和24小时医疗救援等特色医疗服务。

2.2.4 满足3M 需求。从需求层次理论来看，老年人的需求主要集中在物质(Money)、精神(Mental)和医疗(Medical)需求三个面，简称3M[4]。中心以实现“满足老年人多层次需求、提高生活质量”的政策引导为目标，始终坚持以高品质产品建设满足老年人的物质需求，以专业化医疗服务满足老年人的医疗需求，以科学心理干预和丰富娱乐活动满足老年人的精神需求。

2.2.5 精细化管理。中心对每项工作制定了科学的流程、规范和考核标准，力求每个岗位职责精确定位，每项操作有机衔接，每项工作精益求精，确保老年人享受到最称心精致的服务。

2.2.6 服务对象更广。有认知障碍的老年人，在经大连市中心医院心理专家评估、诊断明确后，也可申请中心的日托服务，而在其他养老中心，鉴于有认知障碍老年人在医疗护理方面的高要求和高风险，大部分养老中心不接受这类申请。

3 医养融合居家养老服务项目发展规划

3.1 打造“医疗、养老、教学”三位一体的健康产业模式

大连市中心医院、社区养老服务中心，以及2014年开课的首家中日养老培训学校(与日本元气村合作)，将分别作为健康产业中医疗、养老和教学的代表，构成健康产业完整的产业链。采取人、财、物统一调配和经济利益一体化的紧密型发展模式，畅通优质资源流动渠道，优化资源配置，降低运营成本，为老年人提供质优价廉的服务。

3.2 拓宽筹资渠道，养老与地产公司双赢

高品质、专业化、精细化养老服务是中心的发展理念，这一理念的实现需要在选址、装修、设备购置、人员培训等方面投入大量资金，成为制约养老服务产业化的首要问题。为顺利推进中心产业化发展，同时避免将过高的运营成本转嫁到老年人身上，医院经过严格筛选，与实力强、品牌信誉高的房地产公司达成初步意向，结为战略伙伴关系，共同探索养老与地产公司双赢模式。目前医院正在筹备的第二家社区养老中心，拟定由地产公司提供无偿的场所及装修，是医院在拓宽筹资渠道、寻求养老与地产公司双赢发展方面迈出的重要一步。

3.3 居家养老产业规模化发展

产业化是推动养老服务发展的动力，规模化是实现养老产业做大做强的有效手段。据有关专家估计，我国整个养老市场的商机在40 000亿元左右，医院将主动适应市场需求，推动居家养老产业走向规模化发展。未来三年，医院计划立足大连市中高档社区将居家养老产业做实、做大。与此同时，加强居家养老服务网络建设，把各经营服务网点连结起来，在交流信息、调剂余缺、平衡供需等方面实现网络化、连锁化经营，以点带线，连线成面，实现规模化经营[5]。

3.4 加强信息化建设，打造智慧型居家养老

借鉴北京、上海等地在居家养老信息化建设方面的先进经验，根据中心的特色和规模化发展的需求，筛选技术高、信誉好的信息软件公司，着力打造“一个系统、四个平台”，即养老档案动态管理系统、呼叫救助服务平台、生活帮助服务平台(家政服务、老人护理、法律维权等)、远程健康管理服务平台(远程诊疗、医疗咨询、预约挂号等)、主动关怀服务平台(保健养生、用药提醒、文娱活动等)。其中，呼叫救助方面，与120急救中心、老人子女、物业保安等方面建立联动机制，老人只需按下紧急救助键，便可实现地理位置定位和救助信息的多方传达，多渠道保证老年人生命、财产安全。

未来，医院还将积极探索在中低收入群体聚集的小区建立福利性社区养老中心，在不降低服务标准的前提下，彰显大型公立医院的公益性，让更多老年人享受到质优价廉的养老服务。医院将始终坚持以“仁爱、祥和、安康、快乐”为社区养老服务宗旨，为实现老年人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐”的美好愿景贡献力量。

[1] 袁新立在全国居家养老服务理论与实践研讨会上的讲话[EB/OL].(2007-11-16).[2013-09-10].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/7/4791.html.

[2] 马乐园，刘云鹏等.中国城市居家养老模式探析[J].商业经济，2013，(5)：6-9.

[3] 周鹏飞.我国老年公寓发展问题研究[D].北京：财政部财政科学研究所，2014.

[4] 巢小丽.多重视角下城市社区养老模式的实践与思考[J].广西经济管理干部学院学报, 2012,24(4):7-14.

[5] 社区养老服务的发展方向：专业化、产业化和规模化[EB/OL].(2008-01-21).[2013-09-10].http://zyzx.mca.gov.cn/article/yjcg/shfl/200801/20080120010368.shtml.

修回日期：2015-02-12

(编辑 于慧清)

Exploration and Practice of Home-based Care for the Aged Covered in “Medicine and Pension Combination”

GONGFang-fang1,SUNXi-zhuo1,GUXiao-dong2,SUQian2

(1.ShenzhenLuohuPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518001,China;2.DalianMunicipalCentralHospital,Dalian,Liaoning116021,China)

The new era endows home-based care for the aged the mission to improve pension system,innovate pension mechanism and upgrade the quality of life and living of the aged.In the context of the surging,diversified and personalized demands for pension,the authors,consulting the practice of home-based care for the aged in Dalian Central Hospital,put forward a feasible model of home-based care for the aged,combining medicine with pension.They also discuss the present situation and plans for future development of the model.

home-based care for the aged;pension model;combination of medicine with pension;pension service;public hospital

R197

A

1672-4232(2015)02-0011-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.004

宫芳芳(1988-)，女，硕士，科员；研究方向：医院管理。

2014-10-27