口腔医院消毒供应中心人员锐器伤的危害因素及防护

潘晓菁，唐 琳

消毒供应中心采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、 器具和物品进行回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。工作繁忙、琐碎，手工劳动强度大，且长期与各种各样的消毒剂、污染物品、患者使用过有潜在传染性的器械等接触。消毒供应中心人员在这样一个特殊的环境中，不可避免地由于职业暴露而成为高危职业群体。 再加上口腔专科的特点，细小、尖锐的器械较多，因而发生锐器伤的几率大大增加，从而对工作人员的身心健康造成直接威胁。 因此，认清锐器伤发生的危害因素及危害程度，对于提高工作人员的防范意识，在操作流程的规范化、 标准化和医疗锐器的防护设施等方面进行持续改进，对于避免或减少锐器伤的发生，切实保护消毒供应中心人员职业安全，改善工作环境，提高工作质量，保持队伍稳定性和建设发展，都具有非常重要的意义。 本研究对口腔医院消毒供应中心锐器伤的危害因素进行了初步分析，并结合我院实际，对相应的防护措施进行了初步探讨。

1 锐器伤的概念及危害

锐器伤是一种以锐器刺伤人体皮肤，使之出血的意外伤害，是感染医源性病原体的重要途径，对医护人员身体健康造成直接威胁[1]。 锐器伤是导致医务人员感染血源性传播疾病的最主要的职业因素。 有报道，国外护士锐器伤的发生率为52%，国内为63.4%～64.5%，护士是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体，占医疗锐器伤总数的42%～70%[2]。 我国数据显示，工作3 年以内的医院新职工锐器伤发生率高达95.66%， 而锐器伤后报告者仅占7.67%[3]。 目前，已证实有20 多种病原体经锐器伤接触传播，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙肝、丙肝[4]。 锐器伤时，只需0.004 ml 带有HBV 的血液，就足以使受伤者感染HBV[5]。 被HCV 污染的锐器刺伤而感染HCV 的比例为1.8%， 被HIV 污染的锐器刺伤而感染HIV 的比例为0.3%[6]。 由此可见，锐器伤对医务人员的危害不容忽视。

2 口腔专科医疗活动中常用锐器

主要有牙周探针、牙用镊、根管充填器械、扩锉针、拔髓针、光滑髓针、根管药输送针、牙胶尖扩充针、钨钢高速车针、金刚砂高速车针、洁牙工作尖、金冠剪、组织剪、线剪、眼科剪、三角挺等，这些都是尖利的锐器，一不小心，就容易引起锐器伤。

3 口腔医院消毒供应中心锐器伤的主要原因及改进措施

3.1 自我防护意识淡漠 消毒供应中心工作人员对于回收的污染器械缺乏安全防护意识。 如工作人员在分类、清洗锐器时，未采取充分的防护措施，稍微不注意就被刺伤；由于手套较厚使手指不敏感，特别对于细小尖锐的针（拔髓针、扩锉针）不好抓拿刷洗，容易造成在刷洗过程中，针尖刺破手套而刺伤手。对锐器伤认识不足或由于工作繁忙， 使工作人员发生锐器伤后不报告或不知向哪报告，甚至不注意按规范要求处理伤口，带来很大隐患。所以，消毒供应中心工作人员要树立自我保护意识， 严格个人防护，按规范要求落实各项有效的防护措施， 严格执行操作规程，减少锐器伤的发生，减少职业暴露，保障自身的健康和职业安全。

3.2 操作不规范 发生锐器伤的另一原因是违反操作规程。 如不带手套直接抓取锐器；锐器随意放置或无人管理；锐器和普通器械混放，没有分类；将锐器直接放入医疗垃圾袋内，没有使用锐器盒等。所以，应时时处处开展安全意识教育，从点滴抓起，加强基本功训练，做到用物摆放合理，熟练掌握使用及处置锐器的安全操作方法。

3.3 安全教育不到位 在我国没有开设护理人员职业安全防护课程及相关教材，这就造成学生在校时未能充分认识到职业防护的重要性。医院对医务人员的职业暴露而感染血源性疾病的情况也很少关注。 有调查结果显示，89%的学生在实习期间发生过锐器伤[7]。为此，临床带教老师在带教每一位实习生时，都应加强学生锐器伤相关知识培训，使他们树立安全防护意识。

4 我院消毒供应中心锐器伤的防护措施

4.1 专业防护措施 针对口腔专业锐器多，特别是细小锐器多，锐器形状多的特点，我中心工作人员利用使用后一次性BD 测试包内硬质纸片制作了大小不同、型号各异的纸质保护套，适用于各种锐器及车针、扩锉针工作端的保护。除此之外，还采取了以下防护措施：（1）牙用镊：尖端套上橡皮圈，靠弹性固定；（2）牙周探针：使用一次性输液器针头端的细管或一次性口腔检查盘里牙科探针的蓝色专业保护套保护尖端；（3）各种型号（形状）的根管治疗器械：使用一次性输液器的软管保护尖端；（4）拔牙牙挺：直挺，使用一次性输液器软管保护尖端；三角挺，挺子尖端套上橡皮圈；根据牙挺尖端形状使用我院自制不同型号保护套；（5）医用缝合针：采用医用皱纹纸、无纺布包裹或橡皮圈上别针的方式，并在包裹外注明包裹，以免他人误拆受伤；（6）手术刀片：采用医用皱纹纸、无纺布、纱布包裹，也在包裹外注明包裹，以免他人误拆受伤；（7）医用剪刀：尖端用医用皱纹纸、无纺布、纱布包裹或用橡皮圈套住尖端或使用我院自制保护套；（8）扩锉针：尖端用医用皱纹纸包裹或使用专用扩锉针架、 扩锉针盒或使用我院自制保护套；（9）拔髓针、光滑髓针：采用医用皱纹纸包裹或使用我院自制保护套；（10）金刚砂车针、钨钢车针：采用医用皱纹纸包裹或使用一次性输液器针头端的细管套住尖端，放入专用的车针架、车针盒。针对以上保护后的锐利器械，我院采用纸塑包装袋包装，医用封口机封口时注明品名，以免误拆受伤。

4.2 其他的防护措施 （1）加强职业安全教育，使全体人员充分认识到锐器伤危害的严重性，在思想上和行动上高度重视。（2）加强个人防护意识，操作时注意佩戴个人防护用品。（3）减轻劳动强度，降低工作负荷，避免疲劳操作。（4）改善工作环境，完善防护设施，如机械清洗。（5）加强锐器伤发生时的处理及完善填报制度； 伤后24 h 内报告相关部门并填写报表，24 h 内做HIV、HBV、HCV 等的检查，如可疑被HBV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，24 h 内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗， 同时进行乙肝标志物检查。 同时跟踪观察，建立健康档案。 （6）落实各项规章制度，严格按照操作技术规范进行操作。

由于口腔专科的特点，消毒供应中心工作人员发生锐器伤的几率很高，而且锐器伤的危害也相当大。 我们必须认真分析发生锐器伤的危害因素，增强防范意识，加强安全教育，规范操作流程，采取有针对性的防护措施，避免或减少锐器伤的发生，切实保障工作人员职业安全。

[1] 沈莉，厉琼.护理人员发生锐器伤的相关因素及对策分析[J].护理管理，2009，9：80.

[2] 马春燕. 医务人员医疗锐器伤的处理流程[J]. 中外健康文摘,2009，6（29）：293.

[3] 徐桂兰. 临床医务人员锐器伤预防与控制[J]. 中国医药指南,2013,3：687.

[4] 谢红珍,聂军.国外护士锐器伤发生率防治研究概况[J].中国职业医学，2003,30（6）：42-45.

[5] 胡斌莲，沈亚儿.护士锐器伤的危险因素及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2007，1：49.

[6] 戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7)：532-534.

[7] 陈兆杰，马成云.护士锐器伤相关因素及防护措施[J].中国误诊学杂志，2007,11：6277.