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慢性肾衰竭的辨证施护

2015-11-26王爱红马洪宇

长春中医药大学学报 2015年5期
关键词:肾衰肾衰竭饮食

王爱红,马洪宇

(辽宁中医药大学第二附属医院,沈阳110034)

・辨证施护・

慢性肾衰竭的辨证施护

王爱红,马洪宇

(辽宁中医药大学第二附属医院,沈阳110034)

目的 探讨辨证施护对慢性肾衰竭患者的临床疗效。方法 选取慢性肾衰竭患者96例,随机分为常规对照组和辨证施护组,各48例,常规对照组予常规治疗及一般护理、对症护理及健康指导等基础护理;辨证施护组在常规治疗的基础上应用中医辨证分型,对不同证型实施饮食、情志等方面护理,2组均15 d为1个疗程,治疗2个疗程后,观察2组治疗前后总体疗效和患者的满意程度。结果 辨证施护组总有效率为88.75%,常规对照组为75.47%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);经调查辨证施护组患者满意度为97.95%,高于常规对照组的75.42%(P<0.05)。结论 辨证施护以人为本,是一种个体化护理疗法,能有效改善慢性肾衰竭患者的临床症状,提高患者的满意程度。

慢性肾衰竭;饮食护理;情志护理;辨证施护

慢性肾衰竭(CRF),是多种慢性肾脏疾病经久不愈,而出现肾功能进行性减退,最终引起患者自身在调节水、电解质、酸碱平衡等功能,以及机体排泄废物功能出现紊乱的一组临床综合征[1]。属于中医学“肾衰”“关格”“虚劳”等范畴。随着医疗技术的发展,人们更加重视本病防治及预后,现代医学在常规药物治疗的基础上,多采取一些基础的护理方式(如一般护理、对症护理、健康指导等)以达到加强疗效的目的,但效果并不理想。研究发现,经过中医的辨证论治将慢性肾衰分为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型及湿痰瘀阻型[2],根据不同的证型配合使用不同的护理方式,不仅能更有针对性的治疗疾病且临床疗效显著,可有效改善其预后,对此笔者通过观察治疗后患者临床症状的改善情况,以观察辨证施护的有效性;对2组患者进行满意度调查,对比辨证施护与普通护理2组患者的满意程度情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2014年5月于我院以慢性肾衰竭为诊断而收入院患者96例,采用随机数字表分为辨证施护组和常规对照组。辨证施护组48例,其中男23例,女25例,平均年龄(53.2± 2.53)岁;常规对照组48例,其中男26例,女22例,平均年龄(54.9±2.27)岁。患者病程(5±3.3)年。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[3],血肌酐 >133 μmol/L;内生肌酐清除率<80 mL/min。2)中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。脾肾气虚型:表现为面色少华,倦怠乏力,少气懒言,腹胀食少,便溏,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱细;脾肾阳虚型:表现为面色白,气短乏力,肢冷畏寒,腹胀便溏,夜尿频多,浮肿,舌淡脉沉细;肝肾阴虚型:表现为头痛头晕,耳鸣失眠,烦躁易怒,面色少华,腰膝酸软,大便干燥,舌红脉弦细;湿痰瘀阻型:表现为面色苍黄晦暗或无华,神疲乏力,厌食腹胀,恶心呕吐,肢体浮肿,大便黏腻,舌淡紫或有瘀斑,苔腻,脉沉细或濡缓。

1.3 治疗方法 1)常规对照组参照临床用药指南,给予常规药物治疗和基础护理,病室要清洁通风,每天早晚各1次,30 min/次,注意床单清洁、平整、干燥;保持皮肤清洁,做好口腔、肛门、双足护理;嘱咐患者按医嘱服药和补充钾钠等;饮食上应忌烟、酒、辛辣食品。15 d为1个疗程,治疗2个疗程。2)辨证施护组在常规治疗和护理的基础上,对不同证型的患者从心理情志、饮食、起居和科学教育等方面,实施不同方式护理[5]。①脾肾气虚型:心理情志方面应进行心理疏导,减少其恐慌的情绪;病室应温暖,防止外邪侵入,饮食方面多食用滋补之品以补元气,如山药、人参等;起居方面注意床单清洁,平整,干燥,保持外阴皮肤的清洁,避免操劳过度。②脾肾阳虚型:饮食上忌食辛辣肥腻及生冷苦寒之品;生活起居上保持病室清洁,阳光充足,忌寒凉潮湿,患者应卧床休息,注意腰腹部、脚部的保暖。③肝肾阴虚型:心理情志方面应以顺从,安抚为主,多与患者沟通,注意休息;饮食上宜食用酸甘养阴之品,忌食辛辣之物;起居上保持病室安静,避免噪音,睡前可用热水泡脚,使患者有良好的睡眠。④湿痰瘀阻型:饮食上应合理饮食,少食多餐,易于消化,保证体内营养供给,以便增强抵抗力,可以饮用干红葡萄酒,以软化血管;起居上应以卧床休息为主,减少活动和探视,多进行皮肤、口腔等部位护理,根据天气变化增减衣物,勤换内衣内裤,以防止交叉感染。

1.4 观察指标 1)调查统计治疗后患者满意程度。以发放问卷的形式进行满意度统计,统计内容包括:服务设施、安全舒适、起居安排、沟通信息、饮食调护、心理安慰、科学教育。问卷选择不记名调查方法,患者根据个人差异自愿进行填写问卷,且为现场调查并及时收回,为保证调查结果的准确性、客观性,要求每份调查问卷需进行10 min以上。2)观察2种护理方法的临床疗效。护理后蛋白尿、血尿、高血压、水肿等病理现象的改善情况,以及腹胀便溏,夜尿清长,头痛眩晕,烦躁易怒,失眠多梦,面色少华,腰膝酸软,喜暖畏寒等临床症状的改善情况。

1.5 疗效标准 1)疗效标准参照《中药新药临床研究用药指导原则》[4]拟定。显效:临床症状积分减少程度≥60%;有效:临床症状积分减少程度≥30%。稳定:临床症状有所改善,临床症状积分减少程度<30%;无效:临床症状未改善或加重。2)患者满意度参照满意度评分标准。满意项低于2项的被评为“不满意”,满意项为3~4项被评为“一般”,满意项为5~6项的被评为“满意”,7项为“非常满意”。总满意度的计算为“非常满意”与“满意”之和。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验处理,以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=48) 例

2.2 2组患者满意程度比较 见表2。

表2 2组患者满意程度比较(n=48) 例

3 讨论

慢性肾衰竭的临床常规护理主要包括:开窗通风,衣物清洁等基础护理;饮食上多选用优质的低蛋白低磷饮食,水肿的患者应食用低钠之品,避免油腻辛辣之品;指导患者进行户外活动,以助其恢复健康,时刻注意患者病情的发展[6]。由于慢性肾衰竭临床症状复杂,如不进行系统的辨证施护,所有患者均采用同种护理方法,疗效并不理想。辨证论治是中医治疗疾病的基本治疗原则,而辨证施护是中医学针对疾病的一种特殊的护理方法,即是通过辨证论治诊断疾病后,依据辨证论治判断患者证型,再实施相应的护理方法[7-11]。

慢性肾衰竭的患者多病程较长,病发时的临床症状表现较明显,所以疾病突发极易引起恐惧、抑郁、消极、易怒的情绪。中医学认为七情可致病,情志的异常可导致脏腑气机逆乱,气血失调,使病情加重,且“惊恐伤肾”,因此对于一些情志异常的患者,主要应进行心理疏导,减少其恐慌的情绪,尤其是面对突然发病的患者,应让其逐渐了解病情,使其心态平和。且大多慢性肾衰竭患者对于自己的病情了解甚少,这使患者易出现负面情绪,或在疾病稍有好转时就停止治疗,这种现象的出现对于疾病的治疗及其预后,有着极大的负面影响,对此医生和护士应对其进行科学教育,让患者充分了解到自己所发疾病的病因、病机、发展等[12],使患者对自己现阶段的病理状态有所了解,以便更好的配合治疗。在辨证施护的过程中,该护理方式多从患者角度出发,通过缓解患者焦虑情绪,合理安排患者饮食,提高服务质量等,使护理后临床疗效显著,故患者对医护人员的医疗服务满意程度大大提升[13-14]。

通过本次研究表明,经过辨证施护治疗的患者,其临床疗效明显,且优于常规的基础护理。辨证施护以人、病、证三者之间的关系为主,是中医护理的精华,也是疾病护理治疗的有效方式,临床效果明显。

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Dialectical nursing care of patients with chronic renal failure

WANG Aihong,MA Hongyu
(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To explore the nursing for patients with chronic renal failure syndrome differentiation of clinical nursing curative effect.Methods Selected 96 cases of patients with chronic renal failure,uses the digital meter were randomly divided into two groups at random,the control group,the 48 cases to conventional treatment and basic care(mainly for the general nursing,suit the nursing,health guidance,etc.),half a month for a period of treatment,two courses of treatment.Experimental group 48 cases,the application of traditional Chinese medicine on the basis of routine treatment,patients with different syndrome types of diet,of modern nursing,half a month for a period of treatment,two courses of treatment.After the treatment,compared before and after treatment patients with overall curative effect and patients satisfaction.Results The experimental group of patients with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine nursing after the total effective rate is 88.75% ,primary care treatment and control group total effective rate was 75.47% ,the experimental group is significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);After investigation in patients with known on dialectical way the nursing care satisfaction was 97.95% ,far higher than 75.42%in the control group(P<0.05).Conclusion Nursing syndrome people-oriented,through the syndrome differentiation and treatment of patients with effective nursing,therapy,is a kind of individualized nursing care and treatment for chronic renal failure patients have good curative effect,improve patient satisfaction of medical service.

chronic renal failure;dialectical nursing;emotional nursing;nursing syndrome differentiation

R248.1

A

2095-6258(2015)05-1051-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.05.062

2015-01-22)

辽宁省中医药临床学(专)科能力建设项目(2013-Lnzyxzk-04);辽宁省教育厅科学研究一般项目(L2012346);辽宁省科学事业公益研究基金项目(2012002012)。

王爱红(1971-),女,大学本科,主管护师,主要从事肾病临床护理研究。

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