急性冠脉综合征患者质子泵抑制剂临床用药调查

赵海鸿

（河钢集团宣钢职工医院，河北张家口075100）

急性冠脉综合征患者质子泵抑制剂临床用药调查

赵海鸿

（河钢集团宣钢职工医院，河北张家口075100）

目的 分析急性冠脉综合征（ACS）患者质子泵抑制剂（PPI）临床用药情况，旨在为ACS患者合理应用PPI提供指导。方法 抽取2009年—2011年诊断为ACS且资料完整的病历390份进行回顾性分析，制定调查表对各年度PPI使用率进行统计，对其使用合理性进行比较。结果 2009年、2010年、2011年PPI的实际使用率分别为36.9%、22.6%、30.3%；2009年与2010年PPI的实际使用率相比差异有统计学意义（P＜0.05）；2009年PPI的合理使用率为76.0%，不合理使用率为26.8%；2010年合理使用率为53.3%，不合理使用率为14.7%；2011年合理使用率和不合理使用率分别为68.2%和22.0%。2009年、2010年、2011年双重抗血小板治疗基础上联合应用PPI的合理使用率和不合理使用率差异均无统计学意义。结论 ACS使用双联抗血小板治疗患者PPI的实际使用率明显高于按照《共识》标准评估使用率，但ACS患者使用双联抗血小板联合应用PPI治疗临床上尚不十分规范，临床应当加强对《共识》的学习，提高联合使用PPI的合理性。

急性冠脉综合征；质子泵抑制剂；消化道出血；阿司匹林；氯吡格雷

目前已有充分的证据显示急性冠脉综合征（ACS）患者联合应用阿司匹林和氯吡格雷，较单独应用任何一种抗血小板药物能更有效的降低急性心血管事件［1］。但抗血小板药物是一柄“双刃剑”，如阿司匹林可损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡；氯吡格雷也能加重消化道损伤，联合用药时损伤更为严重［2］。因此要预防消化道损伤，使更多心血管疾病患者从抗血小板治疗中获益。质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关消化道损伤的首选药物［3］，有研究［4］显示，质子泵抑制剂（PPI）特别是奥美拉唑在体外实验中可降低氯吡格雷的血小板抑制作用，但亦有氯吡格雷长期联合PPI治疗会增加心脏事件发生率之说，虽然目前尚无确切的循证医学证据，但这依然给临床医生在日常治疗中带来很多困惑。本研究统计我院近年在双重抗血小板治疗中联合应用PPI药物的具体实际情况和使用变化，旨在为ACS患者合理应用PPI提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年—2011年我院心内科确诊为ACS且病历资料完整的病历，排除住院中途转入心外科行冠脉搭桥治疗的病历及用于其他用途被借阅的病历，最终获得390份病历，对这些病历进行回顾性分析。390份病历中2009年122例，2010年146例，2011年122例，其中男283例，女107例，平均年龄（62.87±11.94）岁。平均收缩压（122.89± 20.88）mmHg，平均舒张压（71.49±12.78）mmHg，平均心率（73.92±13.42）次／min，合并有高血压病史251例（64.36%），糖尿病病史162例（41.54%），肾功能不全病史36例（9.23%），消化道溃疡史38例（9.74%），行PCI治疗290例（74.36%），住院期间有消化不良或胃食管返流病症状的52例（13.33%），肌酐（107.09± 88.01）μmol／l，肌酐清除率（72.87±29.11）mL／min，红细胞压积（39.00±5.82），血小板计数（204.79± 62.00）×109，使用PPI者115例（26.49%），使用H2受体拮抗剂者59例（29.49%），使用胃黏膜保护剂者69例（17.69%），使用Ⅱb／Ⅲa类药者103例（26.41%），使用阿司匹林者370例（94.87%），使用氯吡格雷者361例 （92.56%），ACS合并消化道出血 16例（4.10%）。

1.2 研究方法 首先制定调查表收集入选患者的各项临床资料如年龄、性别、血压、心率、体质量指数、既往高血压史、糖尿病病史、肾功能不全病史、消化道溃疡及溃疡并发症病史、是否PCI治疗、血糖、血脂、肌酐、肌酐清除率、转氨酶、红细胞压积、血小板计数、HP检测、便潜血、住院期间消化道不良或胃食管返流症状、是否出现消化道出血，及住院期间阿司匹林、氯吡格雷、PPI、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、Ⅱb／Ⅲa类药物及抗凝药物、激素使用情况等。每位患者建立登记表，对各项检查结果及临床资料进行详细记录，统计完成后输入电脑，生成Excel工作表，并核对无误。按照《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》提供的标准化流程对每份病历的消化道出血风险进行评估，ACS患者双重抗血小板治疗基础上联合应用PPI的指征为：1）具有溃疡疾病史（非出血性）、溃疡并发症病史及有胃肠道出血同时需要双重抗血小板治疗及联合抗凝治疗者。2）无上述消化道高危因素，但具有①年龄＞65岁；②使用糖皮质激素；③消化不良或胃食管返流病症状，其中1项以上危险因素者。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件分析，定量资料用均数±标准差（±s）表示，分类资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 质子泵抑制剂实际应用情况分析 见表1。

表1 质子泵抑制剂实际应用情况分析 例

2.2 联合应用质子泵抑制剂的合理性分析 见表2。

表2 联合应用质子泵抑制剂的合理性分析 例（%）

2.3 3年不同PPI药物的使用情况 2009年使用的PPI药物中，使用奥美拉唑者42例，使用埃索美拉唑者2例，雷贝拉唑者1例；2010年使用奥美拉唑者23例，使用埃索美拉唑者13例；2011年使用PPI药物的38例患者全部使用的是奥美拉唑。由于以上例数太少，未进行统计学分析，但从不同PPI药物选择构成上来看，选择使用奥美拉唑者占多数。在所有入选的病历中，单纯表现为便潜血阳性而无其他消化道出血危险因素的病历 63例（16.15%），其中有 43例（68.25%）联合应用了PPI，而20例（31.75%）未联合应用PPI。

3 小结

本研究结果显示，从2009年—2011年，每年都存在按《共识》标准评估不该联合应用PPI但实际上却应用了PPI，或按《共识》评估应该联用而未联用PPI的不合理使用情况。而且这种不合理的使用率2009年为26.8%，2010年为14.7%，2011年为22.0%。由此可见，ACS患者使用双联抗血小板联合应用PPI治疗临床上尚不十分规范统一［5-7］。而且，通过统计学分析［8-12］，近年来这种不合理应用没有明显改善 ，临床应当加强对《共识》的学习，提高联合使用PPI的合理性。

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Survey on the clinical medication of proton-pump inhibitor in patients with acute coronary syndrome

ZHAO Haihong
（Xuangang Worker's Hospital，Iron and Steel Group of Hebei Province，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

Objective To analyze the clinical medication of proton-pump inhibitor（PPI）in patients with acute coronary syndrome（ACS）in order to provide guidance for a reasonable application of PPI in ACS patients．Methods A total of 390 medical records with complete materials in which ACS was diagnosed from 2009 to 2011 were retrospectively analyzed．A questionnaire was formulated to count the annual PPI utilization rate，and the reasonability was compared．Results The actual utilization rates of PPI in 2009，2010，and 2011 were 36．9% ，22．6% ，and 30.3% ，respectively．The comparison of the actual utilization rates of PPI between 2009 and 2010 was statistically significant（P＜0．05）．The reasonable utilization rate in 2009 was 76．0%，while the unreasonable utilization rate was 26．8%．The reasonable utilization rate in 2010 was 53.3% ，while the unreasonable utilization rate was 14．7% ．The reasonable utilization rate in 2011 was 68.2% ，while the unreasonable utilization rate was 22．0% ．In 2009，2010，and 2011，on the basis of dual anti-platelet treatment，the comparison of the reasonable utilization rate of PPI and the unreasonable utilization rate was not statistically significant．Conclusion In ACS patients treating with dual anti-platelet，the actual utilization rate of PPI is significantly higher than that in the“consensus”，but it is not yet so standard that dual anti-platelet treatment in combined with PPI are used in the treatment of ACS patients in the clinic；therefore，a learning of“consensus”should be strengthened in order to improve the reasonability of PPI application．

ACS；PPI；gastrointestinal bleeding；aspirin；clopidogrel

R543.3

A

2095-6258（2015）05-1062-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．066

2015-06-15）

宣钢集团科技进步项目（2014008101）。

赵海鸿（1977-），女，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科疾病研究。