兽医病理学临床病例讨论式与竞赛式教学模式实践研究

2015-02-22刘永宏赵丽高军焦海宏廖秋萍塔里木大学动物科学学院新疆阿拉尔843300新疆生产建设兵团塔里木畜牧科技重点实验室新疆阿拉尔843300

长江大学学报(自科版) 2015年27期

刘永宏，赵丽，高军，焦海宏，廖秋萍(塔里木大学动物科学学院，新疆阿拉尔843300;新疆生产建设兵团塔里木畜牧科技重点实验室，新疆阿拉尔843300)

刘永宏，赵丽，高军，焦海宏，廖秋萍(塔里木大学动物科学学院，新疆阿拉尔843300;新疆生产建设兵团塔里木畜牧科技重点实验室，新疆阿拉尔843300)

[摘要]兽医病理解剖学是一门具有很强直观性和实践性的形态学科,对学生今后学习临床医学课程、诊断和防治疾病非常重要。为了探讨针对该课程更好的教学方法,选择塔里木大学动物科学学院动植物检疫专业2届学生,对2011级采用传统教学模式授课,2012级采用临床病例讨论式与竞赛式教学模式授课,并对期末考试卷面成绩进行统计学分析。结果表明,2011级汉族班与2012级汉族班差异极显著;2012级3个班差异显著,表现为民汉差异;2011级3个班、2012级2个汉族班、2011级与2012级民族班差异均不显著。该授课方式对该专业汉族班学生起到了一定效果,对民族班学生效果不明显。因此,教学方式需要根据现实情况因材施教、因课制宜。

[关键词]兽医病理学;教学模式;临床病理讨论会

兽医病理学是高等院校动物医学教育中一门重要的专业基础理论课，是通过研究疾病的原因、发病机理和患病机体所呈现的代谢、机能和形态结构的变化来阐明动物疾病发生、发展和转归的基本规律，为防治疾病、后期临床课程学习以及进行病理诊断打下坚实的基础[1]。传统兽医病理学包括兽医病理生理学和兽医病理解剖学2个分支[2]。兽医病理解剖学是一门形态学科，具有很强的直观性和实践性，兽医病理解剖学实验的主要目的是通过对实物标本的观察来论证理论，为今后学习临床医学课程及诊断和防治疾病打下基础。

美国神经病学教授Barrows[3]于1969年提出基于问题的学习，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，是以临床问题作为激发学生的学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法[2]。临床病理讨论会，始创于20世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析和讨论[4]。本研究将基于问题的学习和临床病理讨论会教学结合于兽医病理学教学中，形成临床病例讨论式与竞赛式教学模式，改变传统的“灌输式”教学，注重培养学生自主学习的兴趣和能力，以教为主导，学为主体，教学相长，使课堂变为师生互动双向传输模式，既“授人以鱼”也“授人以渔”，从而提高教学效果。并对两届不同施教方式授课学生的期末考试卷面成绩进行对比，从而分析授课模式改革实施效果，最后确定改革方案。

1实践对象与内容

1.1　实践对象

选择塔里木大学动物科学学院2011级和2012级动植物检疫专业学生为对象，2011级包括1个民族班(31人)和2个汉族班(54人)，2012级同样包括1个民族班(34人)和2个汉族班(47人)。两届学生均为全国高考统招学生，学制为4年。

1.2　实践内容

塔里木大学动物科学学院兽医病理学本科教学安排为理论48标准学时、实验24标准学时(12个实验，包括3个兽医病理生理学实验和9个兽医病理解剖学实验)和教学实习1周。教学改革实践主要包括兽医病理解剖学9个实验和1周教学实习。2011级按照该校历年来传统教学方式进行兽医病理解剖学实验(即多校沿用的读片画图式)和教学实习(针对尸体剖检，教师示范，学生分组剖检)；2012级采用临床病例讨论式与竞赛式授课。

1.2.1讨论式与竞赛式教学材料准备

教师在不改变《兽医病理学》教学大纲的前提下，本着完成教学大纲预期学习目标、调动学生学习积极性和探索性、培养学生自学能力和查阅文献能力、启发学生思维、加强各病例间以及与多个学科交叉联系，针对近几年社会热点问题，编写《兽医病理学实验和实习改革指导书》和《鸡尸体剖检比赛内容、比赛规则和评分标准》，并准备临床病例及疾病知识教学素材。

各个改革实验涉及的理论知识点不变，主要改变讲授方式(临床病例讨论式)。教师准备病例的原则为与理论知识点紧密结合，病例典型(故事完整，具有一定趣味性)，并配有清晰的大体病变照片、组织病理学切片和相应疾病资料。教学实习主要针对病鸡尸体剖检，结合全国兽医技能大赛剖检标准术式，改革为分组竞赛式。

1.2.2讨论式教学内容

按照教学大纲和教材，按传统方法讲解各章节理论知识点后，2012级动植物检疫3个班兽医病理解剖学实验改革为以临床病例讨论式为主，结合传统教学方式。

1)学生分班分组进行，4~6组/班，4~6人/组。每一次讨论前10天，教师选择适合该知识点的病例，以故事形式用生动的教学素材叙述病例，并提出问题，问题主要针对该病例各组织脏器病变识别及其病变联系和形成原因等。每小组任命组长1人，负责组织组员自学该病。每个组员利用图书馆、网络等资源查找相关资料，梳理已经掌握的关于该病及所提问题的相关基础知识并与组员分享。随后，同组成员思考、分析、讨论、归纳和总结该病基础知识要点，并分析和推理教师所提问题。充分准备，以备正式讨论。

2)学生分组讨论临床病例。教师为讨论会主持人，学生以小组为单位发言。前2轮，每组选派组员叙述该病基础知识；2轮后，若教师认为基础知识重点内容未叙述完全，则以提问式补充该知识点。然后，针对教师布置问题听取各组汇报其主要观点及依据。汇报中，同组成员可以随时补充，组间可展开讨论，教师把握气氛，不急于下结论，可恰当加以引导或启发。整个讨论过程，要求使用专业语言。

3)待各组学生发表观点完毕，教师针对该疾病知识依据问题侧重点用教学素材进行串讲。然后针对所提问题发放该病例对应组织病理学切片，让学生观察组织病理学变化并组内讨论，进一步分析教师所提问题。各组形成共识后，再次组织讨论。

4)讨论完毕后，教师对该病例进行归纳、总结、详细分析，讲解中贯穿所要学习的理论知识点，加深学生对知识点的理解和记忆。将临床症状、体征或眼观病变与组织病理学变化相联系，使其成为一个生动的、有因有果的完整故事。

5)教师布置作业。每个学生当堂提交针对该章节理论知识点画图1张，要求图文并茂。课后，每组交病例分析报告及心得体会1份。

1.2.3竞赛式教学内容

理论教学和实验教学结束后，期末考试周之前，进行为期1周的教学实习，该部分教学改革主要针对病鸡尸体剖检环节。

1)教师讲解尸体剖检概述、尸检变化，全国兽医技能大赛采用的病鸡剖检标准术式、竞赛内容及要求、比赛规则和评分标准。

2)教师示范病鸡尸体剖检，并讲解各组织脏器和部位可能出现的病变及发生疾病种类，同时描述组织病变、取材、分析诊断疾病。

3)学生分组剖检练习和比赛。4人/组，其中剖检者1人、记录者1人、相片采集者1人、助手1人。按照竞赛要求和比赛规则在规定的时间内进行病鸡尸体剖检，并填写剖检记录表，先练习再比赛，教师按照评分标准给每组打分。

4)制作幻灯片，分组汇报，重点为各脏器病变识别及联系、病因分析。教师点评各组优缺点，结合剖检打分情况每班评选最佳组。

5)观看尸体剖检教学视频，规范操作。

2实践结果分析

塔里木大学动物科学学院期末考试成绩通常由2部分组成，学生平时成绩的30%与期末考试卷面成绩的70%。本研究应用统计学方法χ2检验，分析两届学生期末考试卷面成绩，从而分析改革实施效果，最后确定改革方案。

根据塔里木大学动物科学学院教务系统输出的2011级和2012级动植物检疫专业学生期末考试卷面分析报告(表1)数据，应用统计学方法χ2检验得出，2011级动植物检疫专业汉族班与2012级动植物检疫专业汉族班卷面成绩差异极显著(P<0.01)；2012级动植物检疫专业3个班卷面成绩差异显著(0.010.05)，2012级动植物检疫专业2个汉族班卷面成绩差异不显著(P>0.05)，2011级动植物检疫专业民族班与2012级动植物检疫专业民族班卷面成绩差异不显著(P>0.05)。

表1　2011~2012级动植物检疫专业学生试卷分析

3讨论与小结

传统的教学模式是以教师讲授为主，教师在教学活动中占据了主导地位，学生处于被动接受的位置。另外，大学生对兽医专业及兽医病理学课程认识不够；学生未从实际出发，实践病例可遇不可求，理论和现有实验中的概念模糊、抽象，不能切实转化为自身所学；不能充分激发学生学习的主动性和探索欲。这种模式难以调动学生学习的积极性，且学时少、教学内容多、师生互动不足，使教学效果不佳。

以问题为导向的教学方法，以问题为主线贯穿基础医学与临床医学，联系多个学科知识，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等过程，让学生在解决临床问题时学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[5，6]。在病理教学中，临床病理讨论教学法是一种很好的以问题为中心、理论联系实际的教学方法，与单纯以问题为导向的教学法有很多相似之处。区别在于，以问题为导向的教学法是以问题为学习的起点，而临床病理讨论教学法是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下进行案例分析[4]。

本研究将以问题为导向的学习和临床病理讨论会教学结合于兽医病理学教学中，构建临床病例讨论式与竞赛式兽医病理学教学模式。在目前教学大纲不变的情况下，应用于兽医病理解剖学9个实验和1周教学实习。同一教师对2011级和2012级动植物检疫专业学生讲解各章节理论知识点后，2011级该专业3个班按照传统教学方式进行兽医病理解剖学实验和教学实习。2012级该专业3个班，兽医病理解剖学实验采用临床病例讨论式为主，结合传统教学方式授课；为期1周的教学实习，针对病鸡尸体剖检环节改革为竞赛式授课。应用统计学方法分析两届学生期末考试卷面成绩显示：2011级汉族班与2012级汉族班卷面成绩差异极显著；2012级3个班卷面成绩差异显著，表现为民汉差异；2011级3个班、2012级2个汉族班、2011级与2012级民族班卷面成绩差异均不显著。结果表明，临床病例讨论式与竞赛式兽医病理学教学模式应用于兽医病理学教学中，对动植物检疫专业汉族班学生起到了一定效果，但是对民族班学生效果不明显。分析原因可能为，该授课方式涉及学科交叉多、专业知识面广、问题多且联系紧密，并将传染病学一些知识提早涉入，对学生学习和理解能力要求高。另外，民族学生汉语能力较差，难以跟随教师的节奏完全接受授课内容。因此，该模式不一定适用于所有专业、所有班级学生，需要因材施教、因课制宜，制定更合理更能让学生“渔鱼双收”的教学方法。该教学模式将临床病例讨论由表及里、由浅入深应用于实验教学中，使学生在一学期的学习中逐渐体会到病理课程的学习重点。通过上述学习模式，学生真正明白了组织病理学变化是症状、体征和眼观病变的基础，能利用所学识别病变并分析病变之间的联系。此外，通过对病鸡尸体竞赛汇报式剖检，民汉学生均不论尸体剖检术式、组织器官及病变识别、疾病分析等方面都比传统教学模式的记忆更深刻。因此，如何教好学、如何改革需要第一线的教学工作者在工作中不断地总结经验，从而进一步提高教学质量。

[参考文献]

[1]马学恩.家畜病理学[M].北京：中国农业出版社，2007.

[2]赵德明.兽医病理学[M].北京：中国农业大学出版社，2005.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481~486.

[4]黄达.病理教学中PBL和CPC教学法应用与体会[J].职业，2014，(2)：102~104.

[5]胡玲，封玉玲，唐静.改良PBL和LBL教学法在高职高专病理学教学中的比较研究[J].现在医药卫生，2013，29(17)：2604~2605.

[6]李金龙，唐兆新，徐世文.基于问题学习的教学模式与动物医学实践教育[J].中国农业教育，2009，(6)：40~42.

[引著格式]刘永宏，赵丽，高军，等.兽医病理学临床病例讨论式与竞赛式教学模式实践研究[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(27)：78～81.

[中图分类号]G642.4

[文献标识码]A

[文章编号]16731409(2015)27007804

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