膳食因素与妊娠期高血压疾病关系的病例对照研究

丁晓华，刘小玲，张 悦，彭晓明



·膳食与营养·

膳食因素与妊娠期高血压疾病关系的病例对照研究

丁晓华，刘小玲，张 悦，彭晓明

目的 探讨妊娠期膳食因素在妊娠期高血压疾病(HDCP)发生中的作用，为制定有效的膳食营养干预措施提供科学依据。方法 选择2010年5月—2012年5月甘肃省妇幼保健院产科病房诊断为HDCP的妊娠妇女204例为研究组，另选择同期本院收治的正常妊娠妇女204例作为对照组。采用食物频率法进行膳食调查，询问调查对象妊娠期食物摄入种类及频率，包括粮谷类、肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、干果类和咸菜泡菜类。将各类食物摄入频率分为5个等级：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、几乎不吃(≤1次/月)，依次评为4、3、2、1、0分。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响HDCP发生的膳食因素。结果 两组粮谷类和蔬菜水果类评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类评分均低于对照组，咸菜泡菜类评分高于对照组(P<0.05)。以是否患有HDCP为因变量，以粮谷类、肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、干果类和咸菜泡菜类分别作为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果显示，摄入肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类、咸菜泡菜类是HDCP发生的影响因素(P<0.05)，其中危险因素为咸菜泡菜类，保护因素为肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类。以是否患有HDCP为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，咸菜泡菜类、蛋类、奶类是HDCP发生的影响因素(P<0.05)，其中咸菜泡菜类为危险因素，蛋类、奶类为保护因素。结论 妊娠期摄入咸菜泡菜类食品会增加妊娠妇女发生HDCP的风险，而多食蛋类、奶类可有效预防或减少HDCP的发生。

高血压，妊娠性；膳食；病例对照研究

丁晓华，刘小玲，张悦，等.膳食因素与妊娠期高血压疾病关系的病例对照研究[J].中国全科医学，2015，18(20)：2468-2471.[www.chinagp.net]

Ding XH，Liu XL，Zhang Y，et al.Dietary factors and hypertensive disorder complicating pregnancy：a case-control study[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2468-2471.

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可导致母亲或胎儿出现不同程度的损伤，甚至危及母亲及胎儿的生命安全。HDCP在我国发病率为9.4%[1]，国外为7%～12%[2]。其是导致产妇死亡的第二大原因，也是围生儿预后不良和死亡的主要原因[3]。流行病学调查发现，HDCP除与年龄、遗传因素、肥胖、糖尿病和慢性高血压病史等有关外，营养不良也是HDCP的高危因素[4]。膳食是妊娠妇女获得营养的主要途径，本研究探讨膳食因素在HDCP发生中的作用，为妊娠期膳食提供合理建议，从而进一步降低HDCP发病率。

1 资料与方法

1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)妊娠期出现高血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；(2)年龄18～34岁。排除标准：(1)年龄<18岁或≥35岁；(2)多胎妊娠；(3)有妊娠期高血压疾病史及家族史、吸烟史、慢性高血压、糖尿病和妊娠前肥胖〔体质指数(BMI)>29.0 kg/m2〕。

1.2 一般资料 选择2010年5月—2012年5月甘肃省妇幼保健院产科病房诊断为HDCP的妊娠妇女204例为研究组，另选择同期本院收治的正常妊娠妇女204例作为对照组。其中研究组年龄21～34岁，平均(25.0±3.0)岁；BMI 17.9～27.3 kg/m2，平均(23.1±3.4)kg/m2。对照组年龄21～33岁，平均(24.8±2.2)岁；BMI 18.2～27.1 kg/m2，平均(23.2±3.3)kg/m2。两组年龄、BMI比较，差异无统计学意义(t年龄=0.768,tBMI=0.301,P>0.05)。

1.3 方法 采用食物频率法进行膳食调查。由经过培训的卫生技术人员在现场按照统一的方法及标准询问妊娠期食物摄入种类和频率，包括粮谷类、肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、干果类和咸菜泡菜类。参照《中国居民平衡膳食宝塔》，对HDCP孕妇各类食物摄入频率赋值并进行膳食状况评分，将各类食物摄入频率分为5个等级：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、几乎不吃(≤1次/月)。依次评为4、3、2、1、0分。

2 结果

2.1 两组膳食评分比较 两组粮谷类和蔬菜水果类评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类评分均低于对照组，咸菜泡菜类评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 单因素分析 以是否患有HDCP为因变量，以粮谷类、肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、干果类和咸菜泡菜类分别作为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果显示，摄入肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类、咸菜泡菜类是HDCP发生的影响因素(P<0.05，见表2)，其中危险因素为咸菜泡菜类，保护因素为肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类。

2.3 多因素分析 以是否患有HDCP为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，蛋类、奶类、咸菜泡菜类是HDCP发生的影响因素(P<0.05，见表3)，其中咸菜泡菜类为危险因素，蛋类、奶类为保护因素。

表2 影响HDCP发生的膳食因素单因素Logistic回归分析

Table2UnivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsforoccurrenceofHDCP

表1 两组膳食评分比较±s，分)

表3 影响HDCP发生的膳食因素多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for occurrence of HDCP

变量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI蛋类-0026007113518<00010770(0670，0885)奶类-02120074 8258 00040809(0700，0935)咸菜泡菜类 00160061 7245 00071178(1046，1327)

3 讨论

目前，HDCP的病因及发病机制仍未完全阐明，但国内外学者对其做了大量研究，一致认为HDCP是环境因素和遗传因素共同作用的结果[5]，如高龄、肥胖、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史或家族史、被动吸烟、合并糖尿病等[6-7]。丛云凤等[8]研究表明，膳食习惯与HDCP的发生具有一定相关性。但进一步从各类膳食摄入情况探讨其与HDCP关系的研究，国内鲜见报道。因此，本研究剔除公认的HDCP高危因素，仅从膳食角度探讨膳食因素在HDCP发生中的作用。

3.1 各类膳食摄入情况对HDCP的影响 本研究结果显示，研究组妊娠期摄入肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类评分低于对照组，摄入咸菜泡菜类评分高于对照组。妊娠妇女在妊娠期常存在偏食和厌食的不良膳食习惯，如不食肉类、蛋类、不饮牛奶等，使蛋白质、钙类等摄入不足，导致贫血、营养不良，与HDCP有着较为直接的关系[9]。对妊娠妇女产前实行营养干预措施，保证其各营养元素的合理足量摄入，对预防HDCP的发生具有重要临床意义[10]。因此，应对妊娠妇女进行高蛋白、高钙、低钠饮食为主的膳食指导，增加肉禽鱼类、蛋类、奶类、豆类、干果类摄入，同时减少咸菜泡菜类摄入。

3.2 HDCP的膳食危险因素和保护因素 本研究结果显示，妊娠期摄入咸菜泡菜类是HDCP发生的危险因素。这是由于腌菜、泡菜在腌制过程中不仅产生一定的有害物质，而且使氯化钠的摄入超出参考值，增加了血容量，同时水钠潴留可以导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高[11]。

本研究结果亦显示，妊娠期摄入蛋类、奶类是HDCP的保护因素，与王丽娜等[12]研究结果一致。蛋类、奶类的保护作用可能与其营养素含量丰富有关，富含与人体需要接近的优质蛋白质，蛋白质的消化吸收率较高，可以提供人体发育所需的多种必需氨基酸。张丽华[13]报道，母体摄取均衡且充足的营养，可使水钠潴留、低蛋白血症和严重贫血的发生率有所减少，降低了HDCP的发病风险。另外，牛奶是较好的补钙来源，通过对妊娠妇女进行补钙，能够减少其体内的钙离子内流，激活细胞膜钙泵，增加钙离子外流，从而使平滑肌兴奋性下降，血管舒张，血压下降，可降低HDCP的发病率及严重程度[14-15]。因此，在妊娠期适当加强营养，尤其是蛋类和奶类的摄入，对于防止HDCP有一定作用[16]。

综上所述，HDCP是一种与膳食密切相关的疾病，应根据主要影响因素进行针对性的综合干预，改善膳食习惯，合理调整膳食结构，并增强宣教，教育妊娠妇女增加蛋白质摄入，减少咸菜泡菜摄入，可有效预防或减少HDCP的发生。但本研究仅限于妊娠期膳食结构的研究，HDCP是否与妊娠前期饮食习惯有关，有待进一步研究。

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(本文编辑：贾萌萌)

Dietary Factors and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy：A Case-control Study

DINGXiao-hua，LIUXiao-ling，ZHANGYue，etal.

DepartmentofClinicalResearch，GansuProvincialMaternityandChildCareHospital，Lanzhou730050，China

Objective To explore the role of dietary factors in development of hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP)，to provide a scientific basis for effective dietary nutritional interventions.Methods From May 2010 to May 2012，in Gansu Provincial Maternity and Child Care Hospital，204 pregnant women with HDCP were enrolled as study group，204 normal pregnant women as control group.This study used food frequency method to perform the investigation,inquiring the kinds and frequency of their food intake，including cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles.The frequencies of food were divided into levels A(everyday intake，≥7 times/week，scored 4)，B(weekly intake，3-6 times/week，scored 3)，C(weekly intake，1-2 times/week，scored 2)，D(monthly intake，2-3 times/month，scored 1)，E(intake seldom or never，≤1 time/month，scored 0).This study used univariate and multivariate Logistic regression analysis to analyze the dietary factors influencing HDCP development.Results There was no significant difference in scores of cereals,fruits/vegetables between 2 groups(P>0.05).The scores of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts were lower，those of pickles higher in study group than in control group(P<0.05).Taking HDCP suffering as dependent variable，and cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles as independent variables，the univariate Logistic regression analysis showed that intakes of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts，pickles were related to HDCP(P<0.05)，thereinto the risk factor was pickles，the protective factors were cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts.Taking HDCP suffering as dependent variable and the significant independent variables in univariate analysis as independent variables，Logistic regression analysis showed that pickles，eggs and milk were related to HDCP(P<0.05)，thereinto pickles was risk factor，eggs and milk were protective factors.Conclusion Intake of pickles would increase the risk of HDCP，while intake of eggs and milk prevent or reduce HDCP incidence effectively.

Hypertension，pregnancy-induced；Diet；Case-control studies

730050甘肃省兰州市，甘肃省妇幼保健院临床医学研究所(丁晓华，刘小玲，张悦)；甘肃中医学院附属医院脑病科(彭晓明)

R 714.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.026

2014-11-15；

2015-03-26)