高校医院开展家庭自测血压管理的效果分析

张洪娜，杨 奕



·论著·

高校医院开展家庭自测血压管理的效果分析

张洪娜，杨 奕

目的 探讨高校医院对教职工高血压患者开展家庭自测血压管理的干预效果。方法 选取2013年7—12月于北京林业大学医院就诊的本校教职工高血压患者728例为调查对象。于2014年2月采用自行设计的调查问卷，调查患者基本信息和自测血压情况。共回收问卷681份，回收率93.5%，其中466例患者目前进行家庭自测血压。选择调查问卷填写完整、自测血压采用的血压计为经国际认证的上臂式电子血压计患者136例纳入本研究，2014年4—9月进行为期6个月的家庭自测血压管理干预。患者每周于门诊测量血压1次，于每日清晨起床服药前在家自测血压，根据血压是否达标调整测量频率和用药方案。结果 136例患者完整随访126例，失访率7.4%。患者干预后门诊收缩压较干预前下降(2.1±1.4)mm Hg(t=3.070,P<0.05)；患者干预后门诊舒张压较干预前下降(0.7±0.2)mm Hg,差异无统计学意义(t=1.851,P>0.05)；患者干预后门诊血压达标率为86.5%，高于干预前的70.6%(χ2=9.428,P<0.05)。患者干预后清晨收缩压、舒张压分别较干预前下降(3.3±1.6)、(1.0±0.3)mm Hg(t=4.188、2.641，P<0.05)；患者干预后清晨血压达标率为93.7%，高于干预前的78.6%(χ2=11.978，P<0.05)。患者干预后遵医行为、服药行为依从性评分比较，差异无统计学意义(t=-1.587、-0.846，P>0.05)；患者干预后日常生活管理、烟酒嗜好依从性评分及总评分高于干预前(t=-4.675、-2.384、-4.599，P<0.05)。结论 高校医院开展家庭自测血压管理，可有效降低教职工高血压患者收缩压，改善门诊及清晨血压达标率。

医院，社区；高血压；血压检测；病人依从

张洪娜，杨奕.高校医院开展家庭自测血压管理的效果分析[J].中国全科医学，2015，18(20)：2410-2413.[www.chinagp.net]

Zhang HN,Yang Y.Effect analysis of home blood pressure self-test managed by university hospitals[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2410-2413.

随着生活方式的转变，高血压发病率逐年升高，开展血压监测是高血压的重要干预措施，可以降低心血管事件发生的风险[1]。高级知识分子高血压患者由于工作压力大，业余时间少，对其应采取针对性的干预措施。高等学校是高级知识分子聚集的场所，高等学校医院对高级知识分子开展家庭自测血压管理具有较好的可及性和便利性，但干预效果鲜有报道。本研究对北京林业大学教职工高血压患者开展家庭血压监测管理，取得良好效果，现报道如下，为高校医院做好慢性病管理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2013年7—12月于北京林业大学医院就诊的本校教职工原发性高血压病患者728例为调查对象，其中男496例，女232例；年龄35～87岁，平均(61.2±11.8)岁；1级高血压211例，2级高血压396例，3级高血压121例；合并糖尿病、冠心病、脑梗死及血脂异常者236例。纳入标准：(1)年龄≥18周岁,(2)血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或正进行降压药物治疗；排除继发性高血压患者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 2014年2月采用自行设计的调查问卷进行问卷调查，主要内容有：(1)基本信息，包括姓名、性别、年龄、高血压病程、合并症、用药和运动情况；(2)自测血压情况，包括血压计类型及型号、操作方法、每日测量血压时间、测量血压次数、自测血压水平较高时的处理措施等。调查前告知患者本研究的目的及注意事项，不能独立完成者由研究人员协助填写，以获得较高的问卷回收率。共回收问卷681份，回收率93.5%，其中466例患者目前进行家庭自测血压。根据调查结果，选择调查问卷填写完整、自测血压采用的血压计为经国际认证的上臂式电子血压计患者136例纳入本次研究，2014年4—9月进行为期6个月的家庭自测血压管理。

1.2.2 血压监测 告知患者血压计的使用方法、高血压特别是清晨高血压的不良后果。发放家庭自测血压记录表，由患者记录干预期间每日自测的收缩压、舒张压、服用药物及剂量。门诊血压：患者每周门诊测量血压1次，分别以干预第1周和最后1周门诊测量血压平均值作为干预前后门诊血压。测量方法：每周任意1日上午，患者至本院高血压门诊静坐休息10 min，用校验后的家庭自带血压计测量左上臂血压3次，每次间隔2 min，取3次测量的平均值作为门诊血压。门诊血压<140/90 mm Hg即为达标，由医生记录血压数值。家庭自测血压：(1)初始阶段:即干预第1周，于每日清晨起床服药前，各测量4次，每次间隔1 min。第1次测量结果不予记录，第2～4次测量结果记录，如果3次测量收缩压和/或舒张压最大差值大于10 mm Hg,则继续测量直至血压稳定。排除第1天测量结果，计算后6天清晨血压的平均值，作为该周平均清晨血压。(2)治疗阶段：若上周平均清晨血压≥135/85 mm Hg则判定为清晨血压不达标，并调整治疗方案，继续原频率自测血压。(3)随访阶段：若清晨血压达标并稳定，则每周可仅1天测量血压；若血压未达标，或血压波动大，则增加测量血压频率。分别以干预第1周和最后1周血压平均值作为干预前后家庭自测清晨血压。

1.2.3 依从性评价 分别于干预前后采用唐红英等[2]推荐的高血压治疗依从性量表评价患者干预依从性，该量表包括遵医行为、服药行为、日常生活管理和烟酒嗜好4个方面，评分越高表示依从性越好。

2 结果

2.1 门诊血压控制情况 136例患者完成随访126例，失访率7.4%。患者干预后门诊收缩压较干预前下降(2.1±1.4)mmHg(P<0.05)；患者干预后门诊舒张压较干预前下降(0.7±0.2)mmHg，差异无统计学意义(P>0.05)；患者干预后门诊血压达标率高于干预前(P<0.05，见表1)。

2.2 家庭自测清晨血压控制情况 患者干预后清晨收缩压、舒张压分别较干预前下降(3.3±1.6)、(1.0±0.3)mmHg,(P<0.05)；患者干预后清晨血压达标率高于干预前(P<0.05，见表2)。

表1 高血压患者干预前后门诊血压控制情况比较(n=126)

Table1Comparisonofoutpatientbloodpressurebeforeandaftertheintervention

时间收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)门诊血压达标〔n(%)〕干预前133±1375±7 89(706) 干预后130±874±6109(865)t(χ2)值307018519428aP值000300670002

注：a为χ2值

表2 高血压患者干预前后清晨血压控制情况比较(n=126)

Table 2 Comparison of morning blood pressure before and after the intervention

时间收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)清晨血压达标〔n(%)〕干预前135±1376±8 99(786) 干预后132±875±6118(937)t(χ2)值4188264111978aP值<001000090001

注：a为χ2值

2.3 依从性评价 患者干预前后遵医行为、服药行为依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患者干预后日常生活管理、烟酒嗜好依从性评分及总评分高于干预前(P<0.05，见表3)。

Table3Comparisonofcompliancescalescoresbeforeandaftertheintervention

时间遵医行为服药行为日常生活管理烟酒嗜好总评分干预前150±59224±95306±12555±22734±170干预后164±58234±99374±11562±23832±168t值-1587-0846-4675-2384-4599P值01150399<00010019<0001

3 讨论

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。调查显示，血压每降低9/4 mm Hg,可使脑卒中发病率降低36%，使冠心病发病率降低3%，使主要心血管事件发病率降低34%[3]。因此，将血压控制在合理水平对预防器官损害及心脑血管事件至关重要。同时，血压波动性也与靶器官损害相关[3]，是心脑血管疾病预后的良好评价指标，降低血压波动性也成为高血压治疗的新靶点。因此，24 h“全天候”血压监测也就尤为必要。

长期以来，我国高血压患者血压测量、诊断与治疗主要在门诊进行，限制了血压测量的频率，失去了对清晨血压的全面了解。同时，也难于鉴别白大衣高血压及隐匿性高血压，造成误诊或漏诊[4]。清晨是全天血压波动最大的时段，清晨高血压患者发生脑卒中与冠心病的风险分别是正常人的3倍和2倍[5]。家庭自测血压是门诊血压监测的重要补充，对清晨血压的长期监测，可全面了解患者血压变化特点，为进行个体化治疗提供依据。同时，患者养成清晨和服药前测量血压的习惯，可加强患者自我管理，提高患者治疗的依从性，并能筛查白大衣高血压及隐匿性高血压，预测靶器官损害。

本研究发现，本校教职工高血压患者血压计持有率为68.4%(466/681)，略高于Yang等[6]在北京地区调查结果的66.6%及Pickering等[7]在美国调查结果的64%，分析原因可能与地域、文化层次及经济水平有关。但本校教职工高血压患者普遍没有每日坚持测量血压的习惯，主要原因有：(1)尚未认识到高血压的严重后果，对清晨高血压未引起足够的重视；(2)未掌握血压的正确测量方法；(3)对测量血压存在误区，认为门诊血压达标则不必家庭自测，无不适感则认为血压正常；(4)工作压力大，业余时间紧张，无暇自测血压。本研究发现，对高校教职工高血压患者进行为期6个月的家庭自测血压干预，门诊血压达标率、清晨血压达标率均有所改善，门诊及家庭自测收缩压下降，而未发现门诊舒张压有所下降，可能与患者年龄较高及舒张压较低有关。孙宁玲等[8]认为，高级知识分子高血压患者通过家庭自测血压，可以提高高血压的知晓率，有助于高血压的诊断、控制和预后改善。同时，本研究发现，通过健康教育，患者日常生活管理和烟酒嗜好依从性也有所提高。但也应认识到，烟酒嗜好是患者长期养成的习惯，彻底戒断尚需长期施加干预。

综上所述，高等学校是知识分子聚集的场所，面临来自教学、科研及家庭各方面压力，成为高血压等慢性疾病的高发人群。因此，作为守门员的高校医院，在教职工高血压患者中应加强宣传教育，树立知、信、行理念，广泛开展家庭自测血压知识培训，改善患者预后。

[1]Ding Y,Qi DQ.AppIication of remote monitoring and passive intervention in the reguiation of biood pressure for patients with essentiai hypertension[J].Chinese General Practice,2015,18(11)：1250-1254.(in Chinese) 丁芸，戚德清.远程血压监控结合被动干预在原发性高血压病血压控制中的应用[J].中国全科医学，2015,18(11)：1250-1254.

[2]Tang HY,Zhu JC,He HY,et al.Development and evaluation of a new therapeutic adherence scale for hypertensive patients[J].Acta Academiae Medicinae Militaris Tertiae，2011,33(13)：1400-1403.(in Chinese)

唐红英，朱京慈，何海燕，等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医大学学报，2011,33(13)：1400-1403.

[3]孙宁玲，赵连友.高血压诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2011.

[4]An HL,Wang DX,He SH.Recent progresses of masked hypertension[J].Recapitulate,2014,20(22):4056-4057.(in Chinese) 安花丽，王大新，何胜虎.隐匿性高血压的研究进展[J].医学综述，2014,20(22):4056-4057.

[5]孙宁玲.清晨血压管理——当前血压管理的盲区[J].中华高血压杂志，2014，22(6)：514-515.

[6]Yang XH,Yao CH.Study of home blood pressure(HBP) measurement and influencing factors in treated hypertensive patients in Beijing[J].Int J Cardiol,2009,137(Suppl 1):S41.

[7]Pickering TG,Miller NH Ogedegbe G,el al.Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring:executive summary a joint scientific statement from the american heart association society of hypertension and preventive cardiovascular nurses association[J].J Am Soc Hypertens,2008,2(3):192-202.

[8]孙宁玲，赵连友.中国高血压规范管理专家共识与建议手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2013.

(本文编辑：吴立波)

Effect Analysis of Home Blood Pressure Self-test Managed by University Hospitals

ZHANGHong-na,YANGYi.

DepartmentofGeneralPractice,HospitalofBeijingForestryUniversity，Beijing100083,China

Objective To evaluate home blood pressure self-test managed by university hospitals in order to make intervention on hypertensive patients among teaching and administrative staff.Methods We enrolled 728 hypertensive patients among the teaching and administrative staff of Beijing Forestry University who received treatment in the university hospital from July 2013 to December 2013.On February 2014,self-design questionnaire survey was conducted to investigate the basic data and the status of home blood pressure self-test of the patients.A total of 681 questionnaires were returned,with a recovery rate of 93.5%.Among them,466 patients had been doing home blood pressure self-test.At last,136 patients who had their questionnaires finished completely and used hemopiezometer with international certification were included in the study.From April to September 2014,a 6-month intervention on home blood pressure self-test was conducted on the subjects.The subjects were asked to receive blood pressure test in the outpatient department once every week and conduct home blood pressure test every morning before taking medicine.Test frequency and drug use were adjusted according to whether blood pressure reached standard.Results Of 136 subjects,126 subjects finished the entire follow-up,with a loss rate of 7.4%.After intervention,the outpatient systolic pressure of the subjects decreased by (2.1±1.4)mm Hg(t=3.070,P<0.05),and the outpatient diastolic pressure of the subjects decreased by (0.7±0.2)mm Hg (t=1.851,P>0.05);after intervention,the outpatient rate of reaching standard blood pressure was 86.5%,higher than that before intervention which was 70.6% (χ2=9.428,P<0.05).After intervention,the morning systolic pressure and diastolic pressure decreased by (3.3±1.6) and(1.0±0.3)mm Hg respectively(t=4.188,2.641;P<0.05);the morning rate of reaching standard blood pressure was 93.7%,higher than that before intervention which was 78.6%(χ2=11.978，P<0.05).After intervention,the subjects were not significantly different in the scores of treatment compliance and drug administration compliance(t=-1.587,-0.846;P>0.05);the subjects had higher daily life management score,higher score of smoking and alcohol control compliance and higher general score than those before intervention(t=-4.675,-2.384,-4.599;P<0.05).Conclusion Home blood pressure self-test managed by university hospitals can effectively lower the systolic and diastolic pressure of hypertensive patients among teaching and administrative staff and increase the rate of reaching standard blood pressure in the outpatient department and in the morning.

Hospitals,community；Hypertension；Blood pressure monitoring；Patient compliance

100083北京市，北京林业大学医院全科

张洪娜，100083北京市，北京林业大学医院全科；E-mail：zhn1098@126.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.012

2015-03-20；

2015-05-24)