极低出生体重儿胃肠减压效果与胃管置入长度的探讨

谢帅华 马爱萍 张馨心 蒋衍 王宇

(北京儿童医院新生儿重症监护室，北京 100045 )



极低出生体重儿胃肠减压效果与胃管置入长度的探讨

谢帅华 马爱萍 张馨心 蒋衍 王宇

(北京儿童医院新生儿重症监护室，北京 100045 )

极低出生体重儿；胃管；胃肠减压；护理

Very low birth weight；Stomach tube；Gastrointestinal decompression；Nursing

近年来，我国早产儿的出生率呈逐年上升趋势，由5%上升为8.1%[1]。极低出生体重儿由于贲门括约肌松弛[2]，胃容量小，消化功能弱,易发生呕吐、腹胀，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病率高。持续胃肠减压是新生儿重症监护室(NICU)针对极低出生体重儿采用的一项常用的护理操作技术，减压效果直接影响其病情进展、住院时间、甚至预后。由于极低出生体重儿体表发育不成熟，前额发际模糊不清，采用前额发际到剑突的体表测量不能准确判断胃管置入深度；故本研究采用鼻尖和外耳廓的体表测量标志置入胃管，以探讨适合其胃肠减压时留置胃管的深度，为临床护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年9月收治入新生儿重症监护室(NICU)发生腹胀、呕吐及坏死性小肠结肠炎(NEC)需要胃肠减压的极低出生体重儿60例。男32例，女28例，体质量≤1 500 g，平均年龄6 d。入选标准:(1)胎龄29～32周。(2)体重≤1 500 g。排除标准：消化道畸形；因家属放弃治疗、死亡、胃管留置不足3d者。 根据患儿入院的先后顺序编号，将入选的60例患儿按随机数字表随机分为观察组和对照组各30例。

1.2 方法

1.2.1 胃管置管方法 采用同一公司生产的德尔医械DRW型6号胃管，由参加此次研究的统一培训的小组成员完成操作，置管程序参照人民卫生出版社第3版《护理学基础》[3]。

1.2.2 留置胃管长度 观察组采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距离的长度。抽到胃内容物后，用3M粘着性棉布伸缩胶带剪成“工”字形固定于上唇中部，连接引流装置进行胃肠减压。对照组按教科书(常规)置入胃管方法即前额发际到剑突的距离长度，抽到胃液后进行胃肠减压，并记录。两组均按病情及医嘱给予间断或持续胃肠减压，减压期间严密监测生命体征。

1.2.3 观察指标 (1)两组置管后第1～3天引流量。(2)胃肠减压前3 d统计呕吐例次及发生率。(3)留置胃管的天数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置胃管长度 留置胃管长度经胸片确认位置后测量，对照组的30例为13 cm，观察组的30例为15～16 cm，比常规置入胃管长度增加了2～3 cm。

2.2 置管后1～3 d胃肠减压效果比较 见表1。

mL

mL

组别例数引流量第1天第2天第3天观察组3043.5±7.131.7±4.724.8±6对照组3038.6±6.226.4±5.819.2±5t-2.21-3.01-2.75P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者呕吐发生率及胃肠减压时间比较 见表2。

表2 两组患者呕吐发生率及胃肠减压时间比较

3 讨论

目前，极低出生体重儿胃肠减压时留置胃管具体插入深度无精确数据。 新生儿食管起端的位置比成年人高3个椎体[4]，门牙至胃入口的长度为16～20 cm[5]。胃管置入过浅，前端到达贲门，胃内容物因重力作用积在胃大弯，并由于胃的生理性蠕动，胃内容物被推到幽门而排入肠道，这时就会出现间断引流或没有胃液引出的现象，护士需要反复调整胃管，既增加工作量，又极易损伤极低出生体重儿的胃黏膜，增加感染几率。胃管置入过深，胃管前端在胃内打折或扭曲，又不能有效地引流出胃内容物。本研究采用的胃管置管深度，经胸片确认为15～16 cm。

本研究显示，极低出生体重儿胃肠减压时采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距离长度，留置胃管前端在胃窦部，引流通畅，呕吐次数减少，胃肠减压效果好，且不受患儿体位改变的影响；而对照组胸片显示留置胃管在胃贲门上部，引流常出现间断，引流量不多，并受患儿的体位影响，不能有效地进行引流和胃肠减压。故我们认为对低出生体重儿行胃肠减压时，采用鼻尖到外耳廓中部的2倍距离为宜。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：59-60.

[2] 张巍，童笑梅.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：287.

[3] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：66.

[4] 廖亚平.儿童解剖学[M].上海：上海科技出版社，1987:117.

[5] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：488.

谢帅华(1971-)， 女 ，北京 ，本科，主管护师 ，从事儿科护理工作

R472,R473.72

B

1002-6975(2015)12-1123-02

2014-08-12)