非闭塞性压迫止血法预防桡动脉闭塞的研究

张娟 侯海群 席晓红

（江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安221002）

随着冠状动脉介入技术的发展，经皮桡动脉行冠脉造影及冠脉治疗（Transradial coronary intervention，TRI）的可行性和优越性逐渐被认同［1］。尽管该技术已逐渐成熟，但术后桡动脉闭塞（Radial artery occlusion，RAO）仍然是主要并发症之一［2］。TRI术后的患者，无症状桡动脉闭塞发生率约为5%～12.5%，并且有学者发现桡动脉闭塞与术后止血过程中压迫过度密切相关，压迫止血时血流的完全阻断更易引起桡动脉闭塞［3-4］。非闭塞性桡动脉压迫（Non-occlusive radial compression）是近年来提倡的桡动脉压迫方法，即在保证完全止血的前提下应用尽量小的压力压迫，保证压迫过程中桡动脉血流不完全阻断；方法是桡动脉压迫器压迫止血的同时应用血氧饱和仪监测术侧拇指的血氧饱和度，通过调节桡动脉止血器的压力强度，使术侧拇指的SpO2达95%或以上，从而保证在加压过程中桡动脉一直处于开放状态。国外有研究显示非闭塞性压迫与常规压迫方法相比可明显降低桡动脉闭塞发生率，但国内此类研究较少。本研究通过对200例经桡动脉行冠脉介入治疗后使用桡动脉压迫止血器的患者进行分类护理，比较两组患者术后桡动脉闭塞的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月我科收治的200例经桡动脉路径行冠状动脉介入术的患者。入选标准：（1）有冠状动脉造影指征。（2）肝、肾功能，凝血功能正常。（3）Allen试验阴性。（4）术前按压尺动脉时，拇指的SpO2＞95%，桡动脉搏动良好。（5）术后按规定的时间电话预约复诊者。所有患者均应用6F桡动脉鞘，术后使用气囊式压迫止血器（常州市康心公司产品）对桡动脉穿刺部位行压迫止血。排除手术过程中桡动脉严重痉挛和手术时程过长者。按压迫方法不同分为观察组与对照组。观察组：98例患者，其中男性63例，女性35例，年龄（65.97±9.35）岁，合并高血压病62例、糖尿病23例。对照组：102例患者，其中男性59例，女性43例，年龄（66.18±9.20）岁，合并高血压病68例、糖尿病30例。两组患者在性别、年龄、吸烟、基础疾病（高血压病、糖尿病、高脂血症）、行单纯造影与支架术例数、既往同侧行桡动脉介入的例数方面均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较例

1.2 方法 统一采用SpO2监测仪（深圳迈瑞公司）、气囊式压迫止血器（常州市康心医疗器械公司：QXZ-A型）。规定于术后即刻拔出桡动脉鞘管，由专人进行止血操作。术后先将鞘管拔出2～3cm，并同时确认有无血管痉挛。使处于压迫气囊中间的兰色标记与穿刺部位并排放置，将止血器系于手腕，然后将固定带绕过手腕，拉紧粘住。使用配套的专用注气筒向压迫气囊注入适量空气使气囊膨胀（正常为13mL、一般不超过18mL），再拔出全部鞘管并观察是否出血；如有出血再注入更多的气体，直至出血停止。

1.2.1 对照组 若患者穿刺处无渗血，术后压迫2h开始减压，2h后放气2mL，以后每隔2h抽气减压2～3mL。（以不出血为宜，若出现渗血再回注少量气体至止血为准），直至气囊内气体全部放完，确认伤口出血停止，即可解除桡动脉充气止血器。

1.2.2 观察组 患者回室后先触及桡动脉和尺动脉搏动情况，确保两动脉搏动良好，然后予按压尺动脉，阻断尺动脉血流，测量术侧拇指SpO2。当测得SpO2≥95%时不干预压迫器的压力。当患者SpO2＜95%时，说明桡动脉充气止血器压力过大影响了末梢循环，需在按压尺动脉以阻断尺动脉血流的同时适当放气减压，使拇指末梢SpO2≥95%，又以穿刺处不渗血为准，保证压迫过程中桡动脉一直处于开放状态。维持桡动脉压迫器当前的压力并停止压迫尺动脉。后期减压过程同对照组。

1.3 观察指标 观察两组患者术后24h、4周、6个月后桡动脉闭塞的发生率。桡动脉闭塞的判定：如果患者术后穿刺口远端桡动脉搏动消失、体积描记及脉搏氧检查波形消失、桡动脉多普勒检查血流信号消失则判断为桡动脉闭塞。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料以（）表示，计数资料以例数和百分数表示。两组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在术后24h、4周、6个月后桡动脉闭塞发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后24h、4周、6个月后桡动脉闭塞发生率的比较 例（%）

3 护理

3.1 术侧肢体的护理 两组患者在桡动脉压迫器止血期间均保持腕关节伸直、制动直至桡动脉压迫器完全放松。用软枕垫高术肢前臂20°～30°，以促进静脉回流。指导经常做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环。解除桡动脉压迫器后，用碘伏棉球对穿刺点进行消毒，贴上输液贴，并保持局部清洁、干燥。术后3d内用碘伏棉签消毒2次，以防局部感染并避免在术侧肢体行静脉输液、测量血压等增加肢体压力的操作。6个月内穿刺侧肢体勿提重物，以防出血。术后密切观察有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀，一旦出现异常，应立即联系医师。

3.2 末梢血液循环的观察 两组患者术后，第1h每15min巡视一次，第2h后每30min观察1次。观察术侧手掌颜色，触摸手指皮肤的温度，询问患者有无肢体麻木。若出现手指肿胀、皮肤发紫、皮温降低、有麻木感，则提示压迫过紧，应适当减少气囊内注气量，以穿刺点不出血为准。指体由红润变苍白，说明处于缺血状态，可由动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，说明指体静脉回流障碍。护士应正确观察及判断血液循环情况，发现异常及时报告医生，必要时行进一步血管超声检查。

4 讨论

RAO是TRI后相对常见且重要的远期并发症之一，且目前尚无有效的治疗手段，因此早期预防尤为重要［5］。最近的研究［6］显示术后延长压迫时间和增加压力是导致桡动脉闭塞的主要原因。由于桡动脉比较细小，穿刺时容易穿透血管，对血管的损伤相对较大，如果术后压迫过紧，则更容易导致术后桡动脉闭塞。气囊式压迫止血器，是完全紧贴桡动脉周围穿刺点，皮肤受力面积大，影响血液回流。对于手腕较粗者，由于压迫器的止血带长度固定有限，势必会加大压迫力度，直接造成远端肢体回流不畅，也容易导致术后桡动脉闭塞。虽然在桡动脉和尺动脉之间有丰富的侧支循环，单纯桡动脉闭塞一般不会导致严重的手部缺血并发症，但桡动脉闭塞后丧失了再次经桡动脉造影或介入治疗的机会。如何从护理的角度来预防桡动脉闭塞的发生，是我们心血管护士面临的问题。本研究通过压迫同侧尺动脉，阻断尺动脉血流，来测量术侧拇指SpO2，若术后指端SpO2＜95%时，给予及时放松压迫，调节压力，在没有完全闭塞前及时干预，使术后24hRAO率由11.76%下降至3.06%，术后4周RAO率由6.86% 下降至0，术后6月后RAO率由5.88%下降至0，有效地降低了术后桡动脉近期及远期的闭塞发生率。此方法简单、方便、有效，值得在临床上推广、使用。

［1］刘丽丽.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果的比较［J］.医学新知杂志，2009，19（2）：126-127.

［2］Honda T，Fujimoto K，Miyao Y.et aI.Access site-related.Complications after transradial catheterization can be reduced with smaller sheath size and statins［J］.Cardiovase Interv ther，2012，27（3）：174-180.

［3］Pancholy S，loppola J，Pate T.et al.Prevention of radial artery occlu-sion-patent hemostasis evaluational versus patency documented hemostasis after transradial catheterization［J］.Catheter cardiovasc Interv，2008，72（3）：335-340.

［4］Cubero JM，Lombardo J，Pedrose C.et al.Radial compression guided by mean ertery pressure versus standard compression with a pneumatic derice［J］.catheter cardiovasc Interv，2009，73（4）：467-472.

［5］林陶玉，程青红.经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的干预及效果评价［J］.山东医药，2012，52（43）：63-64.

［6］田军，储毓舜，王俊娥，等.经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止闭塞的方法［J］.中国循环杂志，2011，26（4）：260-262.