麻醉科实习生带教工作的策略与探讨

麻醉科实习生带教工作的策略与探讨

马海平， 王江， 郑宏， 古丽斯坦·阿力木江

(新疆医科大学第一附属医院麻醉科， 乌鲁木齐830054)

摘要:临床麻醉实习是麻醉学教学过程中提高教学质量至关重要的一个环节，在面临诸多复杂因素的情况下，如何采取有效的策略提高带教水平，确保实习生的实习效果是需要探索和改进的教学内容，本研究结合新疆医科大学第一附属医院麻醉实习生的特点制定相应策略，对实习效果进行分析。

关键词：实习生； 麻醉教学； 实习带教

中图分类号：G6文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.034

[收稿日期：2013-05-15]

麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测、急救复苏以及疼痛诊疗的综合性学科[1]。临床麻醉实习是麻醉学教育过程中提高教学质量至关重要的一个环节，是联系基础理论课与临床实践2个不同阶段的桥梁，也是医学生走向独立工作的前奏，能否做好实习教学，直接关系到医学生的培养质量，包括他们未来的医疗水平、医疗作风及医学道德观念等。然而在实际的带教工作中面临生源、实习及考核标准层次不齐等问题，麻醉专业又具有高风险、注重实际操作的特点。因此，如何确保带教质量是需要不断探索的教学项目。本文结合新疆医科大学第一附属医院麻醉科实习生的具体特点，浅谈实习生带教工作的一些策略。

1麻醉实习生教学过程中所面临的问题

1.1传统麻醉教学方法所面临的困惑(1)麻醉理论抽象，操作流程复杂，但课堂教学中教师仅用语言讲述、单纯语言描述、静止画面等教学方法，难以解释深奥的麻醉理论知识及实践中复杂的麻醉操作，学生学起来觉得枯燥乏味、抽象且琢磨不透；(2)实际麻醉工作中由于高风险，很难放手让实习生动手操作，难以满足实习生学习的需要和培养学习的兴趣。

1.2麻醉实习生的生源情况复杂，带教中面临诸多困惑

1.2.1生源结构层次不齐麻醉专业学生培养包括大专、本科、硕士、博士几个层次，同时还包括非麻醉专业外科系列的临床型研究生轮转实习；由于培养要求及知识结构的不同，入科实习的学生存在生源结构层次不齐的特点。

1.2.2生源文化背景及语言差异新疆作为多民族居聚地，每个民族都有不同的风俗及传统文化背景，特别是语言差异很大，尤其对于地处南疆偏远的少数民族同学来说，他们很多是通过民考民的形式进入大学教育阶段，虽然在大学有过一年的预科语言培养阶段，但很多学生仍然未能熟练掌握汉语，因此存在语言沟通的困难。麻醉科约有30%实习学生为少数民族，这是科室实习生带教过程中非常明显一个特点；同时科室有一批来自吉尔吉斯坦、塔吉克斯坦、沙特阿拉伯、印度等周边国家的留学生，因此带教工作中语言是非常显著的特点。

1.2.3实习的要求和目的参差不齐麻醉科作为医疗工作中的一个枢纽学科，从本科到研究生教育阶段很多专业的学生都会把麻醉科作为必须轮转的实习科室之一。麻醉科不仅要承担麻醉专业实习生的培养，还有其他非麻醉专业实习的带教工作，因此实习生的要求和目的就会参差不齐。

1.2.4实习时间长短不一由于实习的要求和目的不同，安排的实习时间各异，从短至长依次有2 w、1～12个月。

2麻醉实习带教工作中所采取的具体策略

2.1根据实际建立完善的实习生教育工作体系根据麻醉实习带教的实际情况，经过带教工作经验的不断积累和方法的改进，建立了一整套完善的实习生带教工作体系，不断完善带教方法，并不断探索提高教学质量的策略。

2.1.1强化入科前培训入科前教育作为全程实习管理的开始环节, 也是十分重要的环节，其目的是让医学生在进入临床实习工作之前对医院的历史与现状、各项制度尤其是核心制度、学科建设、人才培养、科研成果以及教学管理等情况有一个整体的把握。特别是麻醉科，尤其要熟悉手术室的管理制度、麻醉仪器及毒麻药品的管理规定等，明确在实习过程中该做什么，不该做什么，如何集中精力提高基础理论和基本技能水平, 为下一步实习打下良好的基础。因此，系统认真地组织入科前教育是实习生带教工作的第一步工作，切实有效的入科教育作为良好的开端尤为重要。

2.1.2重视职业道德和安全教育，培养学生的责任心职业道德和安全教育是麻醉科实习贯穿始终的工作，不能存在半点的马虎。麻醉过程是否安全不仅关系手术的成败，还直接危及病人的生命安全，虽然现在医疗技术在不断提高，绝大多数手术麻醉都能顺利完成，但麻醉是一个复杂而且危险性很大的医疗过程，麻醉操作具有创伤性，药物可引起呼吸、循环抑制等毒副反应，特别是在麻醉过程中，大多数药物是通过静脉推注给药的，起效速度很快，当然伴随而来的毒副作用也很快。麻醉工作的危险性是瞬息万变的，秩序井然的工作程序、正规的技术操作、强烈的工作责任感是避免麻醉事故、保证麻醉安全的重要手段。所以麻醉安全、防范麻醉风险的教育要体现在带教工作的每时每刻。

2.1.3制定具体的实习目标和出科考核标准由于实习生的实习目标及在科时间不同，将会面临带教目的和出科考核标准而异，因此根据不同类型的实习生制定相应的实习目标和出科考核标准是十分必要的。坚持多站式的出科技能考核项目，使实习生的学习及带教质量实现具体的量化考核。制定出明确的实习目标和出科考核标准，使每位带教老师和实习生都能做到目标明确、思路统一，这样就会使不同目的和需求的实习生带教工作高效而有条不紊地进行。

2.2理论与摸拟实践相结合，不断提高实习生的理论及操作水平

2.2.1通过病例讨论强化理论与临床的联系实习过程既是理论知识的升华过程，同时也是理论与实践结合的阶段，因此加强理论与实践操作的培养是十分重要的带教内容。由于实习生的理论知识参差不齐，因此需加强理论知识与临床实际工作的有机结合，充分利用典型病例讨论，不断提高实习生的理论知识和操作水平。

2.2.2充分利用摸拟教学器材由于实际操作的机会有限，故应通过充分利用模拟器材让学生熟悉操作流程及技巧。实际工作中坚持“放手不放眼”，关键步骤采用手把手的教学方式，尤其注重细节，强调规范操作流程，使实习生快速掌握基本理论和基本操作技能。

2.3强化基于临床麻醉实践的危机化视屏摸拟多媒体教学体系的应用麻醉学被认为是保障患者安全比较领先的专业，伴随着专业人员队伍素质和硬件建设的显著提高，麻醉过程中不良事件发生率已明显减少，但与麻醉直接相关的重大并发症和死亡风险仍然很高，以往在强调麻醉安全时往往注重麻醉医师和患者本身，忽略了系统地进行危机化管理，在危伏似起的不良事件发生时缺乏及时有效的应对能力。因此培养实习生认识和提高处理危机事件的能力至关重要，故在教学当中采用摸拟视屏多媒体教学体系，强化危机事件的处置程序，识别要点，判断真伪和转归标准；不断强化实习生在不良事件发生时能够准确判断，及时采取应对措施，客观进行效果评价，树立团队合作的意识，并将这套体系逐步在每个实习生的学习过程形成标准的模式。

2.4不断加强实习生创新能力的培养现有的教学模式面临着“重教有余，重育不足”、“灌输有余，启发不足”、“复制有余，创新不足”的缺陷[2]。针对传统医学教学临床前期课程同临床训练截然分开、 缺乏对学生横向思维意识的培养，学生毕业后常不能很好地适应现代临床医学的要求的现状[3]，在实习生带教过程中要充分体现 “学起于思，思源于疑”的启发式带教模式。医生在治疗过程中每时每刻都离不开临床思维， 掌握科学的临床思维方法是医生提高业务水平的必要条件[4]。创新思维是人随着知识的丰富和积累， 大脑除了有意识和潜意识思维， 还不懈努力地主动去创新[5]。因此在建立和谐师生关系的基础上，应鼓励学生提出问题，大胆设想，发表个人见解，互动交流；并根据当前国内外发展动态及热点问题，有意识地培育和建立一个适宜的问题意识环境，培养学生的创新思维和创新热情。

2.5加强带教老师的责任心及带教水平，合理分配师资力量带教老师是学生学习的帮助者、促进者、合作者， 教师自身的业务水平、创新意识和创新能力是培养好医学生的关键。教师除了要不断拓展自身的专业知识面， 更要注重自身创新意识和带教能力的提高，不断提高沟通和社交能力、敏锐的洞察力与高水平的反思能力、开放性思维与善于学习的能力[6]。

所有实习生的带教实行“导师”指导制度，且将实习学生出科考核成绩与带教老师的考核相结合，并定期采用问卷调查的形式给每位带教老师打分，在督促实习生的同时不断提高带教老师的水平和责任心；同时按照教研室的安排定期组织集体备课，并通过每年评比、对优秀带教老师实施奖励等多种方式提高老师的带教水平和工作积极性。

由于手术量逐年增加，同时面临繁重的教学工作，如何有效进行师资力量的合理分配，并且在繁忙的医疗工作基础上，切实抓好实习生的带教是需要统筹安排、合理分工的一项工作。因此，应根据不同实习生的类型，安排不同带教老师，充分发挥优势，提高实习生带教的质量。

实习生带教的分配采取“分层阶梯式”：非麻醉专业的本科及研究生主要由高年资的住院医师带教；麻醉专业的实习生分为2个不同阶段，起始阶段由高年资的住院医师带教，主要从麻醉及急救药品、麻醉机及监护仪的检查与使用、喉镜、气管插管等基本操作开始，由简单到复杂，有步骤地让学生全面了解麻醉，逐步提高学生临床麻醉操作技能。第二阶段由主治医师带教，主要培养学生的逻辑思维和判断能力，麻醉医师必须具备快速反映，果断处理的工作能力，不断培养实习生独立分析和解决临床麻醉工作各种问题的能力；要根据学生的汉语水平来决定是由民族老师或汉族老师带教，留学生主要由科室外语水平好的主治医师带教。

通过麻醉科完善的实习生带教体系，使实习生出科考核合格率始终保持在90%以上，问卷调查满意度在95%以上。跟踪随访就业情况，硕、博士研究生100%就业，本科汉族实习生98%当年就业，民族班实习生90%当年就业；带教老师的水平有了显著的提高，能够较好地完成实习生带教任务。

综上所述，麻醉实习生的带教作为一项十分重要的教学内容，在根据具体问题及实际情况，通过加强入科教育、高度重视职业道德和安全教育、制定具体的实习目标和出科考核标准、采取理论、摸拟实践与多媒体相结合，不断提高实习生的理论及操作水平、合理分配师资力量、加强带教老师的责任心、并不断持续改进等有效的应对策略，通过不断的探索，力求使实习生在有限而又宝贵的实习过程中，收获知识的同时养成良好的职业习惯并圆满完成实习工作，为将来自身及麻醉学科发展夯实基础，为广大群众提供优质高效的医疗服务做出贡献。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明， 陈伯峦．现代麻醉学[M]．3 版．北京: 人民卫生出版社， 2004:3-5.

[2]唐银丽，张力，黄纯炽．推进临床教学创新教育改革[D]．广州：南方医科大学，2006.

[3]Dorman T， Hadfield J， Brown M， et al． How can medical students learn in a self-directed way in the clinical environment? Design-based research[J]． Med Educ， 2005，39(4)：356-364.

[4]黄利川． 探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策[J]． 中华全科医学， 2008， 6(10):1056-1057.

[5]汪强武， 李殿明， 王启之. 如何在教学中培养医学生的创新思维[J]．中华全科医学，2012， 10(1):141-142.

[6]贺骥， 郑为超． 从实验教学入手培养医学生的创新能力[J]． 西北医学教育， 2008， 16(6):1183-1184， 1202．

(本文编辑张巧莲)