新疆维吾尔族2型糖尿病危险因素初步调查

新疆维吾尔族2型糖尿病危险因素初步调查

王婷婷1， 王迎洪2， 苏银霞1， 马琦3, 王志强1, 姚华3

(新疆医科大学1公共卫生学院， 乌鲁木齐830011;2第一附属医院体检与健康管理中心,

3第一附属医院代谢性疾病重点实验室, 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨新疆维吾尔族2型糖尿病(T2DM)的危险因素。方法选取2012年3月-2013年3月新疆医科大学第一附属医院确诊为T2DM的20～70岁维吾尔族患者781例作为病例组，选择同期于该院体检中心体检血糖、尿糖正常的非T2DM者941例作为对照组。所有纳入对象均以《糖尿病危险因素调查表》进行问卷调查及体格、生化检查。采用非条件Logistics回归分析，筛选出糖尿病主要危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示被动吸烟、饮酒、高血压、高血脂、冠心病为维吾尔族T2DM的危险因素，以冠心病尤为重要，OR(95% CI)值分别为1.829(1.400～2.389)、2.874(1.959～4.215)、4.562(3.479～5.982)、1.833(1.423～2.361)、7.793(5.309～11.441)；客观指标中收缩压、腰臀比为危险因素(P<0.05)，OR(95% CI) 值分别为3.866(2.631～5.680)、2.752(1.697～4.464),高密度脂蛋白为保护因素(P<0.05)，OR(95% CI)值为0.265(0.188～0.374)。结论被动吸烟、饮酒、冠心病、高血压、高血脂、腰臀比、收缩压会提高维吾尔族患2型糖尿病的风险。高密度脂蛋白表现出明显的保护作用，所以相关部门应针对维吾尔族T2DM各相关因素特点制定维吾尔族糖尿病防治的特异性策略。

关键词:糖尿病； 维吾尔族； 危险因素

中图分类号：R587.1文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.026

[收稿日期：2013-12-30]

基金项目：新疆维吾尔自治区高校科研计划立项重点项目(XJEDU2012I20)

作者简介：夏依旦·艾山(1968-)，女(维吾尔族)，副教授，研究方向：教育心理学，E-mail：xiayidan2003@126.com。

基金项目：国际防痨与肺部疾病联合会基金资助子项目(CHINA-RI1-15)

作者简介：邢睿(1974-)，女，博士，研究方向: 环境与健康。

A study on risk factors for type 2 diabetes among Uyghur patients in Xinjiang

WANG Tingting1, WANG Yinghong2， SU Yinxia1, MA Qi3, WANG Zhiqiang1, YAO Hua3

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangmedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2ThecenterofPhysicalexaminationandhealthmanagement,2KeylaboratoryofMetabolic

Disease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo find the risk factors for type 2 diabetes (T2DM) among Uyghur patients. MethodsA case-control study was carried out, which compared 781 type 2 diabetes Uyghur patients aged 20-70 with 941 healthy subjects. A multivariable unconditional Logistic regression was used to estimate the odds ratios (OR) of T2DM risk factors for Uyghur patients. ResultsPassive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease were the risk factors for T2DM Uyghur patients (P<0.05), OR (95% CI) were 1.829 (1.400-2.389), 2.874 (1.959-4.215), 4.562 (3.479-5.982), 1.833 (1.423-2.361), 7.793 (5.309-11.441) respectively. Among objective indicators, systolic pressure, waist-hip (WHR) ratio were risk factors while high-density lipoprotein (HDL-c) was a protective factor (P<0.05), OR (95% CI) were 3.866 (2.631-5.680), 2.752(1.697-4.464), 0.265 (0.188-0.374). ConclusionThe risks of type 2 diabetes will be increased by passive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease among Uyghur people, while HDL-c will decrease the risks. Therefore, some specially effective measures based on the characteristics of type 2 diabetes Uyghur patients should to be taken to help guard Uyghur people from the disease.

Key words: diabetes; Uyghur; risk factors

维吾尔族是新疆人口数量最多的少数民族，近年来新疆维吾尔族的糖尿病发病率呈上升趋势，乌鲁木齐及喀什市部分人群的2型糖尿病(T2DM)检出率已分别达到14.75%和4%[1]，远远高于我国其他民族，因此控制工作刻不容缓。目前达成共识的是T2DM是环境因素与遗传因素共同作用的结果，无论哪种因素均存在一定的种族差异。关于维吾尔族2型糖尿病的研究，刘晓燕[2]和杨思进等[1]研究均是以汉族作为对照组。本研究以维吾尔族非糖尿病者为对照组，通过体格生化检查结果及家族史、既往史了解维吾尔族T2DM危险因素，可排除民族、饮食生活习惯等混杂因素，增加检验效能，得以有效地发现其民族特有的危险因素和保护因素，从而针对其民族特点制定特异性的防治干预措施及健康教育策略。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年3月-2013年3月新疆医科大学第一附属医院确诊为糖尿病的20～70岁的维吾尔族患者781例作为病例组，其中男性465例(59.5%)，女性316例(40.5%)。选择同一时期该院体检中心体检的20～70岁维吾尔族非糖尿病者941例作为对照组，其中男性523例(55.6%)，女性418例(44.4%)。排除急性疾病或严重的慢性疾病、传染病、继发糖尿病、妊娠或哺乳期妇女及l型糖尿病患者。该研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准(1)糖尿病:空腹血糖>7.0 mmol/L和/或糖耐量试验(OGTT)或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。(2)脂代谢异常：高总胆固醇血症：总胆固醇(TC)>6.2 mmol/L。高甘油三酯血症：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；低高密度脂蛋白血症：男性HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L；高低密度脂蛋白血症，LDL-C>3.1 mmol/L。(3) 高血压：血压≥140/90 mmHg。以上诊断标准按1999年WHO修订的诊断标准[3]。(4) 体质指数(BMI): BMI 18.5～23.9 kg/m2为适宜范围，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖[4]。(5)腰臀比(WHR)：男性>0.90，女性>0.85，按1999年WHO修订的中心性肥胖标准[3]。

1.3方法使用自编《糖尿病危险因素调查表》对所有纳入对象进行问卷调查，调查员经统一培训，获得知情同意后对研究对象进行流行病学调查，内容包括吸烟、饮酒及相关疾病情况(包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病史)、家族史等。

使用统一校正过的测量工具为调查对象测量身高、体质量、腰围、臀围及血压值，并计算体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)。抽取空腹血，检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.4质量控制在正式调查前先预调查病例组和对照组各15例，根据应答和可操作情况适当修改调查表内容，对调查表中各项目作统一规定。问卷回收后严格筛选，剔除无效问卷，采用双录入。专人负责收集、整理问卷。

1.5统计学处理采用EpiData3.1建立数据库，用SPSS16.0统计软件包对数据进行χ2检验、多因素Logistic回归模型分析。所得计量数据用均数±标准差(±s)表示,检验水准α=0.05。

2结果

2.1单因素Logistic回归分析年龄、吸烟、被动吸烟、饮酒、体质指数、腰臀比、收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白及既往有高血压、高血脂、中风、冠心病均有统计学意义(P<0.05)，而总胆固醇、低密度脂蛋白及家族史均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析

2.2.1年龄、吸烟及饮酒的多因素Logistic回归分析根据单因素分析结果及专业知识,选择单因素分析差异有显著性的变量和糖尿病的可能危险因素的变量作为主效应模型，去除共线性。经检验年龄20～70岁与T2DM的相关性为线性，故将>70岁剔除后进行有序分类Logistics回归分析显示，年龄、被动吸烟、饮酒为危险因素(P<0.05)，OR值分别为2.513、1.829、2.874，即在控制其他变量的情况下，年龄每增加10岁患T2DM的风险增加2.513倍，有被动吸烟得T2DM是无被动吸烟的1.829倍，饮酒得T2DM的风险是不饮酒的2.874倍，结果见表2。

2.2.2既往史的多因素Logistic回归分析高血压、高血脂、冠心病为T2DM的危险因素(P<0.05)，以冠心病最为明显，OR值为7.793，见表3。

2.2.3体格检查及生化检查项目的多因素Logistics回归分析选择有意义的因素或无统计学意义但可能存在交互效应使单因素分析出现不可解释现象的因素，结果显示,WHR、收缩压为有统计学意义的危险因素，高密度脂蛋白为明显的保护因素(P<0.05)，OR值为0.265，而舒张压、甘油三酯在多因素分析中无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1　维吾尔族T2DM患者单因素Logistic回归分析结果

表2　维吾尔族T2DM生活方式多因素Logistic回归分析结果

表3　T2DM既往史多因素无序Logistic回归分析

表4　体格检查、生化检查的多因素Logistic回归分析

3讨论

本研究通过对1 722例维吾尔人的问卷调查、体格检查及生化检查来验证维吾尔族T2DM的危险因素及保护因素是否也与其他人群相似，经分析发现维吾尔族T2DM的危险因素与其他民族有很多共性，但也有其特性。

首先通过单因素Logistic回归分析初步找到可疑危险因素，年龄、吸烟、被动吸烟、饮酒、甘油三酯为危险因素，其中吸烟、饮酒一直以来被列为T2DM的危险因素，这与近年来很多关于糖尿病危险因素的研究结果是一致的[5]。

在多因素有序分类变量的Logistic回归分析中，被动吸烟、饮酒为危险因素，而吸烟这个被很多研究[6-8]证实了的的危险因素被排在模型之外。分析认为单因素分析时能够体现统计意义的变量，如吸烟，很可能在多因素分析中被具有更明显差异的变量掩盖。因病例组均为住院现患糖尿病者，在问卷调查时难免因住院而暂时停止吸烟、饮酒，或在其完成问卷时存在回忆偏倚。被动吸烟在吸烟和不吸烟的人群中均存在，分析过程中两组的吸烟变量更可能转做被控制的混杂因素。另外，这与Wang等[9]报道的结果一致，即被动吸烟是T2DM的重要危险因素。随着健康教育的扩大化和社会倡导及媒体宣传，吸烟人群数量在逐年减少，被动吸烟人数则相对稳定，从而成为T2DM暂时突出的危险因素。

多因素无序分类变量的Logistic回归分析显示，年龄20～70岁与T2DM的发生呈线性，>70岁时趋势有所下降，故将>70岁组剔除后做有序Logistic回归可知，20～70岁者年龄每升高10岁患T2DM的风险增加2.513倍。有研究表明年龄是人体一系列病理生理学功能下降的发动因素，而年龄造成的机能衰退而引发T2DM比高血糖更处于主导地位，高血糖只是微血管病变开始的指征[10]，这与本研究结果一致。

本研究对家族史方面进行多因素Logistic回归分析显示两组家族史差异无统计学意义。分析认为与对照组来源有关，对照组患者多来自城市各企业单位，病例组患者有相当一部分比例来自于农村，基于客观环境的限制，在疾病防治及家族史方面的知晓率要高于病例组，导致问卷完成质量在家族史方面两组存在难以控制的信息偏倚。

本研究对既往史的分析显示，高血压、高血脂、冠心病为T2DM的危险因素。很多研究显示高血压与高血脂是T2DM更为重要的危险因素[11-13]，本研究以冠心病最为明显OR值为7.793，说明维吾尔族人群更应重视冠心病的防治。而在单因素中存在统计学意义的中风在多因素分析中无统计学意义，分析认为中风在各既往史中的危险度低于其他既往史，在分析中被其他既往史的作用所掩盖。

体格检查与生化检查同为客观数据，经多因素Logistic回归结果显示腰臀比、收缩压为危险因素，高密度脂蛋白为保护因素，其余指标无统计意义。分析认为，在单因素分析中有统计意义的体质指数、舒张压、甘油三酯在多因素分析中被更为重要的因素所掩盖。对于T2DM的防治，控制腹围、收缩压和提高高密度脂蛋白食物的摄入更为重要。高密度脂蛋白对于T2DM具有保护作用，这可能与高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出的作用有关。美国纽约威尔康奈尔医学院Okin等[14]开展的一项研究表明，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低的高血压患者发生糖尿病的风险增加，且HDL-C水平较低者之间相比较，治疗期间HDL-C水平仍较低者新发糖尿病的风险更大。腰臀比是维吾尔族T2DM较为突出的危险因素，提示预防中心性肥胖对维吾尔族人群比其他民族更为重要。

目前中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%,而糖尿病前期(空腹血糖受损和糖耐量减低)的患病率已经达15.5%[15]。多民族国家的性质也造成我国糖尿病危险因素因民族、地域、饮食、风俗习惯的不同而不同。本次调查通过对新疆主体民族维吾尔族T2DM危险因素的分析发现，维吾尔族T2DM的危险因素以被动吸烟、冠心病、腰臀比更为重要，高密度脂蛋白成为明显的保护因素。针对以上情况，对症下药，势必事半功倍，所以相关部门在对维吾尔族人群进行健康教育时，除强化一般糖尿病防控知识外，还要加强营养知识的普及，尤其要强调控制体质量、预防中心性肥胖与冠心病及采取提高HDL-C的措施等。

参考文献：

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(本文编辑王艳)

通信作者：刘继文，女，教授，博士生导师，研究方向:环境与健康，E-mail:liujiwendr@163.com。