老年痴呆症疗养员的护理难点及对策



老年痴呆症疗养员的护理难点及对策

作者单位:650307 云南 安宁,成都军区昆明疗养院护理部

夏永莲,杨永平,尹红,李继铭

[关键词]痴呆；疗养员；护理；难点；对策

老年痴呆症是一种常见的能够引起记忆力、计算力、语言和认知思维能力等智能障碍的神经变性疾病[1]。随着社会人口老龄化的进程,老年痴呆症患者也逐渐增多。据报道,65岁以上老年人痴呆的发生率为5%,而80岁以上老年人,痴呆的发生率增至25%[2]。疗养院是老年人集中的地方,随着人均寿命的延长和生活质量的提高,高龄疗养员也逐渐增多,相应的一些早期或痴呆症稳定期的疗养员也逐年增加。而疗养院护士由于长期的服务对象为相对健康的疗养员,临床护理操作少,专科疾病护理知识欠缺,对风险的预见性及防范能力薄弱,对患有老年痴呆症疗养员的护理存在一定的困难和安全隐患。近年来,我院护理部结合老年痴呆症的临床特点,积极组织护士培训,强化细节服务措施,重视护士的心理疏导,有效提高了护士对老年痴呆症的认识,提升了护士的安全防范意识及心理承受能力,在提升护理质量、确保疗养安全方面取得了较好的成效。

1老年痴呆症的主要临床表现

老年痴呆症主要表现为：(1)人格方面：早期表现为主动性差,以自我为中心,对人缺乏热情,对周围事物不感兴趣,猜疑、爱闹意见和易发怒；(2)记忆方面：表现为特别健忘,对前一分钟放下的东西,后一分钟就会忘记放的位置,对地形、视觉与空间的定向力差；(3)语言认知方面：出现说话不流利,综合能力缺失；(4)智能方面：出现抽象思维能力丧失,推理判断与计划不足,注意力缺失等。

2护理难点

2.1护士缺乏对该病的认识及护理技巧本院80%的护士为工作1~3年的初级护士,临床经验少,缺乏专科疾病护理知识和应对突发事件的能力,管理者对护士相关的培训和重视不够,对潜在的安全隐患预见性不足。

2.2要求护士有较强的情绪控制能力老年痴呆症疗养员,由于年龄大、反应慢、动作迟缓、健忘,配合护理措施的能力差,护士健康指导和收集资料困难。常常一些简单、琐碎的工作需要反复重复,需要投入更多的时间和精力才能完成,需要护士有较强的情绪控制能力和心理承受力,才能避免厌烦情绪的产生,进而防止纠纷的发生。

2.3患者情绪不稳定老年痴呆症的疗养员,常为小事发火,对规章制度及护理措施经常采取逃避、固执、不合作态度,部分年轻护士缺乏相应的同情心和判断力,容易引起纠纷。

2.4沟通交流困难老年痴呆症疗养员由于记忆力下降,判断力和理解能力差,接受新知识的能力降低,因而往往不能很好地回答护士问题,或是记不住护士交代的事项,甚至护士反复交代、重复引导的事也记不住,易引起护士的疲劳和不耐烦情绪,出现对疗养员漠然视之、置之不理的现象。

2.5疗养安全隐患增加

2.5.1跌倒风险增加老年痴呆症疗养员多伴有锥体外系病变及各种共济失调,站立、行走有一定困难。但他们又固执、违拗,常常不听劝阻擅自行动去完成一些力不从心的事情,极易造成跌伤。

2.5.2无意走失由于记忆力减退,定向力障碍,环境适应和语言表达能力弱,又不能控制自己的行为,常发生走失,疗养安全隐患较大。

2.5.3容易受伤患者因适应或防御能力的降低,而处于一种易受损害的危险状态,如感觉障碍、听力障碍、视力障碍等,易碰撞；肢体活动障碍、缺乏防护知识等,易受外伤；需要服药时,会出现乱服药、重复服药或不按时服药等现象,而产生不良后果。

3干预对策

3.1提高护士专科疾病知识和安全防范意识组织护士进行老年痴呆症相关知识的学习,进行应对突发事件预案演练,提高护士的服务意识和责任意识；定期抽查护士对急救药品、物品和仪器的掌握情况,提高护士的急救技能；定期抽查值班护士对重点防范疗养员的病情“十知道”熟悉情况,加强值班护士的警惕性和防范意识。

3.2增强护士的心理承受能力有计划地选派护士参加国家心理咨询师培训,掌握相关心理学知识和心理调适技巧；根据需求对护士进行团体心理干预,提高护士对自身情绪控制能力和心理承受能力。

3.3对住院疗养员进行筛查掌握疗养适应证,老年痴呆症患者在病情稳定期时应定期安排疗养,疗养生活有助于改善临床症状。对意识障碍严重、生活完全不能自理不适合疗养的患者[3],应合理安排退院。因此,疗养员入院3 d内,护士长应带领护士对65岁以上疗养员进行座谈,并从疗养员、家属、疗案记录等方面详细了解,收集资料,进行评估,对高龄或早期及稳定期痴呆症的疗养员进行重要标注,并制定相应的护理计划。

3.4加强疗养基础护理

3.4.1进行“一对一”健康教育指导在入院时,详细介绍房间各种设施使用方法和疗养院的规章制度,并陪伴患者熟悉疗养院周围环境,强化患者记忆[4],协助患者积极调整心理状态,尽快适应疗养环境；疗养期间护士应用通俗易懂、图文并茂的形式向患者及其家属详细讲解疾病的治疗和保健方法；出院时,积极与患者沟通,仔细交代出院流程和归途中的注意事项,并合理安排人员和车辆保障。

3.4.2坚持查房制度护士长每日坚持查房,值班护士坚持早晚查房,全面掌控疗养员的动态情况,及时发现问题、解决问题。

3.4.3带领疗养员参加一些积极有效的治疗活动如每天清晨及傍晚引导或陪伴老人散步,每天早上安排简易太极拳,养身益气八法等健身拳操的学习,教会他们进行一些手指操及头颈部活动操；并介绍其他疗养员与之认识,让他们之间相互接触,相互熟悉,相互提醒,相互照顾,促进他们的人际交往和沟通交流能力。

3.5强化安全防范措施

3.5.1细心照护,预防意外为疗养员营造一个温暖、整洁、舒适的疗养环境,床上用品要清洁柔软,房间光线应充足,夜晚要开地灯。冬天,要协助插上电热毯；患者睡觉时,护士要提醒及时关闭电热毯电源。夏天,蚊虫较多,要协助点上蚊香,确保纱窗完好。一些日常用品应指导置于易取处,危险用具应放置在安全地带。

3.5.2送药到口,避免错服、重服或漏服发药时,应向患者及家属详细说明药物的剂量及副作用,并严格做到送水到手,送药到口,看其吞下,方可离开,避免事故发生。

3.5.3预防跌伤入院后定期评估疗养员跌倒的风险,对跌倒风险高的疗养员,应加强防范,并及时提醒疗养员及家属有关注意事项,告知有关疗养员跌倒的危险性,指导疗养员穿着合体、舒适、防滑的鞋子,衣物和裤子不宜过长[5]。在容易滑倒和碰撞的地方设立标志明显的警示牌；在大厅门口、浴池、厕所等地面铺设防滑垫；下雨或拖地时,要保持地面干燥,并尽量避免外出；上下楼梯或外出时,一定要有人陪伴和搀扶。

3.5.4预防走失在患者的胸前或衣兜内放置联系卡,卡面上写清老人姓名、疾病、疗养机构、联系电话等,一旦走失,容易被人发现并送回疗养院；其次,加强巡视及查房次数,随时注意其行踪,限制其单独外出活动。

3.6进行有效的心理舒适干预合理安排有心理学基础的护士密切关注患者的心理变化,及时进行心理疏导,并指导年轻护士以热情的态度,谦和的姿态多向他们说一些关爱的语言,建立信赖的关系,使其获得满足感、安全感和被尊重感；对记忆力减退、反应慢的患者,要不急不躁、耐心细致、心平气和地反复指导；对爱发火、固执、不配合的患者,应灵活应用抚慰、倾听等沟通技巧,及时安慰,耐心说服,消除焦虑、抑郁和恐惧等不良心理,让其保持舒畅、愉悦的良好心理状态。

4体会

疗养院是各类老年人休养的地方,疗养院的护士每天面对患有不同疾病的老年人,其风险大,责任重,更应该具有强烈的服务意识,严谨求实的科学态度,勤奋刻苦的进取精神,认真负责的工作作风和较高的专业技能,才能适应疗养学科发展的需要,才能积极应对工作中出现的困难问题,才能为患有不同疾病的疗养员提供持续、安全、优质、高效的护理服务。

【参考文献】

[1]李洪瑞,马峰.疗养护理实务全书[M].北京:人民军医出版社,2009：41.

[2]杜静,宋洁,石作荣.晚期老年痴呆症患者姑息照护的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(16)：38.

[3]赵曦光,杜玉奎.疗养康复护理学[M].北京:人民军医出版社,1999：480.

[4]王希.疗养院开展优质护理服务的实践[J].中国疗养医学,2013,22(12):1080-1081.

[5]于丽娜,伍世珍.护士入行指导[M].北京:军事医学科学出版社,2013:63-64.

(收稿日期:2014-06-17)

文章编号1004-0188(2015)02-0195-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.034

中图分类号R 473.5

文献标识码A