阶梯法与非阶梯法进入海拔4500 m高原AHAD发病率调查

作者单位:850007 拉萨,西藏军区总医院全军高山病中心

黄学文,李素芝,谢晓娥,黄　跃,闫春城,殷作明,黄雪琴,吴　亮,杨振翰



·调查报告·

阶梯法与非阶梯法进入海拔4500 m高原AHAD发病率调查

作者单位:850007 拉萨,西藏军区总医院全军高山病中心

黄学文,李素芝,谢晓娥,黄跃,闫春城,殷作明,黄雪琴,吴亮,杨振翰

[摘要]目的观察阶梯法、非阶梯法进入特高海拔高原急性高原病(AHAD)发病率。方法经体检健康的内地人员6521名,分为阶梯法进入组(4352名)和非阶梯法进入组(2169名)；阶梯法进入组：先乘飞机到达拉萨(海拔3650 m),休息3~4 d后再乘汽车到达海拔4500 m地区；非阶梯法进入组：乘飞机到拉萨后,当天乘汽车进入海拔4500 m地区。统计两组人员于进入高原后1~14 d内AHAD发病率。结果阶梯法进入组AHAD发病率为15.88%(691/4352),非阶梯法进入组发病率为74.96%(1626/2169),组间比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论阶梯法可以显著减低进入特高海拔高原AHAD发病率。

[关键词]高原；阶梯法；急性高原病

阶梯法进高原是预防急性高原病(acute high altitude disease,AHAD)发病的有效手段。随进高原交通途径、方式的改变,阶梯法进高原的内涵也在发生改变。最先的方式是徒步或乘马阶梯法进高原,公路通车后变为乘汽车阶梯法进高原。青藏高原的航空、火车开通后,更多的变为乘混和性交通工具阶梯法进高原。关于乘飞机、再乘汽车阶梯法与非阶梯法进入特高海拔高原对AHAD发病率的影响目前少有研究报道,笔者于2011年6月~2013年8月对该途径阶梯法与非阶梯法进特高海拔高原的AHAD发病率进行了调查。

1对象与方法

1.1调查对象居住内地的某部进藏人员,进高原前3 d经体检健康、且进高原前无发热、无急性呼吸道感染,采用随机整群抽样分组的方法分为阶梯法进入组和非阶梯法进入组,两组均为男性,阶梯法进入组4352名,年龄(24.18±8.92)岁,乘飞机达到拉萨(海拔3650 m),于拉萨休息3~4 d后,再乘汽车到达海拔4500 m地区；非阶梯法进入组2169名,年龄(25.32±4.12)岁,乘飞机达到拉萨后,于当日乘汽车抵达海拔4500 m地区。

1.2调查方法于到达高原第1~14 d内,随队医生每天对两组人员进行体格检查、症状观察。对AHAD症状进行表评分,单次评分≥5分的诊断为急性轻型高原病[1]。高原肺水肿、高原脑水肿诊断标准采用1995年中华医学会高原医学分会推荐标准[2]。AHAD发病率=(AHAD患者数÷该组人数)×100%。

1.3统计学处理病例数据采用例和百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

阶梯法进入组AHAD发病率为15.88%(691/4352),非阶梯法进入组发病率为74.97%(1626/2169),组间发病率比较有非常显著性差异(P<0.01)。

3讨论

人体进入高原后,或由低海拔高原进入更高海拔高原后,在较短时间内因缺氧出现的各种临床症候群称为AHAD,根据病情分为急性轻型高原病、高原肺水肿和高原脑水肿3型。AHAD的发病率受进高原途径、进高原方式、基础疾病、劳累、急性呼吸道感染、寒冷、心理、预防药物的使用等因素的影响而改变,如果预防措施合理,AHAD的发病率可以显著下降。目前预防AHAD的主要措施包括：阶梯法进高原、低氧预习服、进高原前体检、保持良好心态、防寒保暖、进高原前后避免呼吸道感染、进高原初期避免劳累、口服预防药物等。其中阶梯法进高原是指先在较低海拔的高原暴露适应数天,再在较高海拔地区暴露适应数天,如此逐渐升高进入高原,这样机体能逐步适应环境变化,促进高原习服,减少AHAD的发生。阶梯法进高原能使AHAD发病率明显下降[3]。该方法对进特高海拔的高原特别适用,故在攀登珠穆朗玛峰的路径上,根据不同海拔高度特设立了多个不同海拔高度的营地。几十年来青藏高原交通发生了巨大的改变,阶梯法进高原的内涵也发生了巨大变化。上世纪50年代青藏、川藏公路开通后,基本是单纯的公路汽车进高原,具有一定的阶梯性适应。随航空运输的发展,部队到高原的常用机动途径之一是空运,先乘飞机到高原,在高原休整数天后再乘汽车到更高海拔的高原,该混和性交通工具阶梯法进特高海拔的高原,既保证了快速机动,又实现了高原的阶梯习服。本研究对该航空-汽车途径阶梯法进特高海拔高原人群的AHAD发病率进行调查,并将同样途径非阶梯法进入同一地区高原的另一人群的AHAD发病率进行对比研究。结果表明,阶梯法进入组AHAD发病率明显减低,效果显著。

阶梯法进高原降低AHAD发病率的可能机制之一是低氧预习服,即预先的非致死性低氧暴露后,机体将获得对随后更严重的低氧损伤耐受性,这是机体一种内源性保护机制。冯凡哲等[4]对雄性SD大鼠随机分为对照组及预缺氧组,发现低氧预处理后,大鼠出现喘式呼吸的时间比对照组明显延长,即抗缺氧能力增强。范有明等[5]在低压氧舱内,将小鼠进行7000 m模拟海拔高度低压每天缺氧暴露2.5 h,共3次,间隔36 h后,小鼠海马CAI区神经元对抗更高模拟海拔12 000 m低压缺氧的能力显著增强。杨明峰等[6]研究表明,低氧预适应小鼠脑匀浆液的提取液可以增加大鼠鼠胚海马神经元缺氧后神经细胞活性,并减少神经细胞凋亡。其他研究表明[7-8],低氧预适应过程中,脑组织除发生一系列已知的适应性变化外,还可能产生某种或某些未知的保护性物质,它们通过细胞膜进入细胞,参与缺氧耐受的形成,发现低氧预适应小鼠脑匀浆提取液可以明显减少缺氧引起的PC12细胞LDH和K+的漏出,且可通过调节NO的生成和神经元对NO毒性作用的反应进而保护PC12细胞。国外学者研究发现[9-10],缺氧损伤能够上调星形胶质细胞IL-β,通过旁分泌促红细胞生成素作用于神经元产生保护作用。人体实验研究也表明[11],短期预缺氧可显著降低快速进人海拔4200 m高原后AHAD的发病率,减轻AHAD症状,并可显著提高进入高原后的劳动能力。

虽然阶梯法进高原预防AHAD的效果明显,但在实际应用中因该方法须较长时间才能机动到高原,在抗险救灾及军事行动中应用受到一定限制。

【参考文献】

[1]李素芝,牟信兵.高原病学[M].拉萨:西藏人民出版社,2000：15.

[2]高原医学杂志编委会.我国高原病命名分型及诊断标准(中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿)[J].高原医学杂志,1996,6(1)：2-4.

[3]李素芝,高钰琪.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2006：22.

[4]冯凡哲,刘蕴佳,陈贝克,等.低压低氧预适应对大鼠急性重复缺氧耐受的影响[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(1)：34-36.

[5]范有明,高钰琪,黄缄,等.低压缺氧延迟预适应对小鼠海马神经元的保护作用研究[J].中国病理生理杂志,2006,22(1)：93-97.

[6]杨明峰,张颜波,孙保亮,等.低氧预适应小鼠脑匀浆液提取液对大鼠鼠胚海马神经元缺氧复氧后神经细胞的影响[J].中华神经医学杂志,2009,8(11):1094-1095.

[7]董苍转,吕国蔚.缺氧预适应小鼠脑匀浆提取液对PC12细胞的影响[J].首都医科大学学报,2001,22(2)：97-99.

[8]张彤,刘艳芳,吕国蔚.缺氧预适应小鼠脑匀浆提取液对一氧化氮神经毒性的影响[J].北京医学,2005,27(12)：731-733.

[9]Zhang W,Petrovic JM,Callaghan D,et al.Evidence that hypoxia-inducible factor-1(HIF-1)mediates transcriptional activation of interleukin-l beta(IL-l beta)in astrocyte cultures[J].J Neuroimmunol,2006,174(1-2)：63-73.

[10]Ruscher K,Freyer D,Karsch M,et al.Erythropoietin is a paracrine mediator of ischemic tolerance in the brain:evidence from an in vitro model[J].J Neurosci,2002,22(23)：10291-10301.

[11]高钰琪,黄庆愿,刘福玉.促进高原习服措施的研究进展[J].解放军预防医学杂,2002,20(4)：306-309.

Investigation of incidence of AHAD of people into 4500 m plateau by ladder method and non-ladder method

Huang Xuewen,Li Suzhi,Xie Xiao'e,Huang Yue,Yan Chuncheng,Yin Zuoming,Huang Xueqin,Wu Liang,Yang ZhenhanThe Army Mountain Sickness Prevention Research Center,General Hospital of Tibet Military Command,Lhasa,Tibet,850007,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of acute high altitude disease(AHAD)of people into 4500 m plateau by ladder method and non-ladder method.MethodsTotal 6521 healthy people to enter Tibet from the plain were divided into the ladder group(n=4352)and non-ladder group(n=2169).After arriving in Lhasa(3650 m above sea level)by plane,the ladder group had a 3-4 d rest and reached an area(4500 m above sea level)by car;after arriving in Lhasa by plane,the non-ladder group did not had a rest but reached to the area(4500 m above sea level)by car on the same day.The statistics of incidence of AHAD of both groups within 1-14 days after they arrived in the high altitude was made.ResultsThe incidence of AHAD in the ladder group was 15.88%(691/4352),while that in the non-ladder group was 74.96%(1626/2169).There was a significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionThe ladder method can significantly reduce the incidence of AHAD.

[Key words]plateau;ladder method;acute high altitude disease

(收稿日期:2014-10-29)

文章编号1004-0188(2015)02-0230-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.049

中图分类号R 594.3

文献标识码A