护理实习生临床实习存在的问题及对策

张彩云，谢晓芬

（山西省人民医院，山西太原　030012）

护理实习生临床实习存在的问题及对策

张彩云，谢晓芬

（山西省人民医院，山西太原030012）

护理实习生；临床实习；问题；对策

临床护理实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从学校到工作岗位的过渡阶段。在完成基础理论知识学习后，临床护理实习是护理学生将理论和实践相结合的关键时期，是成为一名合格护士的必经之路。护理实习生在实习的过程中会遇到一些问题，本文探讨了当前护理实习生临床实习存在的问题和对策。

1　临床实习存在的问题

1.1实习前准备不够，心理应对能力差 临床实习前教育是实习的第一步，如何规范实习前教育，让实习有一个良好的开端，保证实习顺利完成，提高实习质量，是当前应重视和探讨的课题。现在的实习生大多是独生子女，人生观、价值观尚不稳定，对于即将走入实习医院缺少足够的心理准备，过分挑剔在什么城市、什么医院、与什么同学实习。进入医院后，实习初期由于对环境不熟悉，产生不适应、焦虑、害怕的心理，后期由于找工作原因，出现松懈、浮躁等情况。

1.2护理安全意识差护理安全包括工作中保证患者安全和实习生自身安全。实习生初进临床时，对环境和工作内容不熟悉，易出现安全隐患；部分护生求知欲强、学习热情高，老师过早放手导致出错；有的实习生在普通病房时，没有意识到患者可能患有乙肝、肺结核等传染性疾病，未采取有效的预防措施，致使实习生出现自身安全问题。

1.3职业道德教育欠缺，产生职业倦怠临床实习期间，教学环境与实际工作环境一致，是进行职业道德教育的最佳时机，教学医院医德医风建设具有示范作用，也影响实习生职业道德的形成。但由于带教老师本身素质及工作繁忙等原因，缺乏对实习生的职业道德教育，导致部分实习生在学业上不思进取、缺乏主动学习的精神，工作中缺乏责任心、上进心，工作热情不高，对病人态度冷漠，法律知识淡漠。临床调查显示，有近半数的实习生存在职业倦怠，这势必影响实习质量［1］。

1.4实习与就业、考研的矛盾目前的就业形式越来越严峻，越来越多的学生选择提高学历—考研，因为考研时间与实习时间重叠，导致部分学生无法将精力完全投入到实习中。另一方面，实习结束后即将面临就业，护生在实习期间需要参加用人单位的考试、参加招聘会等，因此影响了实习质量。

1.5缺乏沟通技巧护理实习生由于长期在校学习，社会经验欠缺，也缺乏应有的护患沟通技巧，以及与带教老师的沟通技巧。有资料显示，目前78%的医疗纠纷源于未能良好沟通［2］。

1.6临床实践机会少目前，临床护理实习生的带教老师主要为临床一线的护士，他们平时临床任务重、工作繁忙，教学意识较淡薄；而护理实习生自身的知识、技能、经验都存在不足，加上目前患者的医疗知识逐步提高、保护意识不断增强，导致带教老师不敢将动手的机会多给学生，实习生动手操作的机会很少，也因此导致了护理实习生学习积极性的下降。

1.7临床批判性思维能力欠缺目前，临床护理教育忽略了反省的、批判性思维方面的教育，实习生在实习中表现不佳，缺乏批判性思维方面的自信心［3］。在实习过程中，学生始终处于被动状态，教师安排的任务，学生被动执行，很少问“为什么”，学生没有或很少有自己的见解；部分学生思考问题杂乱无章，缺乏条理性和逻辑性。另外，学生在临床实习中盲目依赖仪器设备所提供的数据，不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。

2　对策

2.1增强法律意识，保证医疗安全当今的法制社会，必须做到依法行医。在构建良好医患关系的同时，应加强实习生医疗相关法律、法规的学习，并将法律知识纳入到实习中。带教老师应该给实习生详细讲解，让实习生明白自己的合法身份、法律责任和执业范围，让他们充分认识到法律知识的重要性，嘱实习生按照各项规章制度严格在带教老师的指导下，以高度的责任感、严肃的科学态度从事护理工作，真正做到依法执业。同时，应加强实习生职业危害方面的教育，强调无菌操作和查对制度的重要性，工作中做到放手不放眼，以临床实际案例给学生敲警钟，让实习生在实习过程中既要保证患者的安全，也要注意自身的安全。

2.2注重仪表，培养沟通能力实习生进入临床实习前热情很高，但并不十分清楚如何做好护理工作，以及利用所学知识与患者沟通，因此，需要临床带教老师进行理论和实践方面的指导。在岗前培训时需要进行“如何在实习中正确处理护患关系”等方面的教育，让实习生树立以病人为中心的服务理念，明确沟通的重要性和主要内容。在临床实践中鼓励实习生深入病房，注意观察患者的心理和情绪反应，换位思考去理解患者的感受，以真诚的态度帮助患者，使实习生在巩固医学专业知识的同时，有意识地、循序渐进地在实践中体会如何与患者建立良好的护患关系。同时，实习生还应注重自身形象，端庄的仪表是护士工作作风的外在表现，护士的言行举止可直接影响患者，应告知实习生注重自己的服饰、姿势、谈吐、神态，良好的态度和主动的微笑可以感染和调节患者的情绪，在一定程度上拉近与患者的距离，进而取得患者的信任。

2.3加强护理技能训练，提高专业技术水平护理工作要求从业者有娴熟的操作技能。我院在实习生进临床实习前，安排临床总带教老师到学校对实习生进行常见操作的考核和评价，考核合格后方能进入临床。根据实习大纲的要求及相应科室的工作特点，由科室专人负责培训考核，护理部督导、检查，并利用网络平台进行网络双向调查评价，将以往的终末教学评价提前为过程教学评价以促进实习生提高动手能力。根据网络评价结果，每月针对问题进行干预，制定改进措施，以促进教学、实习质量的持续改进。

2.4引导实习生正确处理临床实习与考研、就业的关系

如何引导实习生圆满完成实习任务，又不影响他们追求发展的需求，需要管理者既要激发实习生的成就动机，又要合理安排实习内容，让实习生在临床实习中掌握由理论到实践的过渡，在实习过程中牢固掌握相关的理论知识和操作技能，为考研、就业打下良好基础。同时，应加强监督管理，严格劳动纪律，包括出勤率、请假制度等。

2.5培养临床思维能力是培养高素质护理人才的关键

临床实习是理论知识与实践相结合的阶段，也是护理专业的学生成为合格护理人员的关键。刚刚接触临床的实习生缺乏临床经验，掌握科学的思维方式就显得尤为重要，应通过多途径、多渠道培养实习生的临床思维。采取责任制包干的方式，让实习生深入病房观察患者病情的变化；带教老师应加强床边教学，通过查房（教学、集体、医护）、讲课（集体、实习生小讲课、随机讲课）等督促实习生学习；充分利用不良事件、案例等，帮助护理实习生建立科学的临床批判性思维方式。这些对于他们今后在临床工作中做出正确的临床决策，提高护理理论知识水平和能力至关重要，也是医学教育和临床实习带教应该努力的方向。

［1］李惠，刘冰熔，刘晓明，等.临床医学生及护校学生职业倦怠的初步调查［J］.中国医学高等教育，2011（，7）：62-64.

［2］陶琴.护生临床实习带教存在的问题及对策［J］.中国卫生产业，2013（，21）：183，185.

［3］翁慧雯，李锦霞，卢桂芳.护理实习生批判性思维自信心影响因素的调查分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2008，29（4S）：138-139.

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1004-6879（2015）06-0546-03

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