两种胰岛素制剂治疗妊娠糖尿病效果的临床比较

王霜白城市洮北区妇幼保健计划生育服务中心,吉林白城 137000



两种胰岛素制剂治疗妊娠糖尿病效果的临床比较

王霜
白城市洮北区妇幼保健计划生育服务中心,吉林白城 137000

[摘要]目的 比较门冬胰岛素与生物合成人胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果是否相同。方法 随机选择该中心2012—2014年间诊治的具有可比性的实验组和对照组各36例妊娠糖尿病患者为研究对象,分别应用门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗2周,观察两组患者治疗前后血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率,以比较其治疗效果。结果两组患者治疗后空腹血糖和三餐后血糖均较治疗前明显下降(P<0.05)；实验组早、晚餐后1 h血糖低于对照组(P<0.05),两组间空腹血糖、中餐后1 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血糖达标时间、早餐前达标所用胰岛素用量和低血糖发生率之间的差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者中、晚餐前胰岛素用量之间的差异无统计学意义(P>0.05),说明实验组血糖达标时间缩短,早餐前所需胰岛素剂量较少,低血糖发生率较低。结论 门冬胰岛素能安全有效地用于妊娠糖尿病治疗,尤其适用于以餐后血糖升高为主的妊娠糖尿病患者。

[关键词]门冬胰岛素；生物合成人胰岛素；妊娠糖尿病；疗效比较

妊娠糖尿病(GDM)的发病率逐年上升,成为临床常见的妊娠合并症。未加控制的妊娠高血糖,会对围生期和母婴远期产生极大的危害。对饮食和运动干预后仍无法使血糖达标的孕妇,应及时使用胰岛素类似物进行治疗。随机选择该中心2012—2014年间诊治的具有可比性的实验组和对照组各36例妊娠糖尿病患者为研究对象,分别应用门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗,以比较其治疗效果是否相同。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该中心2012—2014年间诊治的具有可比性的实验组和对照组各36例妊娠糖尿病患者为研究对象。患者的孕周数在24~28周之间,年龄介于24~35岁之间。患者均符合2010 年IADPSG和2011年美国糖尿病协会(ADA)GDM诊断新标准,且经常规饮食运动干预,血糖均未达标,排除孕前已患有糖尿病、孕早期初次产检空腹和(或)随机血糖分别在7.0 mmol/L 和11.1 mmol/L以上或之前已应用胰岛素治疗者,患者均无控制不良的高血压、心肝肾疾病、自身免疫性疾病和其他内分泌疾病。两组患者的平均年龄、孕周、产次以及孕前体重指数、治疗前糖化血红蛋白和空腹、餐后血糖等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受相同的糖尿病知识教育、饮食治疗和运动指导,以2周为一个疗程。实验组患者应用合理剂量门冬胰岛素治疗,三次正餐前即刻注射。对照组患者应用合理剂量生物合成人胰岛素治疗,三次正餐前30 min注射。根据患者实际情况确定胰岛素用量,从每餐前2~6 U为起始剂量,治疗期间监测血糖,定期复查尿酮体,根据检测值合理调整应用剂量,使FBG在3.3~5.6 mmol/L之间,餐后1hPG在4.4~7.8 mmol/L之间,餐前、夜间血糖均在3.3 mmol/L以上,且尿酮体阴性。对空腹血糖不能达标者,睡前注射中效胰岛素类似物。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前后空腹血糖和三餐后1 h血糖的变化,首次血糖达标时间、达标时胰岛素用量和低血糖发生例数。

1.4 统计方法

运算采用SPSS 18.0软件完成。计量资料以(均数±标准差)表示,用t检验进行统计推断分析；计较资料以百分数表示,用卡方检验进行统计推断分析。

2　结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后1 h血糖的比较

见表1。治疗2周后,与治疗前比较两组患者空腹血糖和三餐后1 h血糖之间的差异均有统计学意义(P<0.05),说明两种疗法均有降糖作用。两组患者早、晚餐后1 h血糖之间的差异均有统计学意义(P<0.05),实验组低于对照组；但是两组间空腹血糖、中餐后1 h血糖下降幅度之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素用量的比较

见表2。假设检验表明,两组患者血糖达标时间之间的差异具有统计学意义(P<0.05),实验组较短；两组患者达标时早餐前所需胰岛素量之间的差异有统计学意义(P<0.05),实验组低于对照组；两组中、晚餐前胰岛素用量之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者治疗前后空腹血糖、餐后1h血糖的比较(±s)

表1　两组患者治疗前后空腹血糖、餐后1h血糖的比较(±s)

组别　　治疗前后　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后1h血糖(mmol/L)　　午餐后1h血糖(mmol/L)　　晚餐后1h血糖(mmol/L)实验组　　治疗前　5.24±0.79　11.43±1.87　9.86±1.02　10.39±1.25治疗后　4.04±0.37　7.23±0.47　7.21±0.85　7.25±0.34对照组　　治疗前　5.23±0.81　11.28±1.91　9.87±1.05　10.40±1.21治疗后　4.91±0.36　7.68±0.45　7.28±0.83　7.31±0.27

表2　两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素用量的比较(±s)

表2　两组患者血糖达标时间、达标时胰岛素用量的比较(±s)

组别　　血糖达　胰岛素用量(U)标时间(d)早餐前　　午餐前　　晚餐前实验组　6.22±2.38　 10.42±4.78　 4.91±3.27　 8.38±2.62对照组　7.80±2.41　 15.04±4.81　 4.83±3.32　 9.79±2.65

2.4 两组患者低血糖发生率的比较

治疗期间,对照组有12例患者出现低血糖反应,发生率为33.33%；实验组3例患者出现低血糖反应,发生率为8.33%。假设检验表明,两组患者低血糖发生率之间的差异具有统计学意义(P<0.05),实验组低于对照组。

3　讨论

妊娠糖尿病是在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常或糖尿病,亚洲妇女患病率为5%~10%,包括中国在内的某些发展中国家在不断增加。妊娠期间血糖异常对围生期母婴可造成诸多不良影响,血糖增高与先兆子痫、早产、难产、产伤和胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫、红细胞增多症、高胆红素血症等的发生密切相关,也增加了胎儿将来发生肥胖、糖尿病等代谢性疾病的风险。研究表明,妊娠糖尿病患者未来发生2型糖尿病的风险比正常血糖孕妇高7倍以上。

胰岛素降糖作用可靠,不能透过胎盘,是妊娠期控制血糖的有效安全的首选降糖药物。经饮食控制和运动疗法后血糖控制不佳者,应及时应用胰岛素治疗。临床实践中,过去多采用短效人胰岛素或预混人胰岛素,但均要在餐前30 min注射,达峰速度较慢,血药浓度的峰值难以与餐后高血糖高峰吻合,容易导致餐后血糖控制不佳,发生下餐前低血糖。门冬胰岛素可以单聚体形式吸收入血,在皮下注射后起效更快,可迅速达到药物最大作用浓度,维持作用时间较短,符合人生理性胰岛素分泌特点,可满意控制餐后1~2 h血糖,显著降低了下餐前低血糖的风险,从而改善妊娠合并糖尿病患者的母婴结局。多数GDM患者以餐后血糖升高为主,少数合并有空腹血糖异常,后者不排除部分为孕前漏诊的糖尿病患者,这体现了门冬胰岛素在治疗GDM的临床价值。

该研究结果表明,实验组早、晚餐后1 h血糖控制均优于对照组,尤其早餐前所需胰岛素剂量明显减少,两组间中餐后1h血糖以及中、晚餐前所用胰岛素量无差异,但血糖达标时间更短,降糖效果满意。在治疗过程中,实验组低血糖反应发生率低于对照组,因此门冬胰岛素可作为治疗GDM的理想药物。

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(收稿日期:2015-02-20)

[作者简介]王霜(1979-),女,满族,吉林白城人,主要从事妇产科疾病的诊断和治疗工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0101-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1